李紅艷，韋 毅

(廣西壯族自治區(qū)桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001)

一氧化碳吸入治療早產(chǎn)兒慢性肺疾病臨床護(hù)理觀察*

李紅艷，韋 毅

(廣西壯族自治區(qū)桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001)

摘 要:目的:探討早產(chǎn)兒慢性肺疾病預(yù)防性應(yīng)用一氧化氮吸入治療的效果及相關(guān)護(hù)理措施。方法:從本院2013年12月至2014年12月收治的早產(chǎn)兒慢性肺疾病患者中隨機選擇100例進(jìn)行研究，隨機分為對照組(50例)和觀察組(50例)，分別給予常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合一氧化碳吸入治療，book=172,ebook=176并實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。分析對比兩組早產(chǎn)兒的體重日增長、平均住院時間、管飼天數(shù)以及治療效果。結(jié)果:觀察組的體重增長量(18.59±3.69)g/ d高于對照組的(13.90±4.01)g/ d，觀察組的管飼時間(14.49±4.89)d以及平均住院時間(16.72±5.46)d明顯短于對照組的飼時間(18.30±7.99)d和平均住院時間(22.28±10.25)d，兩組間對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)，經(jīng)不同的治療，觀察組治療達(dá)到顯效15例，有效30例，總有效率為90%顯著高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)。結(jié)論:對早產(chǎn)兒慢性肺疾病實施預(yù)防性應(yīng)用一氧化碳吸入治療并實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以達(dá)到良好的治療效果，并促進(jìn)患兒的生長發(fā)育。

關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒； 慢性肺疾病； 一氧化碳； 吸入治療； 護(hù) 理

早產(chǎn)兒指的是胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，容易出現(xiàn)各種疾病。其中，慢性肺疾病即為一種常見的新生兒疾病，在早產(chǎn)兒群體中的發(fā)病率較高[1]。本研究中，筆者即探討早產(chǎn)兒慢性肺疾病預(yù)防性應(yīng)用一氧化碳吸入治療的效果及相關(guān)護(hù)理措施?，F(xiàn)將本次研究的相關(guān)具體情況進(jìn)行如下的報道:

1 資料與方法

1.1臨床資料:隨機選取我院2013年12月至2014 年12月收治的早產(chǎn)兒100例進(jìn)行研究，其中男性早產(chǎn)兒58例，女性早產(chǎn)兒42例。18例胎齡小于28周，36例胎齡28～32周，56例胎齡33～36周。納入研究的早產(chǎn)兒根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，一般資料具有組間均衡性。本次研究的相關(guān)內(nèi)容和方法，患者家屬簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理部門審核及批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法:對照組:實施常規(guī)綜合治療，包括營養(yǎng)支持和抗感染治療以及小劑量利尿劑和糾正貧血等常規(guī)治療；觀察組:在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以一氧化氮吸入治療，經(jīng)質(zhì)量流量控制儀將一氧化氮接入呼吸機的供氣管道予以吸入。

1.2.2護(hù)理方法:①營養(yǎng)支持。母乳營養(yǎng)均衡，易于消化，早產(chǎn)兒的營養(yǎng)補給提昌以母乳為主，因此護(hù)理人員要指導(dǎo)母親科學(xué)喂養(yǎng)。若母乳喂養(yǎng)因特殊情況無法進(jìn)行，護(hù)理人員就要指導(dǎo)母親采用專用配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，并采用少食多餐的方式，保證早產(chǎn)兒獲得足夠的營養(yǎng)。②環(huán)境干預(yù)。早產(chǎn)兒大多存在著視、聽覺發(fā)育缺陷，因此，在護(hù)理的過程中要為其提供良好的外界環(huán)境。注意保持環(huán)境的安靜，使用窗簾來降低光線和聲音對早產(chǎn)兒的影響，保證治療的順利進(jìn)行。③健康宣教。在開始治療前，耐心的向患兒家屬介紹霧化治療的相關(guān)知識，并告知相關(guān)注意事項，引導(dǎo)患兒家屬配合醫(yī)護(hù)人員的各項工作；④心理干預(yù)。一些患兒受到疾病和陌生環(huán)境的影響，容易出現(xiàn)煩躁和恐懼、哭鬧等情況，護(hù)理人員要及時的做好心理干預(yù)和安撫工作。并積極的鼓勵家屬配合，做好對患兒的護(hù)理和安撫，保證治療的順利進(jìn)行。⑤基礎(chǔ)護(hù)理。治療過程中，密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)，注意觀察其表情和面色等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行針對性處理。⑥排痰護(hù)理。對可以正常自主排痰的患兒，在吸入治療之后，積極鼓勵其自行咳嗽使痰液排出。如果患兒排痰效果不佳，則在每次吸入之后給予適度叩背，促進(jìn)其排痰，必要時進(jìn)行吸痰。

