任 磊，劉 霞，周啟立，祁宏亮，劉麗娜

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

聯(lián)合全血超敏C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值*

任 磊，劉 霞**，周啟立，祁宏亮，劉麗娜

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

摘 要:目的:探討全血超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)聯(lián)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood cell count，WBC)在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法:臨床納入73例呼吸道細(xì)菌性感染患兒與47例呼吸道病毒性感染患兒。此外，研究納入50例健康的兒童作為研究對照。分別檢查上述各組患兒全血hs-CRP與WBC水平，并進(jìn)行分析。結(jié)果:細(xì)菌性感染組hs-CRP、WBC水平分別為(18.25±4.32)mg/ L、(13.55±1.05)×109L-1，病毒性感染組hs-CRP、WBC水平分別為(4.05±2. 91)mg/ L、(7.97±2.11)×109L-1，健康組hs-CRP、WBC水平分別為(2.97±0.75)mg/ L、(7.05±1.95)× 109L-1，差異有顯著性(P＜0.05)；治療后，細(xì)菌性感染組hs-CRP、WBC水平較治療前明顯下降，差異有顯著性(P＜0.05)；hs-CRP≥8mg/ L時(shí)，hs-CRP診斷細(xì)菌感染靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為86.30%、50.68%、56.16%、83.56%；WBC≥10×109L-1時(shí)，hs-CRP診斷細(xì)菌感染靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82.19%、68.49%、65.75%、83.56%。結(jié)論:hs-CRP與WBC對診斷及鑒別兒童呼吸道感染具有較高的指導(dǎo)價(jià)值，其中hs-CRP在診斷細(xì)菌性感染時(shí)具有更高的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞:超敏C-反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 呼吸道感染

**通訊作者

呼吸道感染屬于兒童較為常見的疾病，其中致病菌包括細(xì)菌、病毒、非典型病原、真菌以及寄生蟲等，以細(xì)菌與病毒感染在兒童呼吸道感染中最為多見[1-2]。為探討全血超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)聯(lián)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood cell count，WBC)在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對我院收住73例呼吸道細(xì)菌性感染患兒與47例呼吸道病毒性感染患兒進(jìn)行了臨床資料的回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究共納入73例呼吸道細(xì)菌性感染患兒與47例呼吸道病毒性感染患兒，均為我院2013年1月至2015年1月收住的病例。此外，本研究還納入50例健康兒童作為對照組。細(xì)菌性感染組:男性38例，女性35例，年齡3～14歲，平均年齡(6.9±3. 8)歲；病毒性感染組:男性26例，女性21例，年齡4～14歲，平均年齡(7.1±3.9)歲；健康組:性28例，女性22例，年齡3～14歲，平均年齡(7.2±3.7)歲。三組患兒性別、年齡等資料差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2研究方法:患兒及健康者入院后均采集靜脈血5ml，分別進(jìn)行hs-CRP與WBC的檢測。其中，hs-CRP檢測采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行，陽性診斷閾值為8mg/ L，當(dāng)hs-CRP≥8mg/ L時(shí)表明存在細(xì)菌性感染可能；當(dāng)hs-CRP＜8mg/ L時(shí)表明無細(xì)菌性感染。WBC檢測采用貝克曼XE5000儀器進(jìn)行，陽性診斷閾值為10×109L-1，當(dāng)WBC≥10×109L-1時(shí)表明存在細(xì)菌性感染可能；當(dāng)WBC＜10×109L-1時(shí)表明無細(xì)菌性感染。

1.3觀察指標(biāo):分別檢查上述各組患兒全血hs-CRP 與WBC水平，并進(jìn)行分析。另外，觀察治療前后細(xì)菌性感染與病毒性感染患兒hs-CRP與WBC的變化。將hs-CRP≥8mg/ L，WBC≥10×109L-1作為陽性標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出hs-CRP、WBC診斷細(xì)菌感染的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用±s表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用最小顯著差數(shù)法，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行CRP與WBC診斷價(jià)值時(shí)，分別比較每種檢測指標(biāo)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

2.1各組兒童hs-CRP及WBC水平比較:細(xì)菌性感染組hs-CRP、WBC水平分別為(18.25±4.32)mg/ L、(13.55±1.05)×109L-1，病毒性感染組hs-CRP、WBC水平分別為(4.05±2.91)mg/ L、(7.97±2.11)×109L-1，健康組hs-CRP、WBC水平分別為(2.97±0.75)mg/ L、(7.05±1.95)×109L-1，差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1　各組兒童hs-CRP及WBC水平比較(n，±s)

表1　各組兒童hs-CRP及WBC水平比較(n，±s)

組別　例數(shù)　hs-CRP (mg/ L) WBC (10×109L-1)細(xì)菌性感染組　73　18.25±4.32　13.55±1.05病毒性感染組　47　4.05±2.91　7.97±2.11健康組　50　2.97±0.75　7.05±1.95 F值　13.584　9.614 P值?。?.05　＜0.05

2.2細(xì)菌性感染患兒治療前后hs-CRP及WBC水平比較:治療后，細(xì)菌性感染組hs-CRP、WBC水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　細(xì)菌性感染患兒治療前后hs-CRP及WBC水平比較(例，±s)

項(xiàng)目　例數(shù)　hs-CRP (mg/ L) WBC (10×109L-1)治療前　73　18.25±4.32　13.55±1.05治療后　73　7.65±2.29　8.01±2.13 t 18.523　19.932 P ＜0.05?。?.05

