楊超凡　曹向陽　張向東　王鵬

【摘 要】 臭氧是廣泛存在于大氣層中的一種氣體，其被系統(tǒng)研究并科學(xué)地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域至今尚不足20年，目前對醫(yī)用臭氧的適應(yīng)癥和療效的研究方興未艾。文章以骨科相關(guān)疾病作為切入點(diǎn)，對醫(yī)用臭氧在臨床的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行介紹。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕??；醫(yī)用臭氧；頑固性疼痛；應(yīng)用進(jìn)展

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.01.022

臭氧（O3）又名超氧，是氧氣（O2）的同素異形體，目前認(rèn)為其在大氣平流層能夠削減強(qiáng)紫外線對地表的輻射，在對流層以下大量存在則會對動植物造成損害[1]，但是小劑量的臭氧應(yīng)用于組織則會有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等作用[2]?，F(xiàn)代臭氧療法首先出現(xiàn)在意大利，Bocci[3]在20世

紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)臭氧能夠消炎止痛，并能溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖，故將其應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療。經(jīng)過近20年的發(fā)展，人工臭氧發(fā)生設(shè)備不斷進(jìn)步，臭氧療法的適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，本文將醫(yī)用臭氧療法在風(fēng)濕病的治療進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 脊柱及神經(jīng)相關(guān)疾病

1.1 腰椎間盤突出癥 臭氧療法于20世紀(jì)80年代最早應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療，椎間盤內(nèi)臭氧注射髓核消融技術(shù)成為了一種新型的微創(chuàng)療法，在腰椎間盤突出癥的治療過程中受到眾多臨床醫(yī)生重視。目前認(rèn)為，醫(yī)用臭氧注射到腰椎間盤局部時(shí)能夠氧化蛋白多糖、破壞髓核細(xì)胞、減輕炎癥反應(yīng)，并能起到即時(shí)鎮(zhèn)痛的作用[4-5]。在CT引導(dǎo)下進(jìn)行椎間盤內(nèi)臭氧注射，由于其定位準(zhǔn)確、操作簡單、并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到了廣泛推廣。臨床研究表明，臭氧局部注射治療腰椎間盤突出癥的有效率為78%～96.6%[6-8]。

1.2 頸椎病 頸椎關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，目前將其分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型。鑒于臭氧的固有特性，理論上可以作為主要或輔助手段用于各型頸椎病的治療[9]。蔡志梅等[10]將醫(yī)用臭氧在頸夾脊穴進(jìn)行注射，通過其強(qiáng)氧化性迅速解除無菌性炎癥反應(yīng)，此外通過刺激中間神經(jīng)元釋放腦啡肽產(chǎn)生止痛效應(yīng)，治療頸型頸椎病取得顯著的療效。梁星尚等[11]研究證實(shí)，臭氧聯(lián)合射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病比綜合保守治療具有顯著優(yōu)越性，并可減少復(fù)發(fā)率。耿永彪等[12]在C臂輔助下進(jìn)行頸2橫突神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧局部注射治療頸源性頭痛，也取得顯著療效。

1.3 梨狀肌綜合征 由于創(chuàng)傷、慢性損傷、外邪入侵以及梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常而引起的臀部、大腿后側(cè)酸困、疼痛等癥狀以及行走困難的臨床綜合征[13]。早期保守治療是本病的最有效治療方法，Meknas等[14]在報(bào)道中指出，79%的梨狀肌綜合征患者可以應(yīng)用非甾體類抗炎藥、肌松劑、冰敷或休息使癥狀減輕。除此之外，局部注射臭氧也能迅速緩解癥狀，申聰?shù)萚15]研究顯示，局部注射臭氧與局部痛點(diǎn)封閉的近期療效相當(dāng)，但前者的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于后者。李新生等[16]認(rèn)為，局部臭氧注射配合一定的彈撥理筋手法能夠達(dá)到迅速止痛、緩解痙攣的作用，局部注射臭氧后立即進(jìn)行手法治療，可以促進(jìn)臭氧擴(kuò)散，更快消除梨狀肌局部炎癥。

2 骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病

2.1 骨關(guān)節(jié)炎 是一種退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等，最常侵犯部位為膝關(guān)節(jié)。王林等[17]基于兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型的動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，20～40 μg·L-1濃度的臭氧關(guān)節(jié)腔注射對膝關(guān)節(jié)軟骨有明確的修復(fù)作用，而超過60 μg·L-1濃度的臭氧反而會進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)的損傷[17-18]。林慶榮[19]臨床研究證實(shí)，臭氧有助于改善患者的氧化平衡，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的自由基，消除關(guān)節(jié)組織炎癥。而大量的臨床研究也顯示，臭氧注射聯(lián)合中藥熏洗、塌漬等治療骨關(guān)節(jié)炎的效果明顯優(yōu)于以上各單一

