桂玉敏

武漢市普仁醫(yī)院眼科(湖北 武漢 430081)

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透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量的影響

桂玉敏

武漢市普仁醫(yī)院眼科(湖北 武漢 430081)

【摘要】目的探討行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量的影響。方法

選取白內(nèi)障患者30例32眼，行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，比較患者手術(shù)前后的角膜屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量，主要包括視力、角膜散光、屈光度、對(duì)比敏感度檢查、眼壓及角膜波前像差等。結(jié)果術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的視力、角膜散光、屈光度、眼壓較術(shù)前均有顯著差異(P<0.05)；術(shù)后各時(shí)點(diǎn)明視下的敏感度較術(shù)前無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后3.0及18.0處暗視下的敏感度較術(shù)前顯著升高(P<0.05)；患者術(shù)后1周及1月的高階像差、三階像差、彗星高于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的四階像差、球差較術(shù)前均有提高(P<0.05)。結(jié)論透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合非球面折疊式人工晶體的植入具有早期改善視覺質(zhì)量，提高視力，穩(wěn)定患者的角膜屈光狀態(tài)及改善眼壓等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)；術(shù)后視力；角膜散光；屈光度

白內(nèi)障是一種常見的致盲眼病，臨床表現(xiàn)為晶狀體混濁，光線進(jìn)入眼球受阻，進(jìn)而影響視力及視覺質(zhì)量[1-3]，目前尚未發(fā)現(xiàn)有效藥物治療手段，主要治療手段是手術(shù)[4-5]，隨著白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)成熟，已成為國內(nèi)外治療白內(nèi)障最主要的手術(shù)方式[6]。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的主要特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，切口不用縫線，組織損傷小，視力恢復(fù)快，角膜散光小等[7-8]。研究報(bào)道與超聲乳化隧道鞏膜切口白內(nèi)障手術(shù)相比較，透明角膜切口手術(shù)具有時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)切口位置選擇空間較大，術(shù)后散光小，并發(fā)癥少，切口閉合良好，視力恢復(fù)好，成本低等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)透明角膜切口手術(shù)對(duì)淚腺的影響較小，透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在角膜厚度、角膜散光、淚膜功能及術(shù)后恢復(fù)等方面明顯優(yōu)于較角鞏膜隧道切口[9]。筆者對(duì)收治的行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的30例白內(nèi)障患者行回顧性分析，對(duì)患者手術(shù)前后的角膜屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取湖北省武漢市普仁醫(yī)院眼科2014年9月—2015年1月收治的30例32眼白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，其中男性16例，女性14例，年齡20～46歲，平均(32.5±7.7)歲。所有患者均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，排除視網(wǎng)膜脫離、青光眼、角膜病等疾病。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備裂隙燈顯微鏡檢查儀SLM-2(上海施惠醫(yī)療器械有限公司)；標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(廣州粵華醫(yī)療器械公司)；電腦綜合驗(yàn)光儀(北京拓普康醫(yī)療器械有限公司)；自動(dòng)電子眼壓計(jì)TX-20(日本佳能)；自動(dòng)角膜曲率計(jì)(北京拓普康醫(yī)療器械有限公司)；對(duì)比敏感度儀CSV 1 000(美國 Vectorvision)；視功能測(cè)試儀OPTEC 1 000(美國 Stereo Optical )；波前像差儀Zeiss WASCA Analyzer(德國Zeiss)；超聲乳化儀(美國Alcon)。

