易 亮 趙 喜 李小藍 玉 丙 陳美書

中西醫(yī)綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

易 亮 趙 喜 李小藍 玉 丙 陳美書

目的 探討系統(tǒng)綜合康復(fù)治療對不同時期的腰椎間盤突出癥患者的療效。方法 將108例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，各54例。對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、拔罐、推拿），治療組在傳統(tǒng)康復(fù)治療的同時采用物理因子治療（牽引、激光、中頻、微波、磁）、運動療法（Mckenzie方法、核心肌訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練）、健康教育等系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，共3周。分別于治療前后進行日本骨科協(xié)會（japanese orthopaedic association,JOA）下腰痛評分和疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）評定，并于治療后3個月進行隨訪，以評價療效。結(jié)果 治療3周后JOA評分，治療組（17.82±2.63）分，對照組（12.13±2.87）分；VAS評分，治療組（1.82±0.23）分，對照組（2.13±0.17）分。2組JOA評分和VAS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后JOA評分和VAS評分，治療組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。治療后3個月隨訪，治療組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)9例，治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 系統(tǒng)綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥療效顯著，且復(fù)發(fā)率低。

中西醫(yī)；康復(fù)治療；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是臨床最常見的腰腿痛疾病，其發(fā)病率高且容易復(fù)發(fā)，對廣大百姓的生產(chǎn)生活造成嚴重的影響。本研究為西雙版納傣族自治州LDH患者提供系統(tǒng)綜合的康復(fù)治療，取得了明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2014年10月在景洪市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的LDH患者108例，均符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)CT或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腰椎管狹窄、腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等疾患；影像學(xué)檢查提示髓核脫垂或伴有嚴重馬尾綜合征；合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾患；患有精神或嚴重皮膚疾患等。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組54例。2組患者一般情況及病情見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 2組患者入選時一般資料情況比較（n）

1.2 治療方法 對照組患者給予傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、拔罐、推拿、中藥熏蒸），治療組在傳統(tǒng)康復(fù)治療的同時采用物理因子治療（牽引、激光、中頻、微波、磁）、運動療法（Mckenzie方法、核心肌訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練）、健康教育等系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，共3周。分別于治療前后進行日本骨科協(xié)會（JOA）下腰痛評分法和疼痛視覺模擬評分（VAS）評定，并于治療后6個月進行隨訪，以評價療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) JOA評分[2]，總分29分，臨床改善率＝（治療后評分－治療前評分）／（29－治療前評分）×100%，改善率100%為治愈，60%～99%為顯效，25%～60%為有效，25%以下為無效。VAS評分法[3]，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3周后，2組JOA評分和VAS評分均較治療前顯著改善（P＜0.01），治療組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），治療后6個月隨訪，治療組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)9例，治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 治療組與對照組JOA評分、VAS評分、隨訪復(fù)發(fā)例數(shù)比較（x±s）

3 討論

LDH發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，目前治療方法多[4]，保守治療是一種安全有效、患者樂于接受的治療方法，是目前臨床上普遍采用的方法[5]。但如何研究一套療效好、快且有較低復(fù)發(fā)并為患者容易接受、應(yīng)用的方法，對邊疆少數(shù)民族地區(qū)尤為重要。在我國邊疆少數(shù)民族地區(qū)絕大多數(shù)僅進行單一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療?；颊叩倪x擇有限，接受、應(yīng)用程度受到影響。然而，患者接受、應(yīng)用程度往往決定了療效與復(fù)發(fā)率。本院開展全面康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，對LDH患者進行系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，給予患者個性化、實用的治療方案，取得良好效果。

本研究中，根據(jù)LDH患者的臨床癥狀、體征、檢查分為急性期、恢復(fù)期、慢性期，結(jié)合患者的情況，選擇相應(yīng)的治療方法：急性期重點控制和消除炎癥，進行脫水、針炙、中頻、微波、激光、超聲等治療達到消腫、止痛，預(yù)防粘連?；謴?fù)期重點改變腰椎各組織結(jié)構(gòu)之間的相對位置和關(guān)系，進行牽引、中頻、磁熱、針灸、推拿、體外沖擊波、運動等治療達到止痛、改善功能。慢性期重點改善癥狀、增強功能和預(yù)防復(fù)發(fā)，進行運動訓(xùn)練、體外沖擊波、中頻、隨訪。達到增強功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。通過對LDH患者的全面評估，根據(jù)患者的病因、病理、個人情況，給予包括傳統(tǒng)康復(fù)治療、物理因子治療、運動療法、健康教育等系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，從中選擇個性化、實用的治療方案，實時反饋，不斷優(yōu)化。

