宋麗秀

摘要：肝硬化案例病史長(zhǎng)，涉及多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科，部分內(nèi)容抽象難懂，積極探索行之有效的教學(xué)方式對(duì)于提高教學(xué)效果至關(guān)重要。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，聯(lián)合多媒體病例教學(xué)法，可加深學(xué)生對(duì)多個(gè)學(xué)科知識(shí)的掌握，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)及獲取知識(shí)的興趣，達(dá)到學(xué)以致用的目的，幫助學(xué)生更好掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及其發(fā)生機(jī)制、診斷原則和治療原則，同時(shí)為案例教學(xué)提供新的指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；多媒體；肝硬化

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）33-0207-02

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，臨床以門靜脈高壓及肝功能減退為特征，常并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等死亡。肝硬化疾病教學(xué)涉及多個(gè)系統(tǒng)，知識(shí)面廣，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能使學(xué)生充分的掌握相關(guān)知識(shí)。探索行之有效的教學(xué)方式，加深學(xué)生對(duì)肝硬化的理解和認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能很好的將理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分的掌握此病的內(nèi)容是臨床教學(xué)關(guān)鍵。因此，提出了多媒體病例教學(xué)與PBL（Problem-Based Learning）聯(lián)合教學(xué)模式。PBL又稱“問(wèn)題式學(xué)習(xí)”，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于20世紀(jì)60年代引入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，是以學(xué)生為中心的、設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教學(xué)模式[1，2]。多媒體病例教學(xué)法是一種采用聲頻、音頻等多種技術(shù)直觀、生動(dòng)的展現(xiàn)病例的方法。因此，充分發(fā)揮兩種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合臨床真實(shí)病例使學(xué)生更好地掌握肝硬化的診斷、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診療原則，達(dá)到了更好地教學(xué)效果[3，4]。

一、PBL與多媒體病例教學(xué)法結(jié)合的具體方案

（一）案例的來(lái)源

選取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科的肝硬化典型案例：該案例存在肝硬化形成的主要病因——乙型肝炎。因我國(guó)為肝炎大國(guó)，肝硬化形成的主要病因?yàn)椴《拘愿窝?，其中以乙型肝炎及丙型肝炎為主要致病原因。選取代表性強(qiáng)、客觀性強(qiáng)、判定性強(qiáng)的典型肝硬化案例，案例中詳細(xì)記錄肝硬化典型臨床表現(xiàn)及體征。典型臨床病例中應(yīng)包括肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水、臍疝、腹部靜脈曲張等典型體征。

（二）設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備

嚴(yán)格按照教學(xué)要求設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)。參考相關(guān)書(shū)籍、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資源，設(shè)置情景，由來(lái)自不同科室具有深厚專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教員編寫和修改病例，并根據(jù)相關(guān)要求和不同的教學(xué)需要，設(shè)計(jì)病例后的問(wèn)題，制成典型病例的PPT。

（三）課堂實(shí)施

以內(nèi)科學(xué)教材進(jìn)行肝硬化的教學(xué)，分為兩個(gè)課時(shí)。第一次課的主要任務(wù)是通過(guò)多媒體幻燈分析病史，組織學(xué)生發(fā)言，幫助學(xué)生分析案例提出醫(yī)學(xué)問(wèn)題。以學(xué)生的思考和問(wèn)題為主線，教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和糾錯(cuò)。第二次課的主要任務(wù)主要是解決問(wèn)題。采用多媒體教學(xué)，學(xué)生匯報(bào)及討論。在每堂課的最后，利用多媒體技術(shù)將課程內(nèi)容相關(guān)的視頻、圖片展示出來(lái)，最后對(duì)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和歸納，布置病例分析題，讓學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)、資料找尋答案。

（四）課后總結(jié)

結(jié)合每次討論的結(jié)果，教師指出學(xué)生的不足之處，通過(guò)多媒體方式將相關(guān)知識(shí)進(jìn)行梳理總結(jié)，幫助學(xué)生更好地分析及處理案例。

二、體會(huì)

