術(shù)后轉(zhuǎn)運途中使用保暖袋對老年患者麻醉蘇醒期低溫寒戰(zhàn)的影響

高美麗，金淑霞，王 彥 （內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院環(huán)骨盆外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030）

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術(shù)后轉(zhuǎn)運途中使用保暖袋對老年患者麻醉蘇醒期低溫寒戰(zhàn)的影響

高美麗，金淑霞，王 彥 （內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院環(huán)骨盆外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030）

【摘 要】目的：探討術(shù)后轉(zhuǎn)運途中使用保暖袋對老年患者麻醉蘇醒期低溫寒戰(zhàn)的影響．方法：將60例行股骨粗隆間骨折閉式復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的老年患者，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）．觀察組在麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)運途中及蘇醒期使用保暖袋+普通蓋被保溫；對照組在麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)運途中及蘇醒期使用普通蓋被保溫．觀察兩組患者麻醉蘇醒期低溫寒戰(zhàn)的發(fā)生率及不同時間的體溫變化．結(jié)果：觀察組老年患者低溫發(fā)生率為20．00%，寒戰(zhàn)發(fā)生率為13．33%，對照組低溫發(fā)生率為73．33%，寒戰(zhàn)發(fā)生率為46．67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．觀察組術(shù)后不同時間體溫均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：術(shù)后轉(zhuǎn)運途中使用保暖袋可避免或降低老年股骨粗隆間骨折患者麻醉蘇醒期低溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生，并有助于維持其術(shù)后體溫的相對恒定．

【關(guān)鍵詞】老年術(shù)后；保暖袋；低體溫；寒戰(zhàn)

0　引言

中心體溫在36℃以下屬于低體溫［1］．低體溫是麻醉及外科手術(shù)導(dǎo)致的常見體溫失調(diào)，有50%～70%外科手術(shù)的患者會發(fā)生低體溫［2］．而老年患者因自身體溫調(diào)節(jié)功能降低，麻醉后更容易發(fā)生低體溫．術(shù)后低體溫會產(chǎn)生許多不良后果，如麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)、增加心臟事件、切口感染、延長麻醉恢復(fù)時間等［3］．因此應(yīng)該積極主動采取措施對其進行防治．本研究通過對30例老年患者在術(shù)后轉(zhuǎn)運途中使用保暖袋來探討該保溫方法對麻醉蘇醒期低溫寒戰(zhàn)的影響．

1　資料和方法

1．1一般資料 入選標準：選取2014－11/2015－01在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行擇期股骨粗隆間骨折閉式復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者．①年齡≥60歲；②麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉；③麻醉用藥相同；④手術(shù)室室溫22℃～24℃（冬季），術(shù)中未采取保溫措施，術(shù)后病房室溫20℃～23℃；⑤術(shù)前生命體征正常；⑥家屬及患者知情同意．排除標準：①術(shù)前體溫＜36℃和＞37．5℃及近期有發(fā)熱的患者；②術(shù)后體溫＞37．5℃的患者；③老年帕金森綜合癥患者；④術(shù)中出血量＞400 mL；⑤麻醉后躁動不能合作的患者．共入選老年患者60例，其中男24例，女36例，將患者隨機分為觀察組（n = 30）和對照組（n = 30），兩組患者平均年齡、術(shù)前體溫、手術(shù)間室溫、手術(shù)時間、出血量、輸液總量、術(shù)后病室室溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性（表1）．

表1　兩組患者基本情況比較（n=30，±s）

表1　兩組患者基本情況比較（n=30，±s）

組別　　年齡（歲）術(shù)前體溫（℃）手術(shù)持續(xù)時間（min）出血量（mL）輸液總量（mL）手術(shù)間室溫22℃　23℃　24℃術(shù)后病室室溫20℃　21℃　22℃　23℃觀察組　82．07±5．27　 36．50±0．29　 99．33±11．12　 160．00±89．44　 1083．33±233．54　 12　 10　 8　 6　 12　 6　 6對照組　82．17±5．15　 36．53±0．29　 97．67±10．06　 156．67±93．53　 1110．00±227．96　 8　 15　 7　 4　 14　 7　 5