本研究中的系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，應(yīng)用針刺達到鎮(zhèn)痛、緩解肌肉疲勞、改善肌肉功能，恢復(fù)脊椎生物力學(xué)平衡[6]。推拿手法起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)，促使突出物回納，改變突出物與神經(jīng)的位置關(guān)系，松解神經(jīng)根粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫。同時使椎間孔開大，神經(jīng)根處區(qū)域容積相對增加，避免嵌壓。使腰椎恢復(fù)正常解剖序列，改善局部缺血狀態(tài)，減少炎癥滲出[7]。中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥能進一步緩解患者疼痛并改善腰椎功能，且具有協(xié)同作用[8]。通過物理因子治療可以消炎、止痛、促進血液循環(huán)、放松肌肉。牽引力作用在病變椎間盤，使椎間隙高度增加，處于高負壓狀態(tài)，可以使突出的椎間盤回納，而且可以使水分和營養(yǎng)物質(zhì)等得以回到椎間盤內(nèi)，產(chǎn)生生理滋養(yǎng)的效果，從而達到解除壓迫、緩解疼痛，以及恢復(fù)椎間盤形態(tài)與功能[7]。

LDH在以往的治療過程中更多地關(guān)注發(fā)作時的治療，而對慢性期或穩(wěn)定期的處理不到位，以致復(fù)發(fā)率高。有研究表明，慢性腰椎間盤突出患者雙側(cè)多裂肌均存在不同程度的萎縮，影像學(xué)及電生理指標(biāo)均會發(fā)生改變，且患側(cè)較為明顯[9-10]。其腰部主觀疼痛感程度不同時，雙側(cè)腰部豎脊肌和腓腸肌表面肌電信號的失衡程度也不同[11]。因此，慢性期LDH患者，增強脊柱周圍肌群肌力，且達到平衡，可有效改善椎間盤突出，緩解疼痛。同時，患者軀干肌肉姿勢控制能力降低和預(yù)先姿勢調(diào)整障礙，影響脊柱的穩(wěn)定性。有研究報道，皮質(zhì)的功能重組可能是下背痛出現(xiàn)姿勢控制障礙的潛在機制，下背痛表現(xiàn)為感覺和運動皮質(zhì)適應(yīng)不良性功能重組，運動訓(xùn)練可以逆轉(zhuǎn)疼痛所致運動皮質(zhì)中樞網(wǎng)絡(luò)的重組，運動訓(xùn)練后皮質(zhì)重組和運動控制改善[12]。本研究中，恢復(fù)期和慢性期的康復(fù)治療訓(xùn)練以患者的生活、工作情況選擇可行的方案，給予運動療法，包括核心肌訓(xùn)練、Mckenzie方法、本體感覺訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等，達到增強功能，減少復(fù)發(fā)。通過核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可進一步減輕腰椎間盤突出癥患者腰部癥狀、改善腰背部核心肌群耐疲勞性和兩側(cè)多裂肌功能不平衡性[13]。懸吊訓(xùn)練是核心穩(wěn)定性訓(xùn)練中的一種，其可顯著減輕LDH患者腰痛癥狀，促其腰椎功能改善，并且療效持續(xù)時間更長久，在提高腰椎穩(wěn)定性及預(yù)防復(fù)發(fā)方面具有明顯優(yōu)勢[14]。McKenzie療法可以促進療效，加快患者疼痛的緩解，同時縮短了患者的住院周期，進而減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)[15]。本體感覺訓(xùn)練能進一步改善腰椎間盤突出癥患者腰背功能，提高運動控制能力，降低復(fù)發(fā)率[16]。

LDH的臨床復(fù)發(fā)率高，其中，患者對疾病的不認識及未得到正確的預(yù)防措施指導(dǎo)也是導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)的一個重要方面[17]。本研究中，對LDH患者的工作、生活環(huán)境進行全面了解，給予針對的健康教育，如勞動安全保護，工作、生活方式改進，環(huán)境改善，工種調(diào)換等，進行隨訪以了解患者的實時情況，進而給予具體有效的干預(yù)指導(dǎo)，對改善腰椎間盤突出患者長期治療效果、減少復(fù)發(fā)率和提高患者滿意度方面具有明顯成效。

綜上所述，對于LDH應(yīng)根據(jù)疾病的病因、病理以及患者的實際情況進行系統(tǒng)綜合的康復(fù)治療，制定個性化方案，以達到最佳療效，有效避免復(fù)發(fā)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.103

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