項(xiàng)丹譽(yù)

【摘 要】本研究選擇基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主要研究對(duì)象，首先對(duì)內(nèi)部控制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展與管理中的重要作用進(jìn)行分析，然后提出了當(dāng)前時(shí)期下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控中存在的突出問題，最后根據(jù)這些問題提出具體的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部控制；問題；對(duì)策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國基層衛(wèi)生服務(wù)、防病和治病的主要機(jī)構(gòu)，雖然在政府的扶持下得到了發(fā)展，取得了一定成效，但是在內(nèi)部控制與管理方面依舊比較薄弱。這極大阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進(jìn)步和發(fā)展，需要引起重視和關(guān)注。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制，更大限度發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有限的資源，從而提升其管理水平和服務(wù)水平。

一、當(dāng)前時(shí)期下加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的重要作用分析

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，可以防范風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避舞弊行為的發(fā)生，減少浪費(fèi)，降低衛(wèi)生院不必要的開支，節(jié)約成本，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而提高其經(jīng)營(yíng)管理水平。

2.有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是差額撥款單位，在財(cái)政對(duì)其基本建設(shè)支出、退休人員經(jīng)費(fèi)、在職人員基本工資支出等進(jìn)行撥款以外，其他支出需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過經(jīng)營(yíng)收入來彌補(bǔ)。那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就必須注重其內(nèi)控制度的構(gòu)建與完善，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平，從而提升其經(jīng)濟(jì)效益。

二、當(dāng)前時(shí)期下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控存在的問題分析

1.內(nèi)控意識(shí)薄弱及工作人員素質(zhì)較低

（1）內(nèi)控意識(shí)薄弱。內(nèi)控意識(shí)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理的一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，良好的內(nèi)控意識(shí)是保證內(nèi)部控制制度構(gòu)建、完善且有效實(shí)施的一項(xiàng)重要保障。有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)控基本知識(shí)缺乏一定的認(rèn)識(shí)，所以對(duì)構(gòu)建、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度的重要意義的認(rèn)識(shí)也不足，因此疏于管理。（2）工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，影響了內(nèi)部控制活動(dòng)的實(shí)施效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制活動(dòng)很多重要的環(huán)節(jié)需要各相關(guān)部門的工作人員相互配合、相互制約，所以工作人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力都會(huì)影響到內(nèi)部控制程序或措施的執(zhí)行。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員、后勤科室的工作人員有些不是高等院校的高材生，缺少系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)不高，要達(dá)到內(nèi)部控制的基本要求，相對(duì)較難。而許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)楹鲆曅姓笄诠芾?，未建立有效地管理人才梯?duì)。

2.缺乏監(jiān)督檢查機(jī)制

當(dāng)前，我國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度尚未完善，加上上級(jí)主管部門對(duì)其監(jiān)督管理不足，使得其檢查、監(jiān)督與評(píng)價(jià)流于形式。例如：制衡機(jī)制不夠完備；缺乏對(duì)決策層的監(jiān)督與評(píng)價(jià)；有個(gè)別單位未將不相容職務(wù)進(jìn)行分離，從而使得財(cái)務(wù)人員、經(jīng)濟(jì)任務(wù)決策人員以及經(jīng)辦人員等專人專崗現(xiàn)象缺失；等等這些情況對(duì)內(nèi)控的監(jiān)督與評(píng)價(jià)都極為不利。

3.內(nèi)部控制制度不夠規(guī)范

目前，還有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)管理仍然停留于傳統(tǒng)理念，注重行政指揮，內(nèi)部控制重視度不足，并未構(gòu)建一套完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度及辦法。內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)非常薄弱，當(dāng)實(shí)際工作之中遇到相關(guān)問題，往往會(huì)以強(qiáng)調(diào)靈活性為理由而不依照具體流程辦理、實(shí)施，那么這就使得院內(nèi)內(nèi)部控制制度無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。即使構(gòu)建了院內(nèi)內(nèi)控制度，也只是流于形式。

三、當(dāng)前時(shí)期加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的具體對(duì)策

基于上述內(nèi)控中存在的問題的分析與研究，現(xiàn)提出具體的解

決對(duì)策：

1.加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)控人員的整體素質(zhì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有重要的影響，通過一定監(jiān)督和制約方式，可以加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的全方位管理。而完善內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，其中重要的內(nèi)容是注重對(duì)單位文化的建設(shè)，一個(gè)單位的文化氛圍可以影響職工的思想意識(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)控制度的執(zhí)行，一般都是在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，要求全員參與的活動(dòng)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部執(zhí)行內(nèi)控管理制度，需要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展實(shí)際進(jìn)行衡量并不斷完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度的建設(shè)，最基本的是完善多個(gè)層次的規(guī)章制度，在每一個(gè)重要環(huán)節(jié)加強(qiáng)制度管理，不能留下違規(guī)的空子。各項(xiàng)規(guī)章制度需要有明確的定義，不能使職工產(chǎn)生歧義，要使規(guī)章制度具備一定的權(quán)威性，遵循國家總體的法律和法規(guī)要求。

2.強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)督與評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮監(jiān)管部門的監(jiān)督管理作用

內(nèi)部控制的有效性對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的績(jī)效及管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生直接影響，對(duì)此，應(yīng)構(gòu)建一套完善的內(nèi)部監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度，形成一個(gè)規(guī)范、有效的自我管理、約束機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)內(nèi)部控制的建立與運(yùn)行效果進(jìn)行經(jīng)常性的評(píng)價(jià)，盡可能減少評(píng)價(jià)周期。

行政主管部門要做好監(jiān)督和管理。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定適合自身的激勵(lì)約束機(jī)制和業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、行政等相關(guān)內(nèi)部管控制度，將內(nèi)控制度納入衛(wèi)生院的內(nèi)部管理目標(biāo)；其次，行政主管部門應(yīng)對(duì)各單位就建立內(nèi)控制度進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助；再次，上級(jí)部門應(yīng)當(dāng)制定的相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，成立相應(yīng)的內(nèi)審組織，定期或不定期的到衛(wèi)生院進(jìn)行督導(dǎo)檢查；最后，優(yōu)化衛(wèi)生院財(cái)務(wù)核算辦法，抽調(diào)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員設(shè)立財(cái)務(wù)核算中心，逐漸將各單位納入財(cái)務(wù)核算中心進(jìn)行核算；還有就是進(jìn)行院長(zhǎng)離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，保證國有資產(chǎn)不流失。

3.建立規(guī)范的內(nèi)控制度

第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理思維與理念，改變家長(zhǎng)制管理模式，注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建與完善。對(duì)院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理，對(duì)其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)找準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，據(jù)此制定相應(yīng)對(duì)策。第二，注重院內(nèi)內(nèi)控制度的執(zhí)行力度，注意對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，以提高其操作能力。

四、結(jié)論

綜上所述，完善和改革衛(wèi)生院內(nèi)控制度不僅是國家實(shí)施醫(yī)療改革的要求之一，也是提升衛(wèi)生院管理水平的的重要措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)重視目前內(nèi)部控制存在的問題，想盡辦法采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行完善，從而不斷提高管理水平和經(jīng)營(yíng)效益。

參考文獻(xiàn)：

1.王春梅.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2015（03）.

2.錢麗娟.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究.中國集體經(jīng)濟(jì)，2015（13）.