季建林：沒有精神健康就沒有健康

精神/心理障礙患者

不是“精神病”

精神/心理障礙患者

不是“精神病”

世界衛(wèi)生組織（WHO）在本世紀(jì)初就提出了“沒有精神健康就沒有健康”的口號(hào)，旨在強(qiáng)調(diào)精神健康在21世紀(jì)的重要性。事實(shí)上，近年來的許多耳聞目睹的事件表面上可能是復(fù)雜的社會(huì)問題，但深究其潛在背后無不與當(dāng)事者的心理健康或精神障礙有關(guān)系。

根據(jù)2007年費(fèi)立鵬等報(bào)道的國內(nèi)精神障礙的流行病學(xué)資料，約有17.5%的中國人患有精神障礙，即13億人口中約有1.73億精神障礙患者，其中最常見的是情感障礙（6.1%，如抑郁癥）、焦慮障礙（5.6%）和精神活性物質(zhì)使用障礙（5.9%，主要是酒濫用），而以前作為精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和精神?？漆t(yī)院住院治療最常見的精神病性障礙（如精神分裂癥），在普通人群中的患病率只有1%不到。另外，除精神分裂癥患者的治療率在國內(nèi)可達(dá)75%以上外，其他精神障礙的治療率均不足10%。換句話說，約1.58億的精神障礙患者未得到及時(shí)的識(shí)別與診治。

很多研究證據(jù)顯示精神或心理健康問題不容忽視，為什么我們大多數(shù)人仍舊感到這些問題離自己很遙遠(yuǎn)或很避諱呢？其中可能有多種原因，但最主要的還是對精神障礙的認(rèn)識(shí)偏差，即習(xí)慣于將過去用于嚴(yán)重言行紊亂等異常的“精神病”或口語化的“神經(jīng)病”等同于廣義的精神或心理障礙。事實(shí)上，根據(jù)《中國精神衛(wèi)生法》中的定義，“精神病”在精神障礙中屬于嚴(yán)重精神疾病，社會(huì)功能損害嚴(yán)重，但不是最常見的精神障礙。而所謂的“精神/心理障礙”（mental disorder），目前國際上比較認(rèn)同的是：精神障礙是一個(gè)綜合征，是以個(gè)體在認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)或行為上出現(xiàn)臨床顯著的異常為特征，它反映了潛在精神活動(dòng)在心理學(xué)、生物學(xué)或成長發(fā)展過程中的功能失調(diào)，并且往往會(huì)導(dǎo)致社會(huì)、職業(yè)或其他重要活動(dòng)的明顯損害或致殘。

需要注意：如果是普通應(yīng)激反應(yīng)或失落（如親人死亡）這種可預(yù)見或與文化相關(guān)的問題，不是精神障礙；如果是個(gè)人與社會(huì)之間因?yàn)榇嬖谥T如政治、宗教或性等方面的異見與沖突，不是精神障礙，除非這種偏離或沖突是因?yàn)榍笆龅膫€(gè)體功能失調(diào)所致。

消除偏見，

關(guān)注心理健康

每年的10月10日是世界精神衛(wèi)生日，這是由世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟提出的，旨在提高各國政府部門、社會(huì)各界以及廣大群眾對精神衛(wèi)生重要性和迫切性的認(rèn)識(shí)，普及精神衛(wèi)生知識(shí)。2000年，我國首次組織世界精神衛(wèi)生日活動(dòng)，十多年來，每年的10月10日，全國各地都會(huì)開展精神衛(wèi)生日主題宣傳活動(dòng)。

但這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對于精神障礙患者及其家屬而言，不僅僅有來自社會(huì)對精神障礙的歧視或偏見，往往也存在不同程度的病恥感，所有這些均會(huì)影響精神障礙的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療”。

需要指出的是，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與社會(huì)的發(fā)展是同步的，心理健康的認(rèn)識(shí)和重視也是現(xiàn)代社會(huì)的需求。例如，以前一部機(jī)器發(fā)生故障，首先考慮是硬件或零部件出了問題；但現(xiàn)在的機(jī)器，尤其有電腦等功能的許多物品有了問題，更多情況下是考慮軟件問題。事實(shí)上，人的大腦也會(huì)像其他器官一樣會(huì)“生病”，但多為功能失調(diào)性的“障礙”，是軟件故障，并不一定有肯定的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)，因此，消除對精神障礙等相關(guān)問題的偏見至關(guān)重要。

值得欣慰的是，2013年我國政府頒發(fā)的《中國精神衛(wèi)生法》中明確要求所有的醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)給予患者必要的心理健康教育和及時(shí)識(shí)別與處理或轉(zhuǎn)診精神障礙患者。在2016年8月召開的“全國健康與衛(wèi)生大會(huì)”上，習(xí)近平總書記特別提到了“要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)”，由此可見，心理健康在我國未來的健康保健領(lǐng)域中有著舉足輕重、不可忽略的地位。

精神障礙患者：如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療

普及精神衛(wèi)生知識(shí)、提高民眾對精神障礙的知曉率，及時(shí)求醫(yī)和就診是最基本的策略。根據(jù)對精神障礙的定義不難發(fā)現(xiàn)，首先是關(guān)注患者的認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)和行為活動(dòng)有無顯著變化，主要是與其既往表現(xiàn)比較和與周圍同齡人比較；如果有顯著變化，并且給患者或家人帶來很大痛苦或造成明顯的社會(huì)功能和工作能力的不利影響，則需要評(píng)估這些情緒或行為變化是量變（心理障礙或非精神病性障礙，即普通人一般也會(huì)有這樣的變化，但患者出現(xiàn)的頻度或程度或多或少，或輕或重），還是質(zhì)變（精神病性障礙，即普通人一般意識(shí)清晰下不會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)，而患者出現(xiàn)了，如幻覺和妄想），因此，一旦有上述表現(xiàn)或困擾者，則需求醫(yī)以明確診治。

例如，一例有長期飲酒史（>10年）的患者，近半年來幾乎每天早晨起床后就酒不離手，且脾氣暴躁、記憶力明顯下降，近3個(gè)月來經(jīng)常訴述看到房間有人走來走去，但摸不到，近8個(gè)月未正常工作。

如何來看該患者的問題？與他過去和同齡人比，近半年來顯著變化不僅有量變：“早晨起床后酒不離手”、脾氣暴躁、記憶下降；還有“質(zhì)變”（視幻覺），因此，應(yīng)該建議其到專科醫(yī)院就診，因?yàn)榛颊卟辉偈且粋€(gè)簡單的飲酒嗜好者，而是伴有精神病性癥狀和行為改變的慢性酒精中毒患者，需要戒酒和控制精神行為癥狀。

季建林：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任，兼任復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，上海市心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)副理事長，曾主編過教材《精神醫(yī)學(xué)》（第1、2版）和《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（第3、4版），多年來在綜合醫(yī)院主要從事精神衛(wèi)生工作，進(jìn)行認(rèn)知心理治療等。