乳腺癌術(shù)后化療期病人人格特質(zhì)與化療相關(guān)癥狀群的相關(guān)性研究

周春蘭，吳艷妮，李文姬，李　娜，吉　雪，李曉瑾，周　旋

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乳腺癌術(shù)后化療期病人人格特質(zhì)與化療相關(guān)癥狀群的相關(guān)性研究

周春蘭，吳艷妮，李文姬，李娜，吉雪，李曉瑾，周旋

摘要:[目的]探討乳腺癌術(shù)后化療期病人人格特質(zhì)與化療相關(guān)癥狀群的關(guān)系，旨在為臨床進行癥狀管理提供依據(jù)。[方法]應用乳腺癌化療病人癥狀測評量表及艾森克人格問卷簡式量表中文版(EPQ-RSC)對296例術(shù)后化療期乳腺癌病人進行調(diào)查。[結(jié)果]本組乳腺癌病人化療相關(guān)癥狀評分總均分為(0.87±0.43)分，發(fā)生率最高的5個癥狀依次為脫發(fā)(89.2%)、情緒低落(85.8%)、疲乏(85.8%)、惡心(78.7%)、注意力難以集中(75.7%)，其中上消化道癥狀群評分最高(1.30分±0.42分)，激素相關(guān)性癥狀群評分最低(0.76分±0.15分)。人格特質(zhì)各項目中，除精神質(zhì)外，乳腺癌病人外向、神經(jīng)質(zhì)及掩飾得分均高于全國常模(P<0.05)。相關(guān)分析顯示，人格特質(zhì)中外向與各化療相關(guān)癥狀群呈負相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)與各化療相關(guān)癥狀群均呈正相關(guān)。[結(jié)論]術(shù)后化療期乳腺癌病人人格特質(zhì)與化療相關(guān)癥狀群存在一定相關(guān)性，神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向病人各癥狀群發(fā)生率較高，臨床工作中應有針對性進行干預。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；人格特質(zhì)；化療相關(guān)癥狀群；相關(guān)性

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)病例130萬例[1]。手術(shù)結(jié)合化療是目前乳腺癌病人的主要治療方法，但化療期間可引起一系列生理、心理癥狀，對病人產(chǎn)生嚴重不良影響[2-3]。這些由2個或更多同時存在且相互關(guān)聯(lián)的癥狀構(gòu)成一個獨立且穩(wěn)定的群體，在癌癥病人癥狀管理中稱之為“癥狀群”[4]。人格是一個人的整體心理面貌，是具有一定傾向性的比較穩(wěn)定的心理特征的總和[5]。有研究表明，腫瘤病人人格特質(zhì)與其生命質(zhì)量、精神心理因素密切相關(guān)[6-8]。但不同人格特質(zhì)乳腺癌病人化療期間所出現(xiàn)的化療相關(guān)癥狀群是否會有所不同，目前鮮有報道。為此，本研究旨在探討兩者之間的關(guān)系，為臨床工作中更好地對乳腺癌術(shù)后化療病人進行癥狀管理提供參考。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，選擇2015年6月—2015年9月我院術(shù)后化療期的乳腺癌女性病人296例。納入標準：確診為乳腺癌病人；乳腺癌術(shù)后，處于化療期間，且已至少完成1個療程的化療；小學及以上文化程度，能理解問卷內(nèi)容并自行完成問卷的填寫；近期家中無重大變故；年齡>18歲；知情同意，經(jīng)溝通后能理解本次調(diào)查的目的并配合調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表自行設計調(diào)查表，包括病人年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、疾病分期、手術(shù)方式、已完成化療次數(shù)、總化療次數(shù)、化療方案13項內(nèi)容。

1.2.1.2乳腺癌化療病人癥狀測評量表采用由文翠菊等[9]根據(jù)乳腺癌病人化療期間出現(xiàn)的臨床癥狀編制的乳腺癌化療病人癥狀測評量表，測評病人在上一化療周期所曾出現(xiàn)的癥狀及其嚴重程度。該量表由26個化療相關(guān)癥狀組成，各癥狀嚴重程度按“沒有”到“非常嚴重”5個等級分別評定0分～4分。該量表具有較好的信度，量表總的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.818，重測信度為0.745。

1.2.1.3艾森克人格問卷簡式量表中文版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised Short Scale for Chinese，EPQ-RSC) 采用由錢銘怡等[10]針對中國人的實際情況對艾森克人格問卷簡式量表[11]翻譯并修訂生成的艾森克人格問卷簡式量表中文版，該問卷共包含精神質(zhì)量表(P)、外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、掩飾量表(L)4個維度，每個維度12個條目，共48個條目，每個條目均以“是”“否”作答，其中31個條目為正向計分，17個條目為反向計分。

