張凱庭，姜偉棟，賈明庫，何洋洋

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041，1.肝膽胰外科；2.病理科）

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腹膜后異位肝細(xì)胞肝癌一例

張凱庭1，姜偉棟1，賈明庫1，何洋洋2

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041，1.肝膽胰外科；2.病理科）

［關(guān)鍵詞］異位；癌，肝細(xì)胞

病例

患者，男，51歲，因“突發(fā)右側(cè)腰腹部疼痛3 d”急診入院。體格檢查：右下腹壓痛反跳痛，肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶552 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶379 U/L；HbsAg、HBe-Ab、HBc-Ab陽性；梅毒螺旋體抗體TP陽性。CT檢查增強(qiáng)顯示：腹膜后右腎上方及后方見團(tuán)塊狀混雜密度影，大小約94 mm×127 mm；病灶前上部病變密度略低，CT值約39 HU，增強(qiáng)掃描病變強(qiáng)化不均勻，下腔靜脈內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀充盈缺損；后下部密度略高，CT值65 HU，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化（圖1）。術(shù)前診斷為：腹膜后腫物，腹膜后血腫可能。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見肝臟被膜完整，且未見肝臟外生性腫物。肝臟下方可見一隆起包塊，質(zhì)硬，上緣至肝下，下緣至回盲部，打開側(cè)腹膜，見腹膜后大量血凝塊，量約2 500 mL。清除血凝塊后，可見腹膜后右側(cè)肋膈角下方一質(zhì)韌腫物，大小約13 cm×9 cm×4 cm，表面破裂。術(shù)后病理結(jié)果：（腹膜后）中分化肝細(xì)胞肝癌，伴出血壞死，浸潤腎上腺。免疫組化染色：CgA（-）、Syn（-）、CD56（-）、Ki67（陽性率50%）、CK（AE1/AE3）（+）、EMA（-）、calretinin （-）、α-inhibin（-）、S-100（-）、Hepatocyte（+）、CD10（+）、Vimentin（-）、Glypican-3（+）、AFP（-）、CD34（+）、CK7（-），見圖2?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT未見肝臟占位性病變，腫物切除后可見少量滲出（圖3）。

圖1　術(shù)前增強(qiáng)CT動(dòng)脈期：腫物被膜完整，將腎臟頂起，腫物未見肝臟血供

圖2　術(shù)后病理HE染色（A：×400）和免疫組化圖（B、C、D：×100）

圖3　術(shù)后CT平掃

討論

異位肝（ectopic liver）是指發(fā)生在肝臟以外且解剖學(xué)上與肝臟無聯(lián)系的肝組織。肝外肝組織可以在不同位置，主要發(fā)生于膽囊，其次為胸腔，肝周韌帶、胰腺、腹膜后、脾臟、門靜脈、下腔靜脈、網(wǎng)膜、腎上腺、盆壁、腹壁、睪丸、臍帶等［1］。Collan等［2］將肝外肝組織分為四類：副肝葉、小副肝葉、異位肝和顯微異位肝。其中異位肝的發(fā)生率很低，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道異位肝組織發(fā)生率0.24%～0.47%。異位肝具有惡變傾向，主要由于異位肝組織缺乏動(dòng)脈血供，靜脈回流及膽汁的引流，使其常暴露于各種致癌因素中而引起［3］。異位肝細(xì)胞肝癌具有以下特點(diǎn)：（1）血清AFP水平升高明顯，根據(jù)日本學(xué)者調(diào)查，異位肝細(xì)胞肝癌患者血清AFP水平明顯高于正常肝細(xì)胞癌，且有43%患者AFP水平高于1000 μg/mL。本例患者術(shù)前急診未查AFP，術(shù)后AFP水平正常；（2）母體肝無肝硬化，既往無肝炎病史［4］。但本例患者既往有肝炎病史，與以往大多數(shù)病例特點(diǎn)有所不同。

對于異位肝細(xì)胞肝癌診斷，本病患者早期無明顯陽性體征，大多數(shù)患者就診是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)，腫物破裂出血及壓迫其他臟器的出現(xiàn)癥狀而就診，隨著CT和MRI等影像技術(shù)的發(fā)展，外生性肝癌診斷準(zhǔn)確性有所提高，但對于異位肝癌診斷并無特異性。因此明確診斷還需術(shù)后病理［5］。對于異位肝細(xì)胞肝癌的治療，由于異位肝細(xì)胞肝癌生長特點(diǎn)，對肝組織侵犯較少，且癌細(xì)胞較為局限，手術(shù)切除后其預(yù)后較好。隨著腹腔鏡的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)相比更佳安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

［1］ CAYGILL C P J， GATENBY P A C. Ectopic liver and hepatocarcinogenesis ［J］. Eur J Gastroen Hepat， 2004， 16（8）: 727-729.

［2］ COLLAN Y， HAKKILUOTO A， HASTBACKA J. Ectopic liver ［J］. Ann Chir Gynaecol， 1978， 67（1）: 27-29.

［3］ EISERTH P. Beitr?ge zur Kenntnis der Nebenlebern ［J］. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol， 1940， 307: 307-313.

［4］ KANZAKI R， YAMADA T， GOTOH K， et al. Ectopic hepatocellular carcinoma arising in the left triangular ligament of the liver ［J］. Case Rep Gastroenterology， 2010， 4（2）: 138-143.

［5］ 黃淵全， 顧曉方， 張俊， 等. 13例外生性肝癌的臨床特點(diǎn)和CT表現(xiàn)分析 ［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2007， 27 （12）： 1501-1503.

（本文編輯：張和）

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［通訊作者簡介］姜偉棟，副主任醫(yī)師，博士，E-mail：zkt568159851@163.com。

［第一作者簡介］張凱庭（1990-），男，遼寧丹東人，住院醫(yī)師，在讀碩士。

［收稿日期］2015-11-20

［中圖分類號］R735.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

DOI：10.11952/j.issn.1007-1954.2016.03.021