關(guān)于心臟瓣膜病教學(xué)方法的幾點(diǎn)創(chuàng)新

鄭秀花

摘 要：心臟瓣膜病在內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)中屬于重點(diǎn)章節(jié)，知識(shí)點(diǎn)多，若按課本順序講述，學(xué)生易弄混，為此筆者嘗試調(diào)整教學(xué)順序化整為零和采用新的教學(xué)方法推理整合串聯(lián)法，解決這一難題，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床思維。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜病 教學(xué)方法 創(chuàng)新

中圖分類(lèi)號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）07（a）-0141-02

內(nèi)科護(hù)理學(xué)中心臟瓣膜病這一節(jié)中包括4個(gè)小病種，有二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，內(nèi)容頗多，知識(shí)點(diǎn)繁雜，并且課本是按傳統(tǒng)的單個(gè)疾病的方法，先寫(xiě)4個(gè)小病種的病因和發(fā)病機(jī)制，然后是4個(gè)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育，就單純寫(xiě)教材而言，這樣看起來(lái)比較整齊、統(tǒng)一，但對(duì)講課而言，若完全按課本順序講述，學(xué)生容易聽(tīng)的一頭霧水，聽(tīng)完腦子就混亂了，具體到單個(gè)臨床表現(xiàn)或輔助檢查分不清是這4個(gè)瓣膜病中哪個(gè)病的，因此，筆者嘗試調(diào)整教學(xué)順序和采用新的教學(xué)方法來(lái)解決這一難題，嘗試如以下幾點(diǎn)。

1 化整為零，各自歸隊(duì)

把混在一起的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查分開(kāi)，先講述二尖瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，再分別講述另外3個(gè)二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全各自的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，這樣相當(dāng)于完整講了4個(gè)小病種，這樣學(xué)生就能很容易分清誰(shuí)是誰(shuí)的臨床表現(xiàn)，誰(shuí)是誰(shuí)的輔助檢查，這樣可以使知識(shí)條理化、清晰化。

2 推理教學(xué)，利于記憶

在具體講述每個(gè)疾病過(guò)程中，筆者也做了一些創(chuàng)新，采用了推理整合串聯(lián)法教學(xué)法，以二尖瓣狹窄為例，首先出示二尖瓣狹窄與正常瓣膜對(duì)血流影響的兩張對(duì)比圖片，學(xué)生可以很直觀發(fā)現(xiàn)狹窄后從左心房進(jìn)入左心室的血量明顯減少，由阻礙血流引導(dǎo)出知識(shí)點(diǎn)心臟雜音和心臟超聲心動(dòng)圖所見(jiàn)。

此時(shí)提問(wèn)“左心房進(jìn)入左心室的血量減少，哪里多了？”，學(xué)生很容易回答左心房血量增多，這樣很自然引出知識(shí)點(diǎn)左心房肥大，肥大后壓迫周?chē)M織，如：壓迫食管、氣管、喉返神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，心電圖上出現(xiàn)二尖瓣型P波和房顫，再展示具體的心電圖。

左心房肥大是有限度的，這就是由代償期轉(zhuǎn)入失代償期，即左心房衰竭，接著會(huì)累及肺靜脈、肺，產(chǎn)生肺淤血，引出知識(shí)點(diǎn)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、甚至咯血和因缺氧出現(xiàn)的二尖瓣面容，再展示圖片二尖瓣面容，面頰紫紅，口唇發(fā)紺。再往下發(fā)展就是累及肺動(dòng)脈，發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大，右心衰竭（體循環(huán)淤血），這是整個(gè)疾病的發(fā)展過(guò)程，最后綜合左心房肥大、肺動(dòng)脈高壓，X線上會(huì)出現(xiàn)梨形心，展示梨形心的X線圖片。（如圖1）

傳統(tǒng)方法如下所述。

發(fā)病機(jī)制：二尖瓣狹窄—左心房肥大（代償期）—左心房衰竭（失代償期）—肺動(dòng)脈高壓—右心室肥大—右心衰竭。

臨床表現(xiàn)：癥狀（1）呼吸困難。（2）咳嗽。（3）咯血。（4）其他。

體征（1）視診：二尖瓣面容。（2）觸診。（3）叩診。（4）聽(tīng)診：心臟雜音。輔助檢查：（1）超聲心動(dòng)圖。（2）心電圖：二尖瓣型P波。（3）X線：梨形心。（如圖1）