療法[20-22]。

2.2 股骨頭壞死 又稱為股骨頭缺血性壞死或無菌性壞死，是骨科較為常見的頑固性疾病，其發(fā)展的最終結(jié)果可累及整個(gè)髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，致殘率較高，所以早期治療尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，一定劑量的臭氧可以抑制髖關(guān)節(jié)滑膜炎，減少炎性物質(zhì)釋放，減小炎性關(guān)節(jié)液對軟骨細(xì)胞和滑膜的侵蝕；并且它能直接作用于神經(jīng)末梢并促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[23]。

近年來，許多臨床醫(yī)師開始嘗試醫(yī)用臭氧輔助治療早期股骨頭壞死。張杰等[24]采用臭氧髖關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合腰交感神經(jīng)射頻熱凝治療髖關(guān)節(jié)早期（Ficat Ⅰ～Ⅱ期）股骨頭壞死，總有效率86%。程吉金等[25]采用髓心減壓加臭氧灌注治療26例31髖ARCO分期Ⅰ～Ⅱ期患者，優(yōu)良率達(dá)90.3%。有學(xué)者選取FicatⅠ～Ⅳ股骨頭壞死患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)臭氧及玻璃酸鈉注射治療發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合臭氧的療效優(yōu)于單用玻璃酸鈉，早期治療的患者效果優(yōu)于中晚期[26]，所以臭氧療法治療股骨頭壞死宜較早介入整個(gè)治療進(jìn)程。

3 頑固性疼痛及其他軟組織損傷

3.1 跟痛癥 為臨床常見病、多發(fā)病，多見于老年人、長期站立者、運(yùn)動員和肥胖人士，以疼痛及行走困難為主要癥狀，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨質(zhì)增生。鑒于本病治療方法多但效果不理想，有臨床學(xué)者在針刀、封閉療法等傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上嘗試加入醫(yī)用臭氧作為輔助手段，并取得了良好的效果[27-28]。臭氧治療跟骨痛的主要作用機(jī)理為：消除跟骨結(jié)節(jié)局部炎性物質(zhì)和硬結(jié)積聚，減輕跖腱膜的張力作用，并加速驗(yàn)證物質(zhì)的吸收，改善局部血液循環(huán)，還可以減輕針刀等治療手段對組織的刺激反應(yīng)[28]。

3.2 狹窄性腱鞘炎 多發(fā)生于屈指肌腱纖維鞘的起始滑動部，故又稱為“彈響指”或“扳機(jī)指”，主要病因?yàn)殡烨室驒C(jī)械摩擦引起的慢性無菌性炎癥改變，由于頻繁的活動引起過度的摩擦，早期表現(xiàn)為充血、水腫、滲出等炎癥反應(yīng)，晚期發(fā)生結(jié)締組織增生、粘連等病變，是骨科常見病[29]。

目前臨床治療本病時(shí)，臭氧多作為輔助方法，與針刀聯(lián)合應(yīng)用，大量臨床研究證實(shí)，聯(lián)合臭氧注射治療狹窄性腱鞘炎能提高針刀治療的效果，尤其是遠(yuǎn)期療效[30-31]。此外，有研究證實(shí)，臭氧療法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)局部封閉療法[32]。

4 總 結(jié)

目前認(rèn)為，臭氧在各類疼痛疾病的治療過程中主要發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、氧化作用[31]。醫(yī)用臭氧治療在我國起步較晚，但其臨床應(yīng)用的發(fā)展卻比歐美國家快，應(yīng)用的范圍也比歐美國家廣。但是應(yīng)該注意，臭氧的錯(cuò)誤使用方法和劑量也可能造成諸如胸痛、呼吸道損傷、氣體栓塞，以及誤入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致截癱甚至死亡等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]?？v觀國內(nèi)外，在嚴(yán)格控制劑量和濃度、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，醫(yī)用臭氧的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，它依然是一種廉價(jià)、安全、有效的治療手段。隨著醫(yī)用臭氧的研究和發(fā)展，其未來的治療領(lǐng)域?qū)⒉粩嗤貙?，具有廣闊的前景。

5 參考文獻(xiàn)

[1] Li MM.Effects of ozone on photosynthesis of several plants[J].Huan Jing Ke Xue，2015，36（5）：1888-1901.