1.3觀察指標(biāo):①體重日增長情況；②管飼天數(shù)；③平均住院時間；④治療效果。如果經(jīng)治療患兒在5d之內(nèi)停止吸氧則視為顯效；患兒6～7d可停止吸氧視為有效；如果治療7d以上患兒仍需吸氧則視為無效。最終統(tǒng)計時，總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:本次研究所采集的數(shù)據(jù)應(yīng)用PEMS3.2進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用()表示，采用T檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1　兩組患兒相關(guān)指標(biāo)分析(±s)

表1　兩組患兒相關(guān)指標(biāo)分析(±s)

組別　例數(shù)　體重增長(g/ d)管飼時間(d)平均住院時間(d)觀察組　50　18.59±3.69　14.49±4.89　16.72±5.46對照組　50　13.90±4.01　18.30±7.99 22.28±10.25 t 5.159　1.5 80　3.985 P ＜0.05?。?.05?。?.05

2.1兩組患兒相關(guān)指標(biāo)分析:觀察組的體重增長量(18.59±3.69)g/ d高于對照組的(13.90±4.01)g/ d，觀察組的管飼時間(14.49±4.89)d以及平均住院時間(16.72±5.46)d明顯短于對照組的飼時間(18.30±7.99)d和平均住院時間(22.28±10.25)d，兩組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組患兒治療總有效率分析:經(jīng)不同的治療，觀察組治療達(dá)到顯效15例，有效30例，無效5例，總有效率為90%顯著高于對照組的60%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療效果分析

