婁峰閣　程宇　趙浴光　姚業(yè)祥　孫榮麗　梁玉清　薛海峰　劉景華　王萌　趙鵬　陳中碩　郭少林　陳本東　欒耀君

摘 要：目的 通過建立適合我國學(xué)校應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的評價(jià)體系和指標(biāo)，構(gòu)建應(yīng)急體系能力評估模型。方法 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，采用德爾菲專家咨詢方法和層次分析法相結(jié)合，經(jīng)過兩輪調(diào)查研究，24位專家對資源保障能力、資源配置能力、危機(jī)處理能力、善后處理能力等63個(gè)指標(biāo)打分評價(jià)。完善并確立最終能力指標(biāo)體系。結(jié)果 此次調(diào)查共發(fā)放問卷34份，回收問卷34份，專家積極系數(shù)100%；兩次問卷調(diào)查的專家權(quán)威系數(shù)分別是0.55，0.71，該輪主要研究第二輪結(jié)果（專家權(quán)威系數(shù)>0.7），預(yù)測結(jié)果可信性較強(qiáng)；第一輪總體指標(biāo)專家的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.1486（χ2=0.36882，P>0.05），第二輪協(xié)調(diào)系數(shù)為0.2427（χ2=0.49356，P>0.05），χ2檢驗(yàn)無顯著性差異，表示專家建議的協(xié)調(diào)程度不高，但一致性增幅不少，結(jié)果比較可靠；通過兩輪專家問卷調(diào)查及咨詢，最終確定學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急評價(jià)體系，包括4個(gè)一級指標(biāo)，14個(gè)二級指標(biāo)，45個(gè)三級指標(biāo)。結(jié)論 通過兩輪德爾菲法調(diào)查和咨詢，專家就資源保障能力、資源配置能力、危機(jī)處理能力、善后處理能力等63個(gè)指標(biāo)打分評價(jià)，最終確定學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力指標(biāo)評價(jià)體系，此次評估指標(biāo)體系的建立對于評價(jià)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力具有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件 學(xué)校 評價(jià)指標(biāo)體系 德爾菲法

中圖分類號：G47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）05（b）-0082-04

Abstract：Objective： To construct evaluation index system for public health emergency response capacity，especially get the public health emergency system and index suitable for our country school. Methods： Through literature research， using the Delphi expert consultation method and hierarchical analysis method， after two rounds of research， 24 experts to score evaluation of 63 indicators， such as support capability of resources， the allocation of resources ability， the ability of handling crisis， handling ability score evaluation. Perfect and establish ability index system finally. Results： The survey questionnaires were distributed 34， 34 questionnaires， experts actively coefficient of 100%； The authoritative coefficient of experts in the two questionnaires were 0.55 and 0.71， the second round is the main object of study results（expert authority coefficient>0.7）， forecast strong credibility； Coordination coefficient of the first round of experts to 0.1486（χ2=0.36882，P>0.05）， the second round of coordination coefficient 0.2427（χ2=0.49356，P>0.05）， chi-square test was no significant difference， experts suggest that represents the degree of coordination is not high， but a lot of consistent growth， the results are more reliable； After two rounds of Delphi expert consultation， it constructed the evaluation index system for emergency capacity， which contained 4 first-tier indicators， 14 second-tier indicators， and 45 third-tier indicators. Conclusion： Two rounds of Delphi surveys and consulting experts on 63 indicators of resource security capacity， resource allocation capabilities， crisis management capabilities， the ability to deal with the aftermath and other scoring evaluation， and ultimately determine the school public health emergency capability evaluation index system， this assessment establish indicator system for the evaluation of the school of public health emergencies ability has some significance.

