陳慶梅

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狂犬病疫苗接種后不良反應(yīng)的發(fā)生原因分析及護(hù)理策略

陳慶梅

【摘要】目的 分析狂犬病疫苗接種后不良反應(yīng)的發(fā)生原因及相關(guān)護(hù)理方法。方法 收集我院門診接種狂犬疫苗者800例，其中100例發(fā)生不良反應(yīng)，進(jìn)行注射前護(hù)理、注射時(shí)進(jìn)行不良反應(yīng)的護(hù)理和心理護(hù)理，分析不良反應(yīng)發(fā)生與年齡、性別、針次的關(guān)系，分析其主要臨床癥狀。結(jié)果 不良反應(yīng)在性別見分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡＜10歲者不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。注射第1針后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于第2針、第3針、第4針、第5針，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。癥狀為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、硬結(jié)的患者的比例最高，其次為發(fā)熱、乏力，最低的是淋巴結(jié)腫大。結(jié)論 不良反應(yīng)主要發(fā)生在＜10歲、＞60歲的年齡段，第1次針刺注射后發(fā)生較多，臨床癥狀以局部不良反應(yīng)為主，護(hù)理時(shí)根據(jù)這些特點(diǎn)針對性處理可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】狂犬病疫苗；不良反應(yīng)；護(hù)理策略

作者單位：北京市昌平區(qū)醫(yī)院急診科護(hù)理部，北京 102200

狂犬病是一種被犬、貓等溫血動物咬傷或抓傷后有狂犬病毒導(dǎo)致的人畜共患的傳染性疾病，一旦發(fā)病則會百分百死亡。被動物咬傷后及時(shí)接種狂犬病疫苗是預(yù)防病發(fā)的唯一有效措施［1］。然而，部分患者在接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，影響了藥物的使用安全性［2］。因此，為了保障狂犬疫苗接種的安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取必要的預(yù)防措施是有必要的。本研究對800例接種狂犬疫苗者在接種疫苗后的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，探討其發(fā)生原因及對應(yīng)的護(hù)理措施。

1　材料和方法

1.1臨床材料

收集2013年5月～2015年7月在我院門診接種狂犬疫苗者800例，均為動物咬傷后24 h內(nèi)接種。其中接種后產(chǎn)生不良反應(yīng)者100例，發(fā)生率為12.5％。

1.2方法

記錄患者的年齡、性別、發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間和臨床表現(xiàn)。

1.3護(hù)理

（1）注射前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士須詢問患者病史、過敏史，仔細(xì)檢查疫苗生產(chǎn)日期和有效期，檢查疫苗是否按規(guī)定保存在2-8℃的冰箱中，避免因疫苗的質(zhì)量導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。所有患者均在就診是由接診醫(yī)師講解狂犬疫苗和狂犬患者免疫球蛋白使用的相關(guān)知識及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)簽署知情同意書。（2）不良反應(yīng)的護(hù)理：①局部不良反應(yīng)的護(hù)理。部分患者在接種部位可出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢、硬結(jié)等癥狀，通常在短期內(nèi)能自行恢復(fù)，無需特殊處理，若癥狀較嚴(yán)重，可用新鮮馬鈴薯、白蘿卜切皮局部貼敷30分鐘，或以50％硫酸鎂濕敷30分鐘，2次/天；硫酸鎂有消炎、消腫的作用［3］。②全身不良反應(yīng)護(hù)理。部分患者在接種后出現(xiàn)全身不適感、發(fā)熱、乏力、頭暈等癥狀。發(fā)熱一般在注射后24 h內(nèi)發(fā)生，輕微發(fā)熱（＜38.5℃），通常在接種后1～2天自行恢復(fù)，注意多飲白開水，溫水洗澡，休息充分即可。有蕁麻疹、全身瘙癢者則進(jìn)行抗過敏治療，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，修剪指甲，避免瘙癢用受抓破，誘發(fā)感染，可用消毒棉簽擦瘙癢部位，避免用肥皂、熱水洗澡，避免暴曬；頭痛、頭暈患者注意多休息，情緒保持穩(wěn)定；高燒（＞38.5℃），可用物理降溫法降溫，如33℃乙醇擦洗，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑口服藥物降溫；惡心嘔吐患者給予高蛋白、高能量清淡食物［4］。 ③心理護(hù)理。接種狂犬疫苗患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后會產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，會影響部分患者對治療的信心而放棄繼續(xù)接種疫苗［5］，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者耐心講解接種狂犬疫苗的目的、重要性和安全性。由于不良反應(yīng)的發(fā)生與個(gè)體因素有關(guān)，因此囑咐患者多飲水，促排泄，告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)不用害怕，只要及時(shí)處理，均可消除，以提高其對接種疫苗的信心。

2　結(jié)果

2.1不良反應(yīng)與年齡、性別的關(guān)系

100例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中，男49例，女51例；患者年齡3個(gè)月～85歲，平均年齡（27.5±1.5）歲；嚴(yán)重不良反應(yīng)6例。各個(gè)年齡段在性別上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡＜10歲者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例高于其他年齡組（P＜0.05），見表1。