[2] Elvis AM，Ekta JS.Ozone therapy：A clinical review[J].J Nat Sci Biol Med，2011，2（1）：66-70.

[3] Bocci V.Ozone as a bioregulator.Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today[J].J Biol Regul Homeost Agents，1996，10（3）：31-53.

[4] 王春生，張維斌.臭氧注射治療椎間盤突出的臨床進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2010，31（5）：381-383.

[5] 王迪，王棟，劉克飛，等.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛37例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（9）：34-36.

[6] Muto M，Avella F.Percutaneous treatment of herniated lumbar disc by intradiscal oxygen-ozone injection[J].Interv Neuroradiol，1998，4（4）：279-286.

[7] 馬軍，周建人.經(jīng)皮穿刺臭氧治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].北方藥學(xué)，2013，10（9）：45.

[8] 鄧存寧.探討CT引導(dǎo)下臭氧治療椎間盤突出癥860例[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：39-40.

[9] 謝世華，常德海，韓春鳴，等.微創(chuàng)臭氧治療頸椎病的臨床體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（10）：1575-1576.

[10] 蔡志梅，王玉明.頸夾脊穴注射醫(yī)用臭氧治療頸型頸椎病60例[J].中國針灸，2011，31（5）：424.

[11] 梁星尚.臭氧聯(lián)合射頻消融治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察與探討[D].四川：瀘州醫(yī)學(xué)院，2014.

[12] 耿永彪，高妹花，劉學(xué)英，等.C型臂下頸2橫突神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療頸源性頭痛的療效觀

察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（18）：2766-2767.

[13] 胡文軍，翟健坤，曹彭鋼，等.醫(yī)用臭氧聯(lián)合局部封閉治療梨狀肌綜合征的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：2245-2246.

[14] Meknas K，Christensen A，Johansen O.The internal obturator muscle may cause sciatic pain[J].Pain，2003，104（1-2）：375-380.

[15] 申聰，尹志安.醫(yī)用臭氧與局部封閉治療梨狀肌綜合癥的療效比較[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，38（1）：136-137.

[16] 李新生，李志強(qiáng).手法配合局部臭氧注射治療梨狀肌綜合征[J].中醫(yī)正骨，2012，24（3）：63，65.

[17] 王林，王大壽，穆瓊，等.臭氧治療對家兔骨性關(guān)節(jié)炎病變及NO含量的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（4）：349-351.

[18] 王清洋，王林.臭氧對兔骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)液蛋白多糖含量的影響[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（7）：400-403.

[19] 林慶榮.臭氧對兔膝骨關(guān)節(jié)炎的作用及機(jī)制研究[D].廣東：南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

[20] Li JH，Zhou LX，Li GY，et al.Treatment of middle-aged and aged patients with knee osteoarthritis of yang-deficiency induced colddamp syndrome by ozone combined Chinese materia medica：a clinical research[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2013，33（4）：471-475.

[21] 趙寶祥，孫丙銀，鄒季.復(fù)方威靈仙熏洗聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（7）：18-21.

[22] 劉曉雅，孫永強(qiáng).中藥塌漬配合臭氧及護(hù)理治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（4）：20-22.

[23] Bocci V，Valacchi G，Corradeschi F，et al.Studies on the biological effects of ozone：8. Effects on the total antioxidant status and on interleukin-8 production[J].Mediators Inflamm，1998，7（5）：313-317.

[24] 張杰，魯勁.臭氧注射結(jié)合射頻熱凝治療早期股骨頭壞死[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（9）：49-50.

[25] 程吉金，鄭燦華.髓心減壓加臭氧灌注治療早期股骨頭壞死[J].頸腰痛雜志，2012，33（4）：298-299.

[26] 黃鸝.髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧及玻璃酸鈉治療股骨頭壞死的臨床療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，9（3）：58-59.

[27] 覃正仕，黃永光，黃國勤，等.小針刀結(jié)合封閉、臭氧及消腫止痛方燙療治療跟痛癥36例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（4）：108-109.

[28] 許俊榆.小針刀配合臭氧治療骨刺性跟痛癥36例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：127-128.

[29] 耿虹，董樂樂，朱文毅，等.狹窄性腱鞘炎病理改變及病理分型研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（1）：1-2.

[30] 向東東，溫新生，李多默，等.針刀聯(lián)合臭氧治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，57（10）：1078-1079.

[31] 陳敏，左振芹，鐘亞彬，等.針刀療法聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28（12）：32-34.

[32] 程科，李運(yùn)濤，羅霄.小針刀聯(lián)合臭氧治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（5）：718-719.

收稿日期：2015-07-21；修回日期：2015-09-06