Key Words：Public health emergency；Shool；Evaluation index system；Delphi method

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的重大傳染病疫情群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，并且對社會安全、公眾健康造成重大損害[1]。學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件是在校園突發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，致使或有可能致使學(xué)生及教職工身體健康損害。在學(xué)?？焖侔l(fā)展的同時(shí)，校園安全也受到嚴(yán)重考驗(yàn)，學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)會嚴(yán)重影響學(xué)生安全及校園正常秩序。近年來，校園突發(fā)安全事件明顯增多，已引起社會廣泛關(guān)注。目前，我國應(yīng)急能力評價(jià)體系的研究還有待加強(qiáng)，尤其是學(xué)校應(yīng)急能力體系評價(jià)尚無規(guī)范的統(tǒng)一評價(jià)指標(biāo)[2]。因此，建立一套完善的學(xué)校突發(fā)事件應(yīng)急能力指標(biāo)體系是提高學(xué)校應(yīng)急管理的重中之重。此研究通過德爾菲法（Delphi method）咨詢專家，構(gòu)建評價(jià)齊齊哈爾市學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力指標(biāo)體系，指導(dǎo)學(xué)校完善在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，為建立健全學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急防控措施提供意見和參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

此研究選取4名學(xué)校負(fù)責(zé)人（齊齊哈爾的大學(xué)、高中、初中、小學(xué)各1所），和20名齊市疾控專家為調(diào)查對象，共24人。

1.2 方法

（1）初步確定應(yīng)急能力評價(jià)指標(biāo)體系。通過文獻(xiàn)分析研究、參照國內(nèi)外有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的方法，遵循一般評價(jià)指標(biāo)體系選擇指標(biāo)的基本原則，遴選出學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的指標(biāo)體系框架，初步確定應(yīng)急能力評價(jià)指標(biāo)體系。初篩體系包含三級層次，其中3個(gè)一級指標(biāo)、13個(gè)二級指標(biāo)，55個(gè)三級指標(biāo)，內(nèi)容涵括基本保障、危機(jī)處理能力、善后處理能力等各部分。

（2）確立最終能力指標(biāo)體系。采用德爾菲法獨(dú)立咨詢各專家意見，共采取兩輪問卷調(diào)查：①請10名齊市疾控專家根據(jù)初始指標(biāo)體系提出建議，修改完善初始能力指標(biāo)體系；②選取齊市小學(xué)、初中、高中、大學(xué)各1所的負(fù)責(zé)人4人和20名齊市疾控專家對建立的能力指標(biāo)體系打分評價(jià)，共24人，完善并確立最終能力指標(biāo)體系所包含的指標(biāo)及其權(quán)重。

（3）德爾菲法專家積極系數(shù)及權(quán)威程度情況。①專家積極系數(shù)：通過專家對問卷的應(yīng)答率表示，專家應(yīng)答率=（調(diào)查問卷回收數(shù)/調(diào)查問卷發(fā)出數(shù)）×100%，應(yīng)答率越高專家積極程度也高；②專家權(quán)威程度：權(quán)威程度對全部指標(biāo)體系的影響極其重大，專家對指標(biāo)體系的熟悉程度及判斷系數(shù)是影響權(quán)威程度的重要因素，通過計(jì)算兩個(gè)因素的算術(shù)平均數(shù)來判斷專家權(quán)威程度[3]，預(yù)測精度隨著各位專家的權(quán)威程度的提高而提高[4]。專家對指標(biāo)體系的熟悉程度及專家評價(jià)指標(biāo)體系的判斷依據(jù)

（4）專家建議協(xié)調(diào)程度。在一般情況下，協(xié)調(diào)系數(shù)和變異系數(shù)表示各位專家的協(xié)調(diào)程度，根據(jù)計(jì)算該指標(biāo)的變異系數(shù)判定專家對此指標(biāo)的評判的一致性，變異系數(shù)越小，說明專家的建議越趨向同步；在評價(jià)整體指標(biāo)體系中，要計(jì)算m個(gè)專家對所有n個(gè)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)，用W表示，公式如下：①專家評價(jià)的分值相同時(shí)，協(xié)調(diào)系數(shù)公式[3]：；②當(dāng)無相同分值時(shí)，協(xié)調(diào)系數(shù)公式為：。式中dj指j指標(biāo)分值與全部指標(biāo)分值的平均值的差，Ti即修正系數(shù)，指相同分?jǐn)?shù)的指標(biāo)；，L即i專家在評價(jià)中賦權(quán)相同的評價(jià)組數(shù)，ti數(shù)即L組中相同分值的個(gè)數(shù)。協(xié)調(diào)系數(shù)表示全部專家就整個(gè)評價(jià)體系的評價(jià)分值是否具有一致性，W越大，說明專家協(xié)調(diào)程度較高，當(dāng)W≥0.5時(shí)，說明所有專家的協(xié)調(diào)程度較好。顯著性檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)[5]：，，P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果更為可信。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入采用EpiData，統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)和層次分析法，用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象積極系數(shù)情況