2.3hs-CRP與WBC診斷細(xì)菌感染的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分析:hs-CRP≥8mg/ L時(shí)，hs-CRP診斷細(xì)菌感染靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為86.30%、50.68%、56.16%、83. 56%；WBC≥10×109L-1時(shí)，hs-CRP診斷細(xì)菌感染靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82.19%、68.49%、65.75%、83.56%。

3 討 論

目前，臨床上對于感染性疾病的診斷，多根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行[4]。通過上述各項(xiàng)檢查，我們能夠初步判斷出患者的感染部位。但是，對于感染的性質(zhì)，如屬于細(xì)菌、病毒還是其它一些病原體感染，對我們來說仍有一定的困難。因?yàn)楦鞣N病原體檢查均有一定的局限性，如靈敏度較差、費(fèi)用較高、檢測時(shí)間較長等缺點(diǎn)。此外，一些特異性檢查，如痰培養(yǎng)等還可能在標(biāo)本留取過程中受到污染等，導(dǎo)致檢查的結(jié)果不準(zhǔn)確。一些侵入性操作如肺活檢雖然具有較高的陽性檢查率，等對于大部分患者，特別是兒童而言，是無法接受的。上述情況的發(fā)生，導(dǎo)致臨床治療感染性疾病選擇藥物時(shí)往往憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。但是，對于一些病毒性感染不需要抗生素治療的患者，使用抗生素不但起不到治療的作用，還可能導(dǎo)致耐藥性的增加。因此，如何早期判斷感染性質(zhì)，對疾病的治療及預(yù)后均有著較高的意義。

目前，臨床上較常使用的感染實(shí)驗(yàn)室檢查包括CRP、WBC、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor，TNF-α)、白介素(Interleukin、IL)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)等。近年來，大量的研究均表明，炎癥指標(biāo)的表達(dá)與細(xì)菌性感染存在明顯的相關(guān)性，臨床可以用來鑒別細(xì)菌感染與病毒感染。因此，本研究納入目前臨床較常檢查的兩個(gè)炎癥指標(biāo)hs-CRP以及WBC，探討兩種指標(biāo)在兒童呼吸道疾病感染中的價(jià)值。首先，我們分別檢測了細(xì)菌性感染、病毒性感染以及健康兒童hs-CRP與WBC水平，結(jié)果顯示細(xì)菌性感染患者h(yuǎn)s -CRP以及WBC水平明顯高于病毒性感染者以及健康兒童(P＜0.05)。而病毒性感染組與健康組比較，hs -CRP以及WBC水平差異則無顯著性(P＞0.05)。經(jīng)過治療，我們再次檢測了細(xì)菌性感染組hs-CRP以及WBC水平，結(jié)果顯示上述兩指標(biāo)均較治療前明顯下降(P＜0.05)。上述結(jié)果表明，hs-CRP與WBC在鑒別感染性疾病方面具有較高的價(jià)值，能夠區(qū)分細(xì)菌性感染與病毒性感染，并且對細(xì)菌性感染患者的預(yù)后有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

[1] 鄭秀霞.血清降鈣素原檢測對兒童下呼吸道感染的診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(19):2895-2896.

[2] 盧志勇，單平囡，許德順，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸道感染患者血清PCT和CRP的臨床價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜志，2010，23(1):113-114.

[3] 朱文秀，王福剛，于帆，等.白細(xì)胞介素6與高敏C反應(yīng)蛋白在炎性反應(yīng)中的表達(dá)水平[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27 (12):1089-1090.

[4] Lugade A A，Bogner P N，Thatcher T H，et al. Cigarette smoke exposure exacerbates lung inflammation and compromises immunity to bacterial infection[J].The Journal of Immunology: Official Journal of the American Association of Immunologists，2014，192(11):5226-5235.

Application Value of hs-CRP Combined with WBC in Children with Respiratory Tract Infection

REN Lei，LIU Xia，ZHOU Qili，et al
(The Affiliated Hospital to Chengde Medical College，Hebei Chengde 067000，China)

Abstract: Objective:To study the application value of hs-CRP combined with WBC in children with respiratory tract infection. Method:73 children with respiratory tract bacterial infection，47 children with viral respiratory infection and 50 healthy children were selected. The levels of hs-CRP and WBC of each group were detected and analyzed. In addition，the changes of hs-CRP and WBC of bacterial infection and viral infection group before and after treatment were observed. Regarding the positive criteria of hs-CRP≥8mg/ L and WBC≥10×109L-1，the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of bacterial infection based on hs-CRP and WBC was calculated. Result:The levels of hs-CRP and WBC of bacterial infection group were (18.25±4.32)mg/ L and (13.55±1.05)×109L-1；the levels of hs-CRP and WBC of viral infection group were (4.05±2.91)mg/ L and (7.97±2.11)×109L-1，while the levels of healthy group were (2.97±0.75)mg/ L and (7.05±1.95)×109L-1(P＜0.05)；after treatment，the levels of hs-CRP and WBC of bacterial infection group were significantly lower than before (P＜0.05)；when hs-CRP≥8mg/ L，the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of bacterial infection based on hs-CRP was 86.30%，50.68%，56.16% and 83.56%；when WBC≥10×109L-1，the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of bacterial infection based on WBC was 82.19%，68.49%，65.75% and 83.56%.Conclusion: hs-CRP and WBC has a higher guiding value in the diagnosis and identification of respiratory tract infection. During the diagnosis process of bacterial infection，hs-CRP has a higher sensitivity，specificity and accuracy.

Key words:hs-CRP； WBC； Respiratory tract infection

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.061

文章編號:1006-6233(2016)01-0174-03

*基金項(xiàng)目:河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號:20123117)