沈旦，郭慶渠，吳育連

（1.浙江省慈溪市人民醫(yī)院 外科，浙江 寧波 315300；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 外科，浙江杭州 310009）

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響

沈旦1，郭慶渠2，吳育連2

（1.浙江省慈溪市人民醫(yī)院 外科，浙江 寧波 315300；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 外科，浙江杭州 310009）

［摘 要］目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）對急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血清淀粉酶的影響。方法 將60例急性結(jié)石性膽囊炎患者隨機分為傳統(tǒng)手術(shù)組（30例）及LC組（30例），對比分析兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥情況及術(shù)后TNF-α、IL-2、IL-8、CRP的變化。結(jié)果 與對照組相比，LC組手術(shù)時間［（75.21±15.25）min vs （105.63±22.56）min，t=6.385，P＜0.001］及住院時間［（5.36±2.68）min vs （9.65±2.54）min，t=4.852，P=0.010］縮短，術(shù)中出血量減少［（65.36±9.65）mL vs （125.32±5.85）mL，t=5.852，P=0.002］。對照組高淀粉酶血癥（6例）、術(shù)后出血（3例）及切口感染（5例）發(fā)生率高于LC組（P均＜0.05）。LC組術(shù)后TNF-α［（7.2±4.7）mmol/L vs （24.6±5.2）mmol/L，t=12.021，P＜0.001］、IL-8［（21.2±9.8）mmol/L vs （58.6±12.2）mmol/L，t=8.452，P=0.002］、CRP［（11.2±2.3）mmol/L vs （29.8±4.7）mmol/L，t=7.562，P=0.002］及血清淀粉酶［（856.3±212.2）U/L vs（225.8±85.6）U/L，t=15.621，P＜0.001］均明顯低于對照組。結(jié)論 LC治療急性結(jié)石性膽囊炎安全有效，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后炎癥因子對機體的影響。

［關(guān)鍵詞］膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；急性結(jié)石性膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，發(fā)病率高［1］。手術(shù)是治療該疾病有效的方法，但手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療可刺激機體大量釋放炎癥因子，導致全身病理性變化，影響患者預(yù)后，因此盡可能降低手術(shù)創(chuàng)傷對患者預(yù)后具有重要的作用［2］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）操作時間短、患者恢復(fù)快，可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進術(shù)后康復(fù)。為此，本單位2014年1月至2015年6月對急性結(jié)石性膽囊炎患者實施LC，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取本單位2014年1月至2015年6月普外科收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，納入標準：（1）術(shù)前均經(jīng)B超確診為急性結(jié)石性膽囊炎；（2）均接受手術(shù)治療；（3）均簽署手術(shù)知情同意書。同時排除肝腎功能不全、膽管癌及存在手術(shù)禁忌證的患者。其中男28例，女32例；年齡為25～82歲，平均（48.21±2.69）歲；發(fā)病時間為3～22 h，平均（6.85± 2.74）h，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為對照組及LC組，各30例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

（1）對照組患者于全麻狀態(tài)下采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，手術(shù)過程嚴格按照膽囊炎外科手術(shù)步驟進行。（2）LC組患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，患者于全麻狀態(tài)下取頭高腳低位，于臍孔下10 mm處入路，并在腹腔中填充CO2，在腹腔鏡直視下于右腋前線肋下行5 mm及劍突下約3 cm處行10 mm切口，刺入套管后將Calot三角區(qū)域顯露，采用電鉤及分離鉗將后三角分離，并將膽囊動脈及膽囊管解剖，同時采用剪刀將膽囊管剪斷剝離下來。

1.3觀察指標

（1）手術(shù)情況：觀察患者手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后并發(fā)癥。（2）炎癥因子及血清淀粉酶水平測定：分別于急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病前12 h內(nèi)和治療后24 h抽取患者靜脈血5 mL，并以3 000 r/min的速度離心處理后，留取上清液。采用免疫比濁法測定CRP水平（檢查設(shè)備為美國雅培Aeroset全自動生化分析檢測儀，C反應(yīng)蛋白測定試劑盒（北京利德曼生化股份有限公司），正常參考值≤10 mg/L。），酶聯(lián)免疫法測定患者IL-8、TNF-α水平，試劑盒均購于美國西格瑪生物有限公司，操作過程嚴格按照說明書進行。血清淀粉酶采用干化學法（強生5600）測定，其參考值為30～110 U/L。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗；P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況分析

與對照組相比，LC組手術(shù)時間及住院時間縮短，術(shù)中出血量減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥分析

對照組高淀粉酶血癥、術(shù)后出血、切口感染發(fā)生率高于LC組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者手術(shù)情況分析