1.2.2手術(shù)方法術(shù)前結(jié)膜囊內(nèi)滴入美多麗(復(fù)方托吡卡胺)眼液(參天制藥株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字J20110007)充分散大瞳孔，結(jié)膜囊內(nèi)滴入倍諾喜(鹽酸奧布卡因滴眼液)眼液(參天制藥株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字J20100128)麻醉，每隔2～3 h 1次，2滴/次，滴藥3次后進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)患眼消毒，開瞼器開瞼，從眼球11點(diǎn)位行3.2 mm隧道式角膜切口(隧道寬度根據(jù)患者依從性而定)，同時(shí)使用15°穿刺刀在角膜緣內(nèi)3點(diǎn)處作輔助側(cè)切口，患眼前房?jī)?nèi)注入粘彈劑(醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠)(上海其勝生物制劑有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第3221175號(hào))行CCC環(huán)形撕囊，將沖洗針頭伸入前囊膜下進(jìn)行水分離，再伸入皮質(zhì)內(nèi)行水分層，見晶體核浮起，使用DORC Associate 6 700眼科手術(shù)系統(tǒng)(荷蘭Dutch Ophthalmic Research Center International BV公司)PHACO手柄超聲乳化晶體核并吸出后，使用I/A系統(tǒng)將囊袋內(nèi)殘留皮質(zhì)抽吸干凈后拋光后囊膜。注入粘彈劑支撐囊袋，將由IOL Master計(jì)算好的非球面人工晶狀體折疊后裝入晶體艙，經(jīng)透明角膜隧道切口由推注器植入囊袋內(nèi)，調(diào)整人工晶體位置，確保晶體袢支撐于囊袋赤道部，灌注液沖洗前房?jī)?nèi)及晶體后殘留的粘彈劑，角膜隧道切口無需縫合，自動(dòng)貼合至理想的水密狀態(tài)[11]。典必殊眼藥膏(s.a.ALCON-COUVREUR n.v，藥品注冊(cè)證號(hào)H20080660)涂于術(shù)眼結(jié)膜囊并包蓋術(shù)眼，術(shù)后第1 d術(shù)眼開始滴注典必殊滴眼液，所有患者手術(shù)均由同1名手術(shù)醫(yī)師完成。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)前、后檢查患者角膜、晶狀體位置、眼底檢查、視力、眼壓、屈光狀態(tài)、對(duì)比敏感度檢查及角膜波前像差檢查等。 對(duì)比敏感度檢測(cè)采用明光及暗光2種背景光，1.5、3.0、6.0、12.0、18.0 c/d 5個(gè)空間頻率，每種背景光空間頻率3次重復(fù)。5.0 mm瞳孔直徑下，比較患者手術(shù)前后不同時(shí)點(diǎn)的高階、三階、四階、五階像差及彗星、三葉草及球差的RMS值

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后角膜屈光狀態(tài)比較術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的視力、角膜散光、屈光度、眼壓較術(shù)前均有顯著差異(P<0.05)，術(shù)后3 d、30 d視力明顯高于術(shù)后1 d(P<0.05)，術(shù)后第7 d、15 d及30 d與術(shù)后3 d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，視力逐漸穩(wěn)定。術(shù)后7 d、15 d及30 d患者角膜散光明顯低于術(shù)后1 d、3 d(P<0.05)；術(shù)后7 d、15 d及30 d間患者角膜散光無顯著差異(P>0.05)，患者術(shù)后1 d角膜散光最高，隨后逐漸降低，術(shù)后30 d時(shí)散光仍高于術(shù)前。術(shù)后7 d、15 d及30 d患者屈光度明顯高于術(shù)后1 d、3 d(P<0.05)，術(shù)后7 d、15 d及30 d間患者屈光度無顯著差異(P>0.05)，患者術(shù)后屈光度逐漸上升，術(shù)后第7 d時(shí)達(dá)到最高，且維持穩(wěn)定；術(shù)后7 d、15 d及30 d患者眼壓明顯低于術(shù)后1 d、3 d(P<0.05)，見圖1，表1。

圖1　患者術(shù)前及術(shù)后角膜屈光狀態(tài)比較

2.2手術(shù)前后視覺質(zhì)量比較

2.2.1手術(shù)前后對(duì)比敏感度比較術(shù)后各時(shí)點(diǎn)明視下的敏感度較術(shù)前無顯著差異(P>0.05)，各時(shí)間點(diǎn)在不同空間頻率下的敏感度趨勢(shì)一致(P>0.05)，且術(shù)后1周敏感度最低。術(shù)后各時(shí)點(diǎn)暗視下的敏感度在不同空間頻率下，術(shù)后1周的敏感度最低，隨時(shí)間延遲敏感度逐漸上升，術(shù)后1月敏感度達(dá)到術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)，其中3.0及18.0處較術(shù)前顯著升高(P<0.05)見表2。

表1　手術(shù)前后患者屈光狀態(tài)比較±s，n=32)

注：與術(shù)前比較，*：P<0.05；與術(shù)后1 d比較，#：P<0.05；與術(shù)后3 d比較，▲：P<0.05。

表2　患者手術(shù)前后對(duì)比敏感度變化±s，n=32)

