石華

近年來，隨著我國老齡化問題日趨嚴峻，養(yǎng)老已經(jīng)成為社會各界普遍關注的問題。要解決好養(yǎng)老問題，就必須考慮到老年人的醫(yī)療需求。“醫(yī)養(yǎng)結合”是一種養(yǎng)老理念的創(chuàng)新，是養(yǎng)老思維的轉變。本文闡述了石景山區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，并在此基礎上提出完善石景山區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”的建議。

一、研究背景與意義

我國與1999年開始進入老齡化社會至今，目前已經(jīng)進入快速發(fā)展期，同時呈現(xiàn)出老年人口增長快，高齡老人占比大，老年人家庭空巢化、獨居化加速，未富先老等特點。

人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)以及當下老年群體日益增加的養(yǎng)老需求，使得我國現(xiàn)有社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨巨大壓力。尤其是現(xiàn)有的養(yǎng)老模式大多有著“醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)”的問題，使多數(shù)老年人長期缺乏養(yǎng)老需求中核心的醫(yī)療和護理資源，致使養(yǎng)老成為困擾家庭、影響社會和諧發(fā)揮的重要問題。理清“醫(yī)養(yǎng)結合”問題，有助于改善當前養(yǎng)老現(xiàn)狀，解決我國養(yǎng)老難題，實現(xiàn)社會資源的有效配置，進一步滿足老年群體日益增加的醫(yī)療、照料護理等方面的服務需求。本文試圖通過分析北京市石景山區(qū)養(yǎng)老事業(yè)及“醫(yī)養(yǎng)結合”發(fā)展現(xiàn)狀，為我國其他地區(qū)提供借鑒意義。

二、石景山區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）石景山區(qū)老齡人口的現(xiàn)狀

截至2015年12月，全區(qū)戶籍人口中，60歲以上老年居民10.61萬人，占區(qū)戶籍總人口比例為27.74%（戶籍總人口44.23萬人，常住總人口65.2萬人），其中：80-89周歲老年居民1.74萬人，90周歲以上老年居民2215人，百歲以上老年居民14人。據(jù)《北京市2014年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該項占比的北京市平均值為22.3%，石景山區(qū)在北京市各區(qū)排名第二。以上數(shù)據(jù)表明，石景山區(qū)人口老齡化趨勢嚴峻。

（二）石景山區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，石景山區(qū)委、區(qū)政府堅持把養(yǎng)老服務體系建設作為最根本的民生保障和八個高端體系建設的重要內容，認真貫徹《老年人權益保障法》和《北京市居家養(yǎng)老服務條例》，全面加強養(yǎng)老服務設施和服務體系建設，取得了較為明顯的成效，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.養(yǎng)老床位建設超前發(fā)展。目前，石景山區(qū)有9家養(yǎng)老機構（含養(yǎng)老照料中心1家）投入運營，其中政府辦1家，社會辦8家，共有養(yǎng)老床位3190張。此外，還有4家正在辦理手續(xù)，有床位824張，屆時總體床位將達到4014張，全區(qū)每百名老人擁有床位數(shù)將達3.96張，接近北京市十三五規(guī)劃的目標（每百人4張）。

2.居家養(yǎng)老體系初步形成。按照北京市民政局9064養(yǎng)老格局的部署，在機構基本滿足養(yǎng)老需求的同時，注重居家養(yǎng)老服務體系建設。目前，石景山區(qū)已建成街道級養(yǎng)老照料中心4家，投入運營的1家，其余3家正在辦理相關后續(xù)手續(xù)，正常運營的社區(qū)托老所10家，持續(xù)發(fā)揮功能作用的老年餐桌50家，相對穩(wěn)定的簽約養(yǎng)老服務商324家，在老齡人口集中區(qū)域基本能夠滿足老人日間照料、短期托管、就餐送餐、家政服務等需求，依托街道、社區(qū)居家養(yǎng)老的理念和體系已初步形成。其中，創(chuàng)建于10年前的樂齡老年社區(qū)服務中心，在全區(qū)3個街道有5個服務網(wǎng)點，探索出規(guī)?；?jīng)營、連鎖式為老服務的做法。

三、石景山區(qū)構建“醫(yī)養(yǎng)結合”模式情況

“醫(yī)養(yǎng)結合”作為一種新型的養(yǎng)老模式，已經(jīng)成為我國社會化養(yǎng)老的新亮點。近幾年，全國很多地區(qū)相繼開展對建立“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的探索。同樣，石景山區(qū)也正在努力構建符合石景山區(qū)情的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式。

近年來，石景山區(qū)民政、衛(wèi)計等部門通力協(xié)作，認真落實國務院《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，采取配套設置、獨立設置、協(xié)議合作三種形式，推進養(yǎng)老機構開展“醫(yī)養(yǎng)結合”。目前，石景山區(qū)9家養(yǎng)老機構已經(jīng)全部實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合，其中獨立設置2家，配套設置4家，協(xié)議合作3家，有5家是定點醫(yī)保機構，能夠滿足入住老人緊急情況下的就醫(yī)需求。八角街道英智養(yǎng)老照料中心與英智京西康復醫(yī)院合作，成立了京西首家醫(yī)康養(yǎng)融合養(yǎng)老機構，率先創(chuàng)造了醫(yī)養(yǎng)結合的新模式。

四、進一步完善石景山區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的幾點建議

（一）提升基層醫(yī)療機構對老年人群關注度

在石景山區(qū)區(qū)級醫(yī)院內增設老年科住院團隊，以滿足日益增長的老年患者需求，減少醫(yī)患矛盾。理想的團隊如下：老年病學專家、康復專家、住院醫(yī)師、護士、物理治療師、職業(yè)治療師、社會工作者、語言治療師、營養(yǎng)師、藥劑師等。

（二）增強基層醫(yī)療照護能力

社區(qū)服務中增設老年醫(yī)學評估團隊，通過多學科診斷確定老年人在醫(yī)學、社會心理及功能活動狀態(tài)等方面存在的問題，其目的是為老年患者制定一個協(xié)調的，融合型的中期或長期照護計劃，達到多點共存，實實在在為老年患者解決實際問題。

（三）建立長期照顧保障制度

人口老齡化的快速發(fā)展相應伴隨著失能半失能老年人口的增長，這些老年人群的患病周期長、治療難度大，需要長時間的照護，但其經(jīng)濟負擔讓老年人及其家庭措手不及?！搬t(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式作為創(chuàng)新之舉，通過“醫(yī)養(yǎng)結合”解決醫(yī)療和照護的需求矛盾。這種模式更加需要強有力的經(jīng)濟支撐，但現(xiàn)行的保險制度無法解決這個難題。建立一個符合石景山區(qū)情的長期照顧保障制度已勢在必行。

（四）“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務產業(yè)化。

要建立較為完善的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式，單靠政府及公立醫(yī)療機構是無法成功的，應多鼓勵民營企業(yè)、慈善機構、商業(yè)保險公司等以出資新建、公辦民營、托管、參與改制等多種形式投資醫(yī)療服務業(yè)。

（五）進一步強化監(jiān)督

目前石景山區(qū)尚未建立統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結合”服務標準，用來規(guī)范醫(yī)療機構的服務質量和服務水平。下一步，石景山區(qū)相關部門應聯(lián)合醫(yī)療機構及行業(yè)協(xié)會制定統(tǒng)一的服務標準，形成一個“醫(yī)養(yǎng)結合”模式下的行業(yè)共識及規(guī)范。