劉慶春

中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘效果分析

劉慶春

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘的臨床療效。方法 選取老年慢性功能性便秘患者125例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組62例，服用西藥莫沙必利；實(shí)驗(yàn)組63例，在服用西藥莫沙必利基礎(chǔ)上加服中藥四磨湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯。觀察2組患者的治療效果及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對(duì)照組總有效率82.26%，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.24%；對(duì)照組總復(fù)發(fā)率62.75%，實(shí)驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率35.00%。實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，且兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘效果優(yōu)于單純西藥療法，療效顯著，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；老年；慢性功能性便秘

慢性功能性便秘是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是以大便干結(jié)、排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、排便不盡感或肛門(mén)墜脹感等為主要癥狀的疾病,腸道本身并無(wú)器質(zhì)性病變[1],如持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月即為慢性便秘，是消化科及胃腸外科常見(jiàn)的慢性疾病。我國(guó)約有11.5%的老年人出現(xiàn)不同程度的慢性功能性便秘[2]，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，如治療不及時(shí)，可引起痔瘡、肛裂、腸梗阻甚至腸破裂導(dǎo)致彌漫性腹膜炎等，嚴(yán)重者引起腹部惡性腫瘤等疾病。老年人便秘的主要原因是年老體弱、飲食不節(jié)、腸道運(yùn)動(dòng)功能減退、運(yùn)動(dòng)減少、精神心理障礙、疾病、藥物等，中醫(yī)屬“虛秘”范疇，多因燥熱內(nèi)結(jié)、氣虛下陷、氣血不足，與肝、脾、肺、腎、胃、腸等功能失調(diào)有關(guān)[3]。西藥多采用促動(dòng)力藥、瀉劑等治療，此類(lèi)藥物短時(shí)服用效果較好，但易產(chǎn)生藥物依賴性且使疾病反復(fù)發(fā)作，本研究在西藥莫沙必利基礎(chǔ)上加用中藥四磨湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療老年慢性功能性便秘，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省共青城人民醫(yī)院2014年

8月～2015年8月收治的老年慢性功能性便秘患者125例，按入院時(shí)間順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組62例，男45例，女17例，病程1～10年，平均病程（3.10±1.45）年，年齡60～84歲，平均年齡（68.24±3.40）歲；實(shí)驗(yàn)組63例，男43例，女20例，病程1～11年，平均病程（2.89±1.56）年，年齡60～83歲，平均年齡（67.83±2.65）歲。2組患者年齡、性別、病程等影響因素均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均符合便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 治療方法 對(duì)照組服用莫沙必利,每次5mg，每天3次，餐前30min口服。實(shí)驗(yàn)組在服用莫沙必利基礎(chǔ)上，加服中藥四磨湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯方：升麻6g、黃芪15g、人參(黨參)15g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、白術(shù)10g、柴胡12g、炙甘草15g、木香10g，枳殼10g，擯榔5g，烏藥3g。每天1劑，水煎取汁或免煎中藥顆粒沖泡400mL，分早、中、晚三餐后1～2h后溫服。均為30d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

囑2組患者治療期間多食富含膳食纖維的蔬菜和水果，在保持營(yíng)養(yǎng)充足的前提下減少蛋白、脂類(lèi)攝取量，避免辛辣刺激性食物，每天晨起飲1杯溫開(kāi)水，每天保持足夠的水分?jǐn)z入，指導(dǎo)患者建立良好的排便習(xí)慣，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，建立良好的生活習(xí)慣，并保持積極健康的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩者患者治療前后的每周排便次數(shù)、用時(shí)、費(fèi)力程度、大便質(zhì)量等，2組患者均隨訪半年，記錄患者復(fù)發(fā)情況。便秘療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為（1）治愈：排便次數(shù)、時(shí)間、難易程度等恢復(fù)正常，大便性狀正常；（2）顯效：排便次數(shù)增加、時(shí)間縮短、便質(zhì)變軟、費(fèi)力程度降低，但沒(méi)有恢復(fù)正常；（3）好轉(zhuǎn)：排便次數(shù)略增加、時(shí)間略縮短、便質(zhì)稍硬、費(fèi)力程度稍降低，較治療前好轉(zhuǎn)；（4）無(wú)效：排便次數(shù)、時(shí)間、難易程度、大便性狀等未改善。復(fù)發(fā)為經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)的患者在半年隨訪期內(nèi)癥狀加重。有效例數(shù)=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)，總有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/有效例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效評(píng)價(jià)結(jié)果 對(duì)照組治愈率27.42%，顯效率24.19%，好轉(zhuǎn)率30.65%；實(shí)驗(yàn)組治愈率44.44%，顯效率36.51%，好轉(zhuǎn)率14.29%；對(duì)照組總有效率82.26%，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.24%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 老年慢性功能性便秘療效評(píng)價(jià)結(jié)果[n（%）]

2.2 患者復(fù)發(fā)結(jié)果比較 對(duì)照組2個(gè)月復(fù)發(fā)率21.57%,6個(gè)月復(fù)發(fā)率41.18%；實(shí)驗(yàn)組2個(gè)月復(fù)發(fā)率8.33%,6個(gè)月復(fù)發(fā)率26.67%；對(duì)照組總復(fù)發(fā)率62.75%，實(shí)驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率35.00%。實(shí)驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 老年慢性功能性便秘復(fù)發(fā)結(jié)果[n（%）]

3 討論

老年慢性功能性便秘常被認(rèn)為是病結(jié)在大腸，為大腸燥甚所致，在中醫(yī)屬“虛秘”范疇，目前中醫(yī)認(rèn)為便秘的發(fā)生與大腸、脾、胃、肺、肝、腎等臟腑均有關(guān)系[5]，肺移熱于大腸則便結(jié)，脾主運(yùn)化，胃主和降，肝主疏泄，腎司二便，脾虛則傳送無(wú)力，腎虛則津液不通，脾胃腸虛則傳導(dǎo)功能失調(diào)。老年人常有氣血兩虛，血虛則津虧，腸不得潤(rùn)、蠕動(dòng)乏力，導(dǎo)致大便干結(jié)；氣虛則血不得運(yùn)，腸不得潤(rùn)、傳動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致排便困難。老年人慢性便秘也與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，是腸癌、肝性腦病等嚴(yán)重疾病的影響因素[6]，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

本研究比較了單純服用西藥莫沙必利和中西醫(yī)結(jié)合療法即在服用莫沙必利的基礎(chǔ)上加服四磨湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療老年便秘的臨床效果，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)95.24%，復(fù)發(fā)率35.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合療法較單獨(dú)服用西藥效果明顯改善。四磨湯藥劑中枳殼消食