此次研究共進(jìn)行兩輪問卷調(diào)查，第一輪共發(fā)出問卷10份，回收10份，專家積極系數(shù)100%；第二輪共發(fā)出問卷24份，回收24份，專家積極系數(shù)100%，專家積極程度高。

2.2 研究對象權(quán)威系數(shù)情況

專家權(quán)威系數(shù)≥0.7，表示權(quán)威程度高，兩次問卷調(diào)查的專家權(quán)威系數(shù)分別是0.55、0.71，表示第二輪全部專家在一定意義上，對學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況較熟悉，此論文主要探討第二輪結(jié)果，預(yù)測結(jié)果可信性較強(qiáng)。

2.3 研究對象協(xié)調(diào)系數(shù)情況

通過SPSS統(tǒng)計(jì)分析，兩輪專家評價(jià)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.1486（P>0.05）和0.2427（P>0.05），表明兩輪專家對應(yīng)急能力指標(biāo)體系意見不同，協(xié)調(diào)程度不高，但一致性增幅較高，結(jié)果較為可靠，詳見表1。

2.4 指標(biāo)篩選及權(quán)重計(jì)算

通過對文獻(xiàn)中突發(fā)公共衛(wèi)生事件評價(jià)能力指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，初篩出一級指標(biāo)3個(gè)、二級指標(biāo)13個(gè)，三級指標(biāo)55個(gè)，以此為基礎(chǔ)模型，通過德爾菲法結(jié)合層次分析法進(jìn)行研究。第二輪專家問卷調(diào)查中，將學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件評價(jià)能力指標(biāo)體系確定為一級指標(biāo)4個(gè)，二級指標(biāo)14個(gè)，二級指標(biāo)45個(gè)。4個(gè)一級指標(biāo)中“B資源配置能力”權(quán)重最高為0.298，“A資源保障能力”權(quán)重0.270與“C危機(jī)處理能力”權(quán)重0.276相當(dāng)，“D善后處理能力”權(quán)重最低為0.155，表明B部分在整個(gè)體系中最為關(guān)鍵。其中“組織分工明確”權(quán)重在所有指標(biāo)中最高為0.091，表明各部門人員職責(zé)明確為體系中重中之重，最終確立學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件評價(jià)能力指標(biāo)體系，詳見表2。