3 討 論

慢性肺疾病即為一種常見的早產(chǎn)兒疾病，嚴(yán)重影響到患兒的身體健康和生長發(fā)育。常規(guī)治療大多采用營養(yǎng)支持和抗感染治療以及小劑量利尿劑和糾正貧血等，但效果不佳[2]。一氧化氮能夠在人體的免疫系統(tǒng)中自主產(chǎn)生，是一種針對病毒、真菌、寄生物和細(xì)菌一種非常有效的抗菌劑。吸入一氧化氮在心肺血管疾病的預(yù)防和治療中具有一定價值。研究發(fā)現(xiàn)，一氧化氮在人體內(nèi)扮演著調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的角色。當(dāng)一氧化氮在動脈內(nèi)層(又稱內(nèi)皮層)濃度充足時，細(xì)胞內(nèi)皮就會變得持續(xù)平滑。而濃度不足時，細(xì)胞內(nèi)皮就會變成具有黏性。血管健康影響著人休的全身器官，因而一氧化氮的濃度對于人體內(nèi)幾乎所有器官的機能運作都有一定的影響。一氧化氮可促進(jìn)血液循環(huán)，有助于性功能障礙、癌癥、心血管疾病、糖尿病等患者的治療。一氧化氮吸入治療可選擇性松弛肺血管細(xì)胞，導(dǎo)致通過肺部的血流增加，并將含氧量更高的血液輸送到全身。一氧化氮吸入治療對肺血管和肺空腔的發(fā)育可能也具有有益作用[3]。另外，通過吸入用藥量少，可以減少全身用藥的機會，防止此些藥物對身體其它部位的副作用。通過吸入藥物是相當(dāng)容易及方便的，它可使患者減輕癥狀主，并減少藥物的長期性的副作用。國內(nèi)有學(xué)者通過研究報道[4]，臨床對多種原因?qū)е碌男律鷥簢?yán)重低氧血癥患兒進(jìn)行治療的過程中，予以一氧化氮治療可以獲得良好的效果。楊群[5]等也報道，對早產(chǎn)兒低氧性呼吸衰竭予以吸入一氧化氮治療，可以有效改善患兒的氧合和氣體交換，且并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種有效的治療方式。另外，在對患兒進(jìn)行治療的過程中，積極的做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作也是必不可少的。首先，對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持首選母乳喂養(yǎng)，因故無法實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的則采用專用配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，以為其生長發(fā)育提供足夠的營養(yǎng)。其次，考慮到早產(chǎn)兒的視、聽覺情況，要注意外界環(huán)境的維護(hù)，降低噪聲和減少強光等不良刺激，以保證治療的順利開展。另外，在開始治療前，對患兒及其家屬進(jìn)行必要的健康宣教，幫助其了解霧化治療的相關(guān)知識。尤其要注意將吸入治療的具體過程以及相關(guān)注意事項詳細(xì)的告知患兒及其家屬，以保證治療的順利進(jìn)行。其次，對患者進(jìn)行心理護(hù)理。很多患兒受到疾病影響，身體存在較多的不適感。并處于醫(yī)院特殊的陌生環(huán)境中，極易出現(xiàn)恐懼和哭鬧等情況，無法很好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，影響治療效果。因此，護(hù)理人員要注意做好對患兒的心理干預(yù)，并積鼓勵家屬配合，安撫患兒情緒。在治療過程中要做好基礎(chǔ)護(hù)理。注意密切觀察患兒的各項臨床表現(xiàn)，以了解吸入的適應(yīng)性等，以免出現(xiàn)異常，保證患兒的安全。本次研究中，對觀察組患者，即在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以一氧化氮吸入治療，經(jīng)質(zhì)量流量控制儀將一氧化氮接入呼吸機的供氣管道予以吸入。觀察組的體重增長量(18.59±3.69)g/ d高于對照組的(13.90±4.01)g/ d，觀察組的管飼時間(14.49±4.89)d以及平均住院時間(16.72±5.46)d明顯短于對照組的飼時間(18.30±7.99)d和平均住院時間(22.28±10.25) d，兩組間對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)，即表明，對早產(chǎn)兒慢性肺疾病實施預(yù)防性應(yīng)用一氧化碳吸入治療并實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)患兒的生長發(fā)育。在本次研究中，經(jīng)過治療，觀察組治療總有效率為90%顯著高于對照組的60%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)。即表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合予以一氧化氮吸入治療獲得了良好的治療效果。

參考文獻(xiàn):

[1] 談笑，石靜云，易彬，等.新生兒支氣管肺發(fā)育不良現(xiàn)狀及預(yù)防性應(yīng)用一氧化氮吸入治療的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(6):71～73.

[2] Ballard PL，Gonzales LW，Godinez RI，et al.Surfactant composition and function in a primate model of infant chronic lung disease: effects of inhaled nitric oxide. [J]. Pediatric Research，2006，59(1):157～162.

[3] Hoehn T，Krause M，Krueger M，et al.Treatment of respiratory failure with inhaled nitric oxide and high- frequency ventilation in an infant with respiratory syncytial virus pneumonia and bronchopulmonary dysplasia.[J].Respiration: International Review of Thoracic Diseases，1998，65(6):477～480.

[4] 李燕.一氧化氮在新生兒疾病中的作用機制與臨床應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19(1):93～95.

[5] 楊群，邵肖梅，劉翠青，等.吸入一氧化氮治療早產(chǎn)兒低氧性呼吸衰竭的初步研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10 (3):174～178.

臨床檢驗

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.060

文章編號:1006-6233(2016)01-0171-04

*基金項目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項目，(編號:Z2014273)