表1　不良反應(yīng)發(fā)生在年齡和性別的分布情況

2.2不良反應(yīng)與針次的關(guān)系

注射第1針、第2針、第3針、第4針、第5針后發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)分別為44例（44.0％）、19例（19.0％）、24例（24.0％）、7例（7.0％）、6例（6.0％）。注射第1針后不良反應(yīng)發(fā)生率高于第2針、第3針、第4針、第5針，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)的主要癥狀分布情況

癥狀為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、硬結(jié)的患者比例最高，其次為發(fā)熱、乏力，最低的是淋巴結(jié)腫大，見表2。

表2　不良反應(yīng)的主要癥狀分布情況（n，％）

3　討論

3.1不良反應(yīng)與年齡的關(guān)系

對機(jī)體而言，狂犬疫苗是抗原，可誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生狂犬病的保護(hù)能力，但因疫苗本身的生物學(xué)特性及人體存在個(gè)體差異，因此會導(dǎo)致部分接種患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)很大一部分為＜10歲兒童，＞60歲也較多見，這是由于10歲以下兒童的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能尚未發(fā)育健全，對體溫調(diào)控失衡；而老年人機(jī)體衰弱，且伴有慢性病，精神易緊張，對疫苗的相關(guān)知識了解甚少。故責(zé)任護(hù)士要密切觀察患者注射后的感受及體征變化，一旦有異常及時(shí)對癥處理。

3.2不良反應(yīng)與針次的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，第1次注射疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的比例最高，達(dá)44.0％，隨著針次的增加，發(fā)生比例逐漸下降，提示每次接種疫苗后均有可能發(fā)生不良反應(yīng)。故責(zé)任護(hù)士應(yīng)在每次注射疫苗后密切觀察30分鐘，尤其是第1針后，更應(yīng)重視不良反應(yīng)發(fā)生的可能。

3.3不良反應(yīng)的主要癥狀

接種狂犬疫苗后主要發(fā)生的是局部不良反應(yīng)，主要癥狀為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、硬結(jié)，其發(fā)生率高達(dá)49.0％，全身不良反應(yīng)以發(fā)熱、乏力居多，占24.0％［6］。所以，交替注射方法，在手臂三角肌不同部位進(jìn)針，可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)需注意無菌操作，避免感染的發(fā)生，引起局部紅腫、硬結(jié)等的發(fā)生［7］。

狂犬病為國家乙類傳染病，傳染性強(qiáng)，潛伏期不定，病死率極高，具有可防但不可治的特點(diǎn)，是人類生命健康威脅最大的一個(gè)疾病之一，故充分做好預(yù)防控制極其重要。接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)，會使患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理，導(dǎo)致部分患者放棄接種疫苗，從而影響接種效果。從本研究可知，不良反應(yīng)主要發(fā)生在＜10歲、＞60歲的年齡段，第1次針刺注射后發(fā)生較多，臨床癥狀以局部不良反應(yīng)為主，護(hù)理時(shí)根據(jù)這些特點(diǎn)針對性處理可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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［3］王建偉，富小飛． 人狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合狂犬病疫苗對暴露后患者傷口愈合的影響［J］．中華傳染病雜志，2009，27（8）：493-494．

［4］史建偉，彭芝英，湯衛(wèi)平，等． 狂犬病疫苗接種后不良反應(yīng)觀察研究［J］． 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：1515-1516．

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［7］耿貫一，劉瑞璋，汪培山． 疫苗流行病學(xué)效果評價(jià)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：45-46．

Analysis of the Causes of Adverse Reactions After Rabies Vaccination and Nursing Strategies

CHEN Qingmei， Clinical Nursing Department， Hospital of Changping District， Beijing， 102200， China

［Abstract］Objective To analyze the causes of adverse reactions after rabies vaccination and the related nursing methods. Methods A total of 800 cases of outpatients vaccinated with rabies vaccine in our hospital， adverse reactions occurred in 100 cases. Before the injection， Nursing care and psychological nursing for the patients with adverse reactions， to analyze the relationship with age， gender and the times of injection and the main clinical symptoms of adverse reactions. Results There was no statistical difference in the adverse reaction in the sex， the incidence rate of adverse reactions about who less than 10 years old was higher than that of other age groups ， the difference was statistically significant （P＞0.05）. The incidence rate of adverse reactions after injection of first needles was higher than that of second needles， third needles， fourth needles， fifth needles， the difference was statistically significant （P＞0.05）. The high proportion of symptoms of the injection site which appear redness， pain， itching and induration， followed by fever， fatigue， the least is lymph node enlargement. Conclusion Adverse reactions mainly occur less than 10 years old and more than 60 years old， after the first needling injection occurred more. The clinical symptoms of local adverse reactions， according to the characteristics of targeted treatment， the nursing can effectively reduce the risk of adverse reaction.

［Key words］Rabies vaccine， Adverse reaction， Nursing strategy

【中圖分類號】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0250-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．172