如圖1所示，傳統(tǒng)方法是先把病理發(fā)展過(guò)程全部講完，再把臨床表現(xiàn)一條一條講出來(lái)，最后再把輔助檢查一項(xiàng)一項(xiàng)列出來(lái)，講到哪一項(xiàng)輔助檢查看相關(guān)的圖片，講到知識(shí)點(diǎn)時(shí)就讓學(xué)生在書(shū)上標(biāo)出來(lái)，課下復(fù)習(xí)記憶，這種方法學(xué)生知道哪里是知識(shí)點(diǎn)，但是卻不知其中的聯(lián)系，即為什么有這樣的表現(xiàn)和輔助檢查，時(shí)間一長(zhǎng)學(xué)生只會(huì)單純死記硬背，而缺乏護(hù)生應(yīng)有的臨床思維。而以上的推理整合串聯(lián)教學(xué)法完全打亂了原來(lái)的結(jié)構(gòu)，把臨床表現(xiàn)和輔助檢查摻雜到發(fā)病機(jī)制中，表面看有點(diǎn)亂，其實(shí)是通過(guò)該病的病理發(fā)展過(guò)程一步一步引導(dǎo)出患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，發(fā)展一步會(huì)產(chǎn)生什么，再發(fā)展一步又會(huì)發(fā)生什么，一環(huán)扣一環(huán)，把發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)還有輔助檢查的內(nèi)在聯(lián)系清晰展示出來(lái)，一條線穿到底，一氣呵成，使講述有理有據(jù)，這樣學(xué)生不僅知其然，而且知其所以然，在理解的基礎(chǔ)上記憶，效果遠(yuǎn)大于照著課本死記硬背，同時(shí)在潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，提高了學(xué)生對(duì)將來(lái)崗位的勝任力。

推理教學(xué)法，是指從已知現(xiàn)象推論出未知本質(zhì)，從已知本質(zhì)推論出未知現(xiàn)象，或從已知結(jié)論推出未知結(jié)論，在傳統(tǒng)的推理教學(xué)法基礎(chǔ)上，又加了整合和串聯(lián)知識(shí)點(diǎn)，所以稱(chēng)該教學(xué)方法為推理整合串聯(lián)教學(xué)法，疾病的發(fā)展有著一定的內(nèi)在規(guī)律，從病因作用人體到功能形態(tài)的變化，又從體表和感覺(jué)體現(xiàn)出來(lái)。對(duì)此病而言，是從病理發(fā)展過(guò)程推理出臨床表現(xiàn)和輔助檢查，在推理過(guò)程中整合和串聯(lián)知識(shí)點(diǎn)。該方法需要師生緊密配合，教師要吃透課本后脫離課本，形成一個(gè)整體思路，把整個(gè)過(guò)程再反應(yīng)到多媒體上，學(xué)生上課時(shí)要集中注意力，跟緊老師的思路，可能一不留神，下一步跟不上了，更需要結(jié)合多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，如：圖片、關(guān)系圖等，這種教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課堂，就會(huì)擺脫那種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課堂，老師在上面講，學(xué)生在下面嘩嘩劃重點(diǎn)，課下一背就可以了，無(wú)形中也改善了學(xué)生上課低頭玩手機(jī)的現(xiàn)象。

3 共性統(tǒng)一，回歸傳統(tǒng)

后面的治療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育，4個(gè)疾病是大同小異，所以一起講述就可以了。此處保持原有講述順序，未做創(chuàng)新。

一個(gè)新的教學(xué)方法到底適合不適合課堂，學(xué)生才是最好的裁判，所以教師應(yīng)用于課堂，聽(tīng)取學(xué)生的反映，大部分學(xué)生說(shuō)好，有新意，調(diào)整了講課順序，更新了教學(xué)方法，提高了課堂活力，增強(qiáng)了教學(xué)吸引力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，有少數(shù)的學(xué)生反映跟不上，不知在書(shū)的哪一頁(yè)，因?yàn)橐粫?huì)兒臨床的表現(xiàn)，一會(huì)兒輔助檢查，教師也根據(jù)學(xué)生反映的情況做了適當(dāng)?shù)姆治龊驼{(diào)整，學(xué)生不適應(yīng)可能習(xí)慣于原來(lái)的順著課本找知識(shí)點(diǎn)，因?yàn)槔蠋煹闹v課順序與課本一致，新事物的接受也是需要時(shí)間的，相信隨著新方法的逐漸進(jìn)行，學(xué)生會(huì)慢慢適應(yīng)。調(diào)整如下講課的速度減慢，講完一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，停一下讓學(xué)生回顧消化一下，在書(shū)上標(biāo)出來(lái)，以備課下查閱，全部講完后把課件留給學(xué)生，以備學(xué)生課下回顧。新方法需要不斷修正，這樣才能去除其不足，發(fā)揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn)。相信通過(guò)不斷改進(jìn)，這個(gè)教學(xué)方法也會(huì)不斷改善。

參考文獻(xiàn)

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