3 討論

學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件是嚴(yán)重影響學(xué)生安全及校園穩(wěn)定的重要因素，目前，亟待建立適合學(xué)校發(fā)展的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力指標(biāo)體系。此研究應(yīng)用德爾菲法，通過兩輪專家論證建立適合學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力評價(jià)的指標(biāo)體系，首先讓專家瀏覽指標(biāo)體系，進(jìn)行關(guān)于指標(biāo)體系的判斷依據(jù)和熟悉程度的自我評價(jià)，對每個(gè)指標(biāo)依次進(jìn)行打分，最后請專家提出建議，依據(jù)量化結(jié)果建立初步線性模型。第二輪專家咨詢后，依據(jù)：（1）將抽象的指標(biāo)系統(tǒng)化，盡可能多地轉(zhuǎn)化為可量化的指標(biāo)，增加操作性；（2）減少現(xiàn)場處理過程中不必要的指標(biāo)；（3）將概括性指標(biāo)具體化，明確劃分指標(biāo)功能。具體操作如下：將一級指標(biāo)中的“基本保障”明確劃分為一級指標(biāo)“資源保障能力”和“資源配置能力”，將基本保障中的三級指標(biāo)“技術(shù)保障”刪除，因?yàn)閷W(xué)校與醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心性質(zhì)不同，檢驗(yàn)疾病等的技術(shù)方面不是必需保障因素；將指標(biāo)中“危機(jī)意識”“輿論導(dǎo)向”等空洞說法和非現(xiàn)場重要步驟刪除，以提高整個(gè)體系的可行性；將一級指標(biāo)下“危機(jī)處理能力”增加二級指標(biāo)“資源整合”，細(xì)化為應(yīng)急現(xiàn)場的人員分工和疫情現(xiàn)場傷員轉(zhuǎn)運(yùn)速度以及群眾疏散程度，明確具體指標(biāo)功能，提高評價(jià)體系操作性等。最終篩選出4個(gè)一級指標(biāo)，14個(gè)二級指標(biāo)，45個(gè)三級指標(biāo)作為學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力指標(biāo)體系。4個(gè)一級指標(biāo)中“B資源配置能力”權(quán)重最高為0.298，“D善后處理能力”權(quán)重最低為0.155，表明突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時(shí)合理地配置各部分資源是重要環(huán)節(jié)。其中“組織分工明確”權(quán)重在所有指標(biāo)中最高為0.091，表明各部門人員職責(zé)明確為體系中重中之重。此次研究中，專家積極系數(shù)100%，24位專家配合程度好；第二輪調(diào)查中專家權(quán)威系數(shù)為0.71，對結(jié)果預(yù)測可信度較高；但第二輪專家建議的協(xié)調(diào)程度不高（W=0.2427，P>0.05），究其原因，大概是由于參與專家人數(shù)較少，體系較復(fù)雜導(dǎo)致的，但是與第一輪協(xié)調(diào)程度相比，一致性增幅提高，結(jié)果比較可靠。

學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對措施的討論如下。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價(jià)的目的是找出工作中存在的問題和不足，為完善應(yīng)急指標(biāo)體系提供依據(jù)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展研究過程中，校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理制度和預(yù)防措施是保障學(xué)生身心健康的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合各部門職能，早日構(gòu)建符合國情的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系[6-7]。防范學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生應(yīng)遵照以下幾點(diǎn)：（1）各部門負(fù)責(zé)人要提高危機(jī)意識，從內(nèi)部管理進(jìn)行深入改革，構(gòu)建突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案；（2）加大對學(xué)校衛(wèi)生保障措施，改善校園環(huán)境；（3）學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督中要從嚴(yán)從細(xì)，保障衛(wèi)生安全；（4）定期對學(xué)生開展健康教育宣講，提高學(xué)生應(yīng)急能力；（5）增強(qiáng)教育、衛(wèi)生及環(huán)保等部門之間的信息溝通，建立聯(lián)防、聯(lián)控機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力[8]。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，齊齊哈爾市近十幾年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率及發(fā)生數(shù)量較少。學(xué)校對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理可能會松懈、反應(yīng)遲緩、措施不力，通過文獻(xiàn)分析、問卷調(diào)查和訪談齊市疾控專家知悉，各個(gè)學(xué)校防控體系并不十分完善，若出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件將嚴(yán)重影響學(xué)校穩(wěn)定，可能會對學(xué)生的心理和精神造成嚴(yán)重影響。所以，必須構(gòu)建評價(jià)指標(biāo)體系，監(jiān)督各級各類學(xué)校完善防控體系，采取果斷措施處理各類突發(fā)事件。

4 結(jié)語

通過不斷地完善與論證，此研究最終確定了學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力指標(biāo)評價(jià)體系，共64個(gè)指標(biāo)，其中包括4個(gè)一級指標(biāo)，14個(gè)二級指標(biāo)，45個(gè)三級指標(biāo)組成，為建立學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系提供指導(dǎo)性建議。此次評估指標(biāo)體系的建立對于評價(jià)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力具有一定的指導(dǎo)意義。

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