1.2.2調(diào)查方法由專人負責發(fā)放問卷，填寫問卷前向病人解釋本研究的目的，以取得配合，采用匿名調(diào)查的方式，以消除病人顧慮，對病人難以理解的條目進行解答。問卷當場發(fā)放，當場回收，回收時檢查有無漏填項，如有，提示病人補充完整。本研究共發(fā)放問卷312份，回收問卷298份，有效問卷296份，有效回收率為94.9%。

2結(jié)果

2.1本組病人一般資料296例乳腺癌術(shù)后化療期病人年齡45.10歲±2.37歲；小學63例，初中/中專148例，高中/?？?7例，本科及以上38例；在職59例，離退休95例，無業(yè)74例，務農(nóng)68例；已婚251例，離婚或喪偶45例；信仰佛教24例，其他5例，無267例；醫(yī)療保險231例，自費65例；保乳術(shù)44例，改良根治術(shù)252例；已完成化療次數(shù)4.21次±0.41次；疾病分期：Ⅰ期65例，Ⅱ期148例，Ⅲ期83例。

2.2乳腺癌術(shù)后化療期病人化療相關(guān)癥狀本組乳腺癌術(shù)后化療期病人化療相關(guān)癥狀評分總均分為0.87分±0.43分，其中發(fā)生率最高的5個癥狀依次為脫發(fā)(89.2%)、情緒低落(85.8%)、疲乏(85.8%)、惡心(78.7%)、注意力難以集中(75.7%)。各癥狀發(fā)生情況及嚴重程度評分見表1。根據(jù)王千心等[12]對乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群分類進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示精神神經(jīng)癥狀群評分(0.90±0.22)分，皮膚黏膜癥狀群評分(0.93±0.65)分，上消化道癥狀群評分(1.30±0.42)分，激素相關(guān)性癥狀群評分(0.76±0.15)分。

2.3乳腺癌術(shù)后化療期病人的人格特質(zhì)將本組乳腺癌術(shù)后化療期病人人格特質(zhì)各項目與全國常模[10]比較，結(jié)果顯示，除精神質(zhì)外，乳腺癌病人外向、神經(jīng)質(zhì)及掩飾得分均高于全國常模，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4乳腺癌術(shù)后化療期病人人格特質(zhì)與化療相關(guān)癥狀群的相關(guān)性將乳腺癌術(shù)后化療期病人各項人格特質(zhì)得分與化療相關(guān)癥狀群得分進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，外向與各化療相關(guān)癥狀群呈負相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)與各化療相關(guān)癥狀群均呈正相關(guān)，見表3。

3討論

3.1乳腺癌術(shù)后化療期病人化療相關(guān)癥狀較重乳腺癌病人化療期間常伴隨一系列軀體、心理癥狀。本組乳腺癌術(shù)后化療期病人發(fā)生率最高的5個癥狀依次為脫發(fā)(89.2%)、情緒低落(85.8%)、疲乏(85.8%)、惡心(78.7%)、注意力難以集中(75.7%)，與國內(nèi)外相關(guān)研究報道相似[12-13]。進一步對乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群分類進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示上消化道癥狀群評分最高，激素相關(guān)性癥狀群評分最低。上消化道癥狀群包括惡心、嘔吐、食欲下降和疲乏。提示在臨床工作中，醫(yī)護人員應重點關(guān)注病人化療期間相關(guān)消化道癥狀不良反應以及發(fā)生率較高的癥狀，如皮膚黏膜癥狀群中的脫發(fā)，精神神經(jīng)癥狀群中的情緒低落、注意力難以集中，提前給予預防性措施，加強癥狀管理，以提高病人化療耐受性和化療期間生命質(zhì)量。同時在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，對于月經(jīng)紊亂這一癥狀，雖然統(tǒng)計所得發(fā)生率為36.1%，但因大部分為老年病人，已經(jīng)絕經(jīng)，不存在此癥狀的發(fā)生，而對于絕經(jīng)前的病人，此癥狀的發(fā)生率仍然是處于較高水平，或主訴由于化療的影響，已經(jīng)導致閉經(jīng)。與相關(guān)報道相似，已有研究表明化療對絕經(jīng)前乳腺癌病人的損害最長久及最嚴重的為卵巢損害，可導致病人暫時性或永久性閉經(jīng)或由此而引起的其他相關(guān)癥狀[14]。提示對于月經(jīng)紊亂發(fā)生率的評估可能會低于臨床實際情況，應引起臨床醫(yī)護人員的重視。另外，對于性欲降低這一癥狀，雖然統(tǒng)計所得本組病人發(fā)生率為42.9%，但調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，部分病人對此項目的回答存在回避或難以判斷的情況，如有多例病人提出“自患病以來，就沒有過性生活，算不算性欲降低？怕性生活會導致病情惡化，患病后就不敢有這方面的想法”等相關(guān)問題，提示臨床工作中醫(yī)護人員應主動給予病人患病后性生活方面的指導，以解除其思想顧慮，以免因病人羞于啟齒而影響其性生活。