注：與術(shù)前比較，*：P<0.05。

2.2.2手術(shù)前后波前像差比較患者術(shù)后1周及1月的高階像差、三階像差、彗星高于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的四階像差、球差較術(shù)前均有提高(P<0.05)；患者手術(shù)前后五階像差、三葉草比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3月高階0.46±0.180.72±0.25*0.80±0.31*0.62±0.28三階0.34±0.170.48±0.23*0.54±0.26*0.46±0.25四階0.25±0.170.51±0.28*0.57±0.26*0.46±0.27*五階0.11±0.040.12±0.040.13±0.060.10±0.05彗星0.10±0.070.22±0.19*0.25±0.26*0.18±0.25三葉草0.07±0.050.05±0.050.08±0.070.04±0.05球差0.18±0.120.43±0.27*0.52±0.27*0.43±0.26*

注：與術(shù)前比較，*：P<0.05。

3討論

白內(nèi)障是由于晶狀體異常導(dǎo)致內(nèi)部像差及角膜像差改變[12]的致盲疾病，隨著白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)師更關(guān)注患者術(shù)后的角膜屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量[13]。視力、角膜散光、眼壓及屈光度是評(píng)價(jià)角膜屈光狀態(tài)的主要指標(biāo)參數(shù)[14-16]；視力、對(duì)比敏感度及高階像差是評(píng)價(jià)視覺質(zhì)量的主要參數(shù)指標(biāo)[17-19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者視力在術(shù)后上升，術(shù)后3 d逐漸穩(wěn)定，說明術(shù)后3 d是視力恢復(fù)的主要階段。角膜散光在術(shù)后1 d逐漸降低，推測(cè)可能是手術(shù)后切口水腫，角膜厚度增加，隨后水腫吸收，角膜散光在術(shù)后7 d維持穩(wěn)定，術(shù)后30 d散光仍高于仍術(shù)前。眼壓在術(shù)后1 d逐漸降低，由于手術(shù)能夠緩解眼壓。屈光度在術(shù)后逐漸上升，術(shù)后7 d時(shí)達(dá)到最高，且維持穩(wěn)定，說明患者在術(shù)后7 d時(shí)角膜屈光狀態(tài)基本恢復(fù)正常。研究報(bào)道[20]對(duì)比敏感度及高階像差與角膜切口位置及角膜愈合有關(guān)。本文結(jié)果顯示患者手術(shù)前后的對(duì)比敏感度在明視下無顯著差異，暗視下術(shù)后1周最低，且術(shù)后1月達(dá)到術(shù)前水平。說明患者術(shù)后1月是對(duì)比敏感度恢復(fù)的主要階段。患者術(shù)后1周及1月的高階像差、三階像差及彗星較術(shù)前有顯著差異(P<0.05)，術(shù)后3月較術(shù)前無顯著差異(P>0.05)；三葉草無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的四階像差及球差較術(shù)前均有顯著提高，說明患者的視覺質(zhì)量不受三葉草影響，主要受四階像差及球差影響。術(shù)后3月患者的高階像差、三階像差及彗星基本恢復(fù)，與患者的角膜屈光狀態(tài)恢復(fù)速度相比較，視覺質(zhì)量恢復(fù)較慢。

綜上所述，行角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)能夠改善患者的角膜屈光狀態(tài)，提高視覺質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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責(zé)任編輯：艾茜

A Study on the Influence of Phacoemulsification on the Refractive Status and Visual Quality of Patients With Cataract

Gui Yumin

(DepartmentofOphthalmology,WuhanPurenHospital,Wuhan430081,China)

【Abstract】Objective To discuss the influence of phacoemulsification on the refractive status and visual quality of patients with cataract.Methods 30 patients (32 eyes) undergoing phacoemulsification and foldable lens implantation through upper corneal echelon incision were chosen. The refractive status and visual quality of patients were compared between before and after operation, including visual acuity,corneal astigmatism, diopter,contrast sensitivity, intraocular pressure, corneal wavefront aberration and so on.Results The postoperative visual acuity (visual acuity,corneal astigmatism,diopter,intraocular pressure) was significantly better than preoperative (P<0.05),4 order aberration and spherical aberration were higher than the level at all periods after surgery.Conclusion The phacoemulsification can improve patients' corneal astigmatism and visual quality with a lot of promotion prospects.

【Key words】phacoemulsification;visual acuity;corneal astigmatism;diopter

作者簡(jiǎn)介桂玉敏(1979- )，女，湖北武漢人，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼及糖尿病視網(wǎng)膜病變。

【中圖分類號(hào)】R779.66

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2016)01-0023-04

收稿日期：2015-11-02