1．2方法 對照組在麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)運途中及病房使用普通蓋被保溫．觀察組采用自制保暖袋（圖1），本保暖袋已獲取專利證書（專利證書號ZL 2014 2 0144657．0）．在患者手術(shù)結(jié)束后，將患者從手術(shù)臺移至鋪有保暖袋的轉(zhuǎn)運車上，依次將保暖袋領(lǐng)部、上身、腹部、腿部的4個分段搭扣粘貼好，并將各管道對應(yīng)的安放在保暖袋各分段部，保暖袋將患者環(huán)繞包裹后再覆蓋棉被返回病房．患者回病房后連同保暖袋一同從轉(zhuǎn)運車移到病床，依次撕開保暖袋各分段，妥善放置管道后再將保暖袋包裹好，然后再蓋棉被．用液溫計測量患者即刻體溫，并每隔15 min測量記錄1次，觀察患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況．當患者體溫上升至37℃，或患者自覺發(fā)熱時，解開保暖袋上層翻折于床兩側(cè)，保暖袋使用結(jié)束．

圖1　保暖轉(zhuǎn)運袋

1．3觀察指標 體溫檢測以腋溫為中心體溫，分別在術(shù)后返回病房后即刻（T0）、15 min（T1）、30 min （T2）、45 min（T3）進行測量．寒戰(zhàn)程度評估以面頸部或肢體肌肉不隨意顫動（排除其他疾?。榘l(fā)生寒戰(zhàn)．記錄患者麻醉蘇醒期不同時間低溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生次數(shù)．

1．4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，樣本資料以±s、%表示，采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1兩組患者麻醉蘇醒期不同時間體溫比較 兩組患者術(shù)后返回病房即刻、15 min、30 min、45 min體溫比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05，表2）．

表2　兩組患者麻醉蘇醒期不同時間體溫比較（n=30，±s，℃）

表2　兩組患者麻醉蘇醒期不同時間體溫比較（n=30，±s，℃）

aP＜0．05 vs對照組．

組別　T0　T1　T2　T3觀察組　36．17±0．25a36．27±0．23a36．29±0．22a36．31±0．33a對照組　35．54±0．43　 35．54±0．43　 35．79±0．36　 35．95±0．19

2．2兩組患者麻醉蘇醒期不同時間低溫發(fā)生率及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 對照組患者術(shù)后即刻發(fā)生低溫22例，占73．33%；發(fā)生寒戰(zhàn)14例，占46．67%．觀察組患者術(shù)后即刻發(fā)生低溫6例，占20．00%；發(fā)生寒戰(zhàn)4例，占13．33%．兩組患者不同時間低體溫發(fā)生率及寒戰(zhàn)發(fā)生率進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05，表3）．

表3　兩組患者麻醉蘇醒期不同時間低溫發(fā)生率及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較　?。╪=30）

3　討論

3．1老年患者術(shù)后蘇醒期低體溫的原因分析 本組老年患者術(shù)后蘇醒期低體溫的原因與下列因素有關(guān)．①麻醉因素．麻醉對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制是造成術(shù)中術(shù)后低體溫的主要原因．麻醉方式不同，體溫下降程度不同．本組患者采用椎管內(nèi)麻醉，由于椎管內(nèi)麻醉從外周阻斷了下肢的體溫調(diào)節(jié)性血管收縮，使該類患者不能重建中心體溫平衡，故體溫呈持續(xù)性下降［4］．②老年人自身特點．老年人皮膚血管硬化，血管壁彈性和收縮力降低，低溫環(huán)境下使皮膚散熱量增多，另外，老年人骨骼肌質(zhì)量下降及肌力降低，低溫時戰(zhàn)栗性產(chǎn)熱能力減弱［5］．因此，老年人麻醉后較中青年更易發(fā)生低溫．③術(shù)后熱量丟失．術(shù)后將患者從手術(shù)室送到病房，途中環(huán)境溫度因冬季氣溫偏低在17℃～18℃，且轉(zhuǎn)運時間為5～10 min，途中保暖效果不佳，使患者熱量丟失；從手術(shù)車轉(zhuǎn)運到病床，身體大面積暴露，搬運困難，用時5～10 min，使患者熱量再次丟失；術(shù)中未采取保溫措施，雖與手術(shù)時間短、術(shù)中輸液量少等因素有關(guān)，但由于椎管內(nèi)麻醉因素及老年人自身體溫調(diào)節(jié)功能差，使患者發(fā)生術(shù)后遲發(fā)性體溫下降．而本研究中老年患者年齡較高，更是低溫癥的高危人群，在以上因素的作用下，常規(guī)保暖已不能使老年患者戰(zhàn)勝低溫，致使對照組老年患者術(shù)后低溫的發(fā)生率達到73．33%．