肝硬化教學(xué)是消化科教學(xué)中十分重要的一個(gè)章節(jié)，其中肝硬化的臨床表現(xiàn)及治療又是教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。以往傳統(tǒng)的教學(xué)是一種“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生主要以“聽(tīng)”為主，僅靠教師的言傳口授，學(xué)生對(duì)于一些重點(diǎn)和難點(diǎn)往往難以理解和記憶，故出現(xiàn)死記硬背，無(wú)法很好掌握具體內(nèi)容，加之課堂缺乏具體生動(dòng)的形象，已無(wú)法滿足學(xué)生需求，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生普遍存在解決實(shí)際問(wèn)題能力較差的情況。PBL是1969年由Barrows教授首創(chuàng)，是一種以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)下基于問(wèn)題進(jìn)行討論的教學(xué)方式，它把課堂的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。PBL教學(xué)法主要以臨床真實(shí)病例為模型，用臨床問(wèn)題調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生查閱資料，整理知識(shí)的技能，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)及實(shí)踐應(yīng)用能力，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，突出了以“學(xué)生”為主體，而教師則主要起著知識(shí)引導(dǎo)和構(gòu)建的作用，這種教學(xué)方式有利于學(xué)生自學(xué)習(xí)慣的養(yǎng)成[5]。這種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，根據(jù)不同層次的學(xué)生來(lái)選擇合適、典型適當(dāng)?shù)陌咐?，提出臨床工作中常見(jiàn)的問(wèn)題，是該教學(xué)方式的關(guān)鍵。針對(duì)剛開(kāi)始接觸臨床的醫(yī)學(xué)生要選擇與臨床診斷、治療相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題，在學(xué)生充分掌握臨床基礎(chǔ)知識(shí)上，提出臨床問(wèn)題。這樣，既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及興趣，也培養(yǎng)了學(xué)生臨床工作中解決問(wèn)題的能力。目前，許多國(guó)家將PBL教學(xué)法引入高等教學(xué)中并取得了良好的教學(xué)效果。多媒體教學(xué)主要是結(jié)合圖像、聲音、文字、動(dòng)畫(huà)等形式，使學(xué)生領(lǐng)會(huì)晦澀難懂的內(nèi)容，吸引學(xué)生的注意力，比用單純的文字表達(dá)形式更具有形象性、直接性、真實(shí)性。多媒體教學(xué)軟件集聲、光、動(dòng)畫(huà)為一體，為學(xué)生提供生動(dòng)逼真的學(xué)習(xí)情境，促使學(xué)生眼、耳、手、腦等多種器官同時(shí)接受刺激，有利于學(xué)生思維的發(fā)展，更有利于學(xué)生素質(zhì)的全面提高，這種教學(xué)方式的主要優(yōu)勢(shì)有：利用多媒體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí)；利用多媒體的直觀演示，容易突破教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)；利用多媒體輔助教學(xué)，容易拓寬學(xué)生的解題思路，適應(yīng)學(xué)生的個(gè)性差異，注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力；多媒體輔助教學(xué)有許多優(yōu)勢(shì)。同時(shí)它對(duì)教師的教學(xué)活動(dòng)提出了更高的要求。利用多媒體，教師可以向更生動(dòng)向?qū)W生講解肝硬化并發(fā)癥，什么是黃疸，腹水的程度，食管靜脈曲張的形成及處理，利用圖片幫助學(xué)生理解和記憶肝硬化的演變過(guò)程及臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。腹部彩超可觀察到門靜脈直徑，肝臟密度。上腹部CT可了解肝臟的形態(tài)、門靜脈及食管胃底狀態(tài)、脾臟情況，由學(xué)生來(lái)分析患者的臨床特點(diǎn)以及與此相關(guān)聯(lián)的多學(xué)科知識(shí)，這些信息可幫助學(xué)生做出正確的診斷及鑒別診斷。

綜上所述，不管是傳統(tǒng)教學(xué)法，還是多媒體教學(xué)亦或PBL教學(xué)法，目的均是以提高教學(xué)質(zhì)量。因此，針對(duì)肝硬化教學(xué)的復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣等特點(diǎn)，應(yīng)用PBL聯(lián)合多媒體病例教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)獲得知識(shí)的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，鍛煉了學(xué)生的交流能力，加強(qiáng)了學(xué)生利用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。表明PBL聯(lián)合多媒體病例教學(xué)法在肝硬化案例教學(xué)中的應(yīng)用是可行的，通過(guò)靈活多樣的教學(xué)方式，達(dá)到了預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量。

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Abstract：According to the characteristics of case teaching of hepatic cirrhosis，the content involves knowledge of many basic and clinical disciplines，it is abstract and difficult to understand. To explore an effective method of hepatic cirrhosis is essential to improve the teaching results.PBL combined with Multime-aided case can enhance the abilitiy of students to master kinds of discipline knowledge，improve studentsautonomous learning ability and learning interests，and learn to meet practical needs，and help students better understand the pathogenesis，diagnosis and treatment principle of hepatic cirrhosis. These teaching methods also provide new ideas and guidance for case teaching.

Key words：problem-based learning；multimedia；hepatic cirrhosis