踝足矯形器的改進與應(yīng)用

●許連生

踝足矯形器的改進與應(yīng)用

●許連生

目的：探討踝足矯形器的改進以及臨床應(yīng)用價值。方法：從我院2013年1月～2014年12月收治的需佩戴踝足矯形器患者中選取96例進行研究，并根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（48例，經(jīng)傳統(tǒng)踝足矯形器治療）和觀察組（48例，經(jīng)改良踝足矯形器治療），比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：組間總有效率比較，觀察組的91.67%（44/48），顯著高于對照組的70.83%（34/48），差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：根據(jù)踝足矯形器的治療以及矯正效果予以改進，可以有效預(yù)防足下垂、內(nèi)外翻足和踝關(guān)節(jié)畸形，擴大了踝足矯形器的臨床應(yīng)用范圍。

踝足；矯形器；改進

在下肢各種畸形的康復(fù)治療中，踝足矯形器是預(yù)防和矯治畸形的重要輔助手段[1]。經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的踝足矯形器在足下垂、內(nèi)外足翻以及下肢外旋畸形等的治療和矯正過程中，很難取得令人滿意的治療效果。為了提高好租矯形器的臨床用用和價值，有必要對哦器進行改良，并選取了96例患者對和改進前后的臨床應(yīng)用價值進行了觀察，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年1月～2014年12月收治的需佩戴踝足矯形器患者中選取96例進行研究，并根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組48例，男32例，女16例；年齡18～59歲，平均為（29.39±5.62）歲；病程6～42d，平均（18.67±3.24）d；其中截癱34例，急性偏癱8例，初期骨折6例。剩余48例自動歸入觀察組，男35例，女13例；年齡20～56歲，平均為（28.23±6.43）歲；病程8～40d，平均（18.51±3.12）d；其中截癱31例，急性偏癱10例，初期骨折7例。兩組患者的性別比例、年齡、病程以及疾病類型等基本數(shù)據(jù)，組間無明顯差異，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)的踝足矯形器治療，觀察組則在常規(guī)踝足矯形器的基礎(chǔ)上予以改進，采用改進后的“T”型矯形器治療，在生物力學以及解剖學的基礎(chǔ)上，使用高溫熱塑材料，根據(jù)患者的足部形狀來制作矯形器，并在底部開槽，制作可嵌入的“T”形板材[2]。當患者取坐位或仰臥位時，該踝足矯形器可以保持患肢的良肢位?；颊邆?cè)身或治療時拔除“T”形板材，便于患肢和身體轉(zhuǎn)側(cè)，提高其適用性和方便性。同時配合早期被動、主動鍛煉和神經(jīng)功能電刺激，刺激脛前肌，使之收縮，促進功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行為期6個月的隨訪觀察，評價其臨床治療效果，具體標準為[3]：①顯效：患肢距小腿關(guān)節(jié)呈90°，無足內(nèi)翻或下肢外旋，能獨立行走。②有效：患肢距小腿關(guān)節(jié)為90～100°，足內(nèi)翻或者下肢外旋角度＜10°，可以跛行。③無效：足下垂＞100°，足內(nèi)翻或下肢外旋＞10°?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，進行x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，對照組顯效18例，有效16例，無效14例；觀察組顯效36例，有效8例，無效4例；組間總有效率比較，觀察組的91.67%，顯著高于對照組的70.83%，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

常規(guī)的踝足矯形器對于單純的足下垂具有較好的矯正效果，但是對于截癱以及偏癱患者等，因為神經(jīng)、運動功能受損，關(guān)節(jié)痙攣以及肌肉活動異常等引發(fā)的足下垂，或者合并足內(nèi)翻、下肢外旋等，只能矯正足下垂，無法有效預(yù)防和矯治足內(nèi)翻以及下肢外旋等畸形，影響正常的走路形態(tài)[4]。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對比[n（%）]

為了改善這一情形，我院對踝足矯形器進行了改進，不僅可以有效治療足下垂，還能有效預(yù)防足內(nèi)翻或下肢外旋，幫助患肢保護良好的良肢位，促進其康復(fù)訓(xùn)練，有助于降低足內(nèi)翻以及下肢外旋等的發(fā)生風險，促進步態(tài)的改善和正常行走的恢復(fù)。

近幾年來，國內(nèi)關(guān)于踝足矯形器臨床應(yīng)用的研究報道正逐漸深入，也有越來越多的文獻資料顯示，改進后的“T”形踝足矯形器在治療截癱、偏癱以及骨折等引起的下肢畸形中取得了顯著效果。本組的研究結(jié)果，組間總有效率比較，觀察組的91.67%，顯著高于對照組的70.83%，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了其療效。但是隨著我國科學技術(shù)的不斷進步，更多新型的踝足矯形器會不斷出現(xiàn)，例如可調(diào)節(jié)的踝足矯形器等，將進一步提升踝足矯形器的臨床應(yīng)用價值。

綜合上述分析可知，根據(jù)踝足矯形器的治療以及矯正效果予以改進，可以有效預(yù)防足下垂、內(nèi)外翻足和踝關(guān)節(jié)畸形，擴大了踝足矯形器的臨床應(yīng)用范圍，對于提高康復(fù)療效意義重大，但矯形器只是一種輔助工具，不應(yīng)忽視相應(yīng)的康復(fù)治療和患者的配合。

（作者單位：湖北省十堰市太和醫(yī)院附屬湖北醫(yī)藥學院）

[1]楊勤,唐丹,趙艷玲,等. 胸段脊髓損傷患者應(yīng)用截癱步行矯形器對下肢康復(fù)的影響[J]. 中國組織工程研究,2015,19（31）：4967-4972.

[2]張磊,王薇,高瀟,等. 矯形器在腦卒中后異常運動模式應(yīng)用的研究進展[J]. 中國傷殘醫(yī)學,2013,21（4）：421-422.

[3]沈玄霖,錢億飛,張杰. 早期使用前置式踝足矯形器腦卒中偏癱患者的步行能力和速度[J]. 中國組織工程研究,2013,17（30）：5551-5556.

[4]熊寶林,周大偉,徐靜. 穿戴塑料踝足矯形器對下肢肌肉疲勞性的影響[J]. 中國組織工程研究,2014,18（25）：4095-4100.