3．2老年患者術(shù)后蘇醒期低溫寒戰(zhàn)的危害性 低體溫對機體有許多不利影響，即使輕度的低體溫，也能導(dǎo)致許多嚴重的后果．如使手術(shù)部位感染率上升、心功能紊亂增加、延長藥物代謝時間、延長疾病恢復(fù)時間以及寒戰(zhàn)不適等［6］．寒戰(zhàn)出現(xiàn)是低溫患者病情進入危險狀態(tài)的標志，對照組老年患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率達46．67%，寒戰(zhàn)引發(fā)患者的肌肉不自主活動，使機體耗氧量增加，使呼吸、心率、血壓、心電圖紊亂，影響病情判斷，患者也常常主訴術(shù)后初期的寒冷不適是住院期間最為痛苦的體驗之一，有時甚至超過疼痛．因此，及早發(fā)現(xiàn)及時糾正老年患者圍手術(shù)期低體溫，既可以減少圍手術(shù)期低溫并發(fā)癥的危險，也可增加患者的舒適感．

3．3術(shù)后轉(zhuǎn)運途中使用保暖袋預(yù)防老年患者低溫、寒戰(zhàn)的效果 觀察組患者術(shù)后轉(zhuǎn)運途中使用保暖袋使低溫發(fā)生率由73．33%降低到20．00%，寒戰(zhàn)發(fā)生率由46．67%降低到13．33%，從表3可看出觀察組患者低溫復(fù)溫時間明顯縮短，說明轉(zhuǎn)運途中保暖可避免術(shù)后熱量丟失，及早預(yù)防術(shù)后遲發(fā)性體溫下降，有效控制老年患者在麻醉蘇醒期的低溫寒戰(zhàn)事件，增加了老年患者的舒適感．因為該保暖袋將患者環(huán)繞包裹，體表覆蓋面積大，且相對密閉，保暖袋中層采用九孔棉，保暖性能好；搬運患者過床時不必解開保暖袋，避免了身體暴露，維持了體溫的恒定，同時連同保暖袋一同搬運，省時省力且搬運方便．過床后，可根據(jù)管道置入部位及切口部位依次打開分段式保暖袋，擺放靜脈管路及引流裝置，再次避免了大面積暴露患者．老年患者對低溫的耐受性差，較年輕患者應(yīng)更注重保暖，盡早的預(yù)先保暖不僅避免或降低了低溫寒戰(zhàn)的發(fā)生，同時搬運時避免身體裸露，保護了患者的身體隱私，更是對患者舒適及人性化護理的體現(xiàn)．

目前預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生已受到廣大醫(yī)護工作者的廣泛重視，但對于中小手術(shù)，低體溫的認識及防治存在不足，術(shù)后低溫的持續(xù)存在常被忽略．手術(shù)后引起患者體溫下降的因素消失時，而患者的中心體溫仍在繼續(xù)下降，這正是術(shù)后保溫的原因所在．術(shù)后轉(zhuǎn)運途中預(yù)先保暖可防止術(shù)后熱量丟失，預(yù)防低體溫的發(fā)生．本研究保暖袋使用簡便，舒適性強，保暖性好，便于轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運途中使用有效降低了老年患者麻醉蘇醒期低溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生率，并有助于維持其術(shù)后正常體溫，值得臨床推廣應(yīng)用．

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Effect of using thermal bag on hypothermy and shiver in elderly patients in anesthesia re?covery period during postoperative transit

GAO Mei?Li，JIN Shu?Xia，WANG Yan
Pelvic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010030，China

【Abstract】AIM：To investigate the effect of thermal bag on hypothermy and postoperative shivering in elderly patients in anesthesia recovery period in transit．METHODS：Sixty elderly patients with femoral intertrochanteric fracture and treated with intramedullary nail internal fixation were randomly divided into observation group（n= 30）and control group（n = 30）．In transit and during anesthesia recovery period，the observation group used thermal bag and common blanket to keep warm，while the control group only used common blanket．Incidence of hypothermy and postoperative shivering in anesthesia recovery period and tempera?ture changes in different time were compared between the two groups．RESULTS：For the elderly patients in the observation group，the incidence of hypothermy was 20．00%，and incidence of shiver was 13．33%；the incidence of hypothermy of control group was 73．33%，and the incidence of shiver was 46．67%，with statistically significant differences between the two groups（P＜0．05）．The postoperative temperature of patients in the observa?tion group were significantly higher than that of patients in the control group，with statistically significant differences（P＜0．05）．CONCLUSION：Using thermal bag in postoperative transit can reduce the incidence of hypothermy and shivering in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture in anesthesia recov?ery period，and it is beneficial for maintaining the postoperative temperatures．

【Keywords】postoperative elderly patient；thermal bag；hypot?hermy；shiver

【中圖分類號】R473．6

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?61?03

收稿日期：2015－12－27；接受日期：2016－01－15

作者簡介：高美麗．本科，主管護師．研究方向：護理．E?mail：GML6622138＠aliyun．com