3.2乳腺癌術(shù)后化療期病人人格特質(zhì)表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，掩飾性較高由于癌癥對病人形成的心理應激，術(shù)后乳房缺失導致的自我形象紊亂，化療藥物所引起的不良反應等，均可導致乳腺癌病人出現(xiàn)較多的心理負性情緒，進而影響療效[15-17]。相關(guān)研究報道，乳腺癌病人抑郁的發(fā)生率為25.0%～65.4%[18-20]。本研究結(jié)果顯示，除精神質(zhì)外，乳腺癌病人外向、神經(jīng)質(zhì)及掩飾得分均高于全國常模(P<0.05)。提示術(shù)后化療期乳腺癌病人人格特質(zhì)表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，性格外向，掩飾性較高，與相關(guān)研究報道相符[21]。分析本組乳腺癌病人人格傾向外向性可能是由于病人出于自我保護而進行掩飾下的一種假象，與本組病人表現(xiàn)為掩飾性較高相符合。研究過程中，經(jīng)與病人進一步溝通發(fā)現(xiàn)，部分病人由于受我國傳統(tǒng)文化的影響，對死亡的提及比較忌諱，病人家屬也一直強調(diào)要求病人一切往好的方面想，對于不好的方面或自己內(nèi)心的恐懼等不愿提及，進而使自己情緒壓抑，表面上在家屬面前笑臉相迎，但實際上，由于情緒的壓抑會進一步導致心理惡化[22]，此類病人往往心理問題比較嚴重。提示臨床工作中，醫(yī)護人員應重視術(shù)后化療期乳腺癌病人的心理問題，鼓勵病人宣泄內(nèi)心的擔心和焦慮，正確引導病人進行心理調(diào)節(jié)。同時，做好病人家屬的宣教工作，鼓勵病人正視自己內(nèi)心的問題，及時尋求幫助。

3.3乳腺癌術(shù)后化療期病人人格特質(zhì)與化療相關(guān)癥狀群具有相關(guān)性本研究結(jié)果顯示，外向與各化療相關(guān)癥狀群呈負相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)與各化療相關(guān)癥狀群均呈正相關(guān)。說明不同人格特征的乳腺癌病人化療期間相關(guān)癥狀群的發(fā)生可有所不同，具有良好人格特征的病人化療期間相關(guān)癥狀群的發(fā)生較少，尤以對精神神經(jīng)癥狀群的影響最大，與李紅麗等[8，23]研究顯示乳腺癌病人人格特征與情緒狀況顯著相關(guān)相符。筆者在研究中也發(fā)現(xiàn)，不同人格特質(zhì)的病人在情緒表達及應對上并不一樣，內(nèi)向型病人在溝通過程中多沉默寡言，不愿將自己內(nèi)心的想法表達出來。提示在臨床工作中，可針對不同人格特質(zhì)病人進行化療期間癥狀管理，使病人認識到人格中的不良因素對化療相關(guān)癥狀的影響，積極引導，鼓勵病人表達自己內(nèi)心想法，以更有效地進行癥狀管理。

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(本文編輯蘇琳)

Correlation study between personality traits and chemotherapy related symptoms in patients with breast cancer during postoperative chemotherapy

Zhou Chunlan,Wu Yanni,Li Wenji,et al

(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

AbstractObjective:To probe into the relationship between personality traits and chemotherapy related symptoms in patients with breast cancer during postoperative chemotherapy,which aimed to provide evidence for clinical symptoms management.Methods:A total of 296 cases of breast cancer patients during postoperative chemotherapy were investigated by symptom assessment scale and the Eysenck Personality Questionnaire(EPQ-RSC) of breast cancer patients.Results:Total average score of chemotherapy related symptoms in the group of breast cancer patients was 0.87±0.43,the top five symptoms of incidence followed by alopecia(89.2%),depression(85.8%),fatigue(85.8%),nausea(78.7%) and difficulty concentrating(75.7%),the digestive tract symptom group score was the highest(1.30±0.42),hormone related symptoms score was the lowest(0.76±0.15).In all personality traits except the psychoticism,the scores of outward,neurotic and disguised in breast cancer patients were higher than the national norm(P<0.05).Correlation analysis showed that the outward in personality traits were negatively correlated with all chemotherapy related symptoms,while the neurotic was positively correlated with the chemotherapy related symptoms.The incidence of was higher in neurotic and the private patients.Conclusion:There was a certain correlation between personality traits and chemotherapy related symptoms in patients with breast cancer during postoperative chemotherapy,and the incidence of all symptoms was higher in the patients with neurotic or introverted.The targeted intervention should be taken in clinical work.

Key wordsbreast cancer;personality traits;chemotherapy related symptoms;correlation

基金項目廣東省軟科學研究計劃項目，編號：2015A070709011。

作者簡介周春蘭，主任護師，碩士研究生，單位：510515，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院；吳艷妮(通訊作者)、李文姬、吉雪、李曉瑾、周旋單位：510515，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院；李娜單位：510060，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.008

文章編號：1009-6493(2016)05C-1812-04

(收稿日期:2015-11-18;修回日期:2016-04-29)