表2　三組患者術(shù)后并發(fā)癥分析（例，%）

2.3術(shù)前術(shù)后炎癥因子及血清淀粉酶分析

對照組術(shù)后TNF-α、IL-8、CRP及血清淀粉酶水平顯著高于LC組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組術(shù)前術(shù)后炎癥因子及血清淀粉酶分析（±s）

表3　兩組術(shù)前術(shù)后炎癥因子及血清淀粉酶分析（±s）

組別　　例數(shù)　TNF-α（mmol/L）　IL-8（mmol/L）　CRP（mg/L）　　血清淀粉酶（U/L）術(shù)前　　術(shù)后　　術(shù)前　　術(shù)后　　術(shù)前　　術(shù)后　　術(shù)前　　術(shù)后對照組　30　 4.3±1.2　 24.6±5.2　 10.9±2.5　 58.6±12.2　 6.8±1.2　 29.8±4.7　 121.5±20.3　 856.3±212.2 LC組　30　 4.6±1.1　 7.2±4.7　 11.4±2.7　 21.2±9.80　 7.0±0.9　 11.2±2.3　 128.3±22.5　 225.8±85.60 t值　0.852　 12.021　0.963　 8.452　0.682　7.562　0.932　15.621 P值　0.114　?。?.001　0.102　 0.002　0.215　0.002　0.158　 0.000

3　討論

急性結(jié)石性膽囊炎其發(fā)生原因主要是膽囊管結(jié)石及膽囊頸嵌頓或梗阻導致膽汁排出受阻而導致細菌感染所致［3-5］。目前膽囊切除手術(shù)是治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要措施及方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊由于手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血量多，從而增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險［6］。腹腔鏡手術(shù)切除由于具備微創(chuàng)優(yōu)勢，因此可有效避免開腹手術(shù)的不足［7］。近年隨著膽道技術(shù)及腹腔技術(shù)的發(fā)展，LC可以一次性解決膽囊炎問題，且操作安全可靠、手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥低，因此逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。李元君等［8］研究認為LC與開放性手術(shù)相比，患者住院時間更短，花費較少。Baulina等［9］認為LC治療結(jié)石性膽囊炎術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥低，安全有效。本研究中與傳統(tǒng)手術(shù)相比，LC組組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、排便及住院時間均具有一定的優(yōu)勢，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，而LC可提高急性膽結(jié)石膽囊炎患者手術(shù)效果。國世剛等［10］研究認為，腹腔鏡盡管較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性小，但腹腔鏡手術(shù)容易增加患者術(shù)后出血風險。本研究中對照組高淀粉血癥、急性胰腺炎、切口感染及皮下氣腫發(fā)生率高于LC組，從而表明腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

研究表明，術(shù)后創(chuàng)傷可促使機體大量分泌炎癥因子，從而引起組織損傷，加重患者病情。Zerem等［11］研究認為在外來刺激作用淋巴細胞、中性粒細胞及自然殺傷細胞時，機體可大量產(chǎn)生IL-8、TNF-α等炎性介質(zhì)，并可通過級聯(lián)反應(yīng)導致機體大量釋放炎癥介質(zhì)及細胞因子，從而形成瀑布效應(yīng)。IL-8、TNF-α參與機體縱多生理及病理疾病，其水平與機體病理狀況密切相關(guān)［12］。TNF-α可激活、動員、趨化、聚集、粘附血液細胞，進而促使白細胞進入血液循環(huán)中，引起機體炎癥反應(yīng)，并介導相關(guān)炎癥因子引起機體靶器官損傷，從而加重患者病情［13］。IL-8源于單核細胞，高水平IL-8可激活及趨化中性粒細胞，并可改變中性粒細胞形態(tài)，導致機體大量釋放溶酶體酶及超氧過氧化酶，引起機體出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。CRP是機體急性反應(yīng)期蛋白，當機體受到外來創(chuàng)傷或刺激時，其含量將大量增加。血清淀粉酶主要由胰腺分泌，其以活性狀態(tài)分泌到消化道中，大部分可被機體單核巨噬細胞清除，少部分則從腎臟中排出，當機體出現(xiàn)損傷時，其將大量釋放到血液中，使得血液淀粉酶水平上升［14］。本研究中對照組術(shù)后TNF-α、IL-8、CRP及血清淀粉酶水平顯著高于LC組，從而表明開腹手術(shù)可促使患者術(shù)后大量釋放炎癥因子，從而加重機體炎癥反應(yīng)。LC手術(shù)創(chuàng)傷性小，不會加重機體應(yīng)激性反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎能安全有效，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后炎癥因子對機體的影響。

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（本文編輯：魯翠濤）

·經(jīng)驗交流·

［第一作者簡介］沈旦（1975-），男，浙江慈溪人，副主任醫(yī)師，碩士。

［收稿日期］2015-08-26

［中圖分類號］R657.4

［文獻標識碼］B

DOI：10.11952/j.issn.1007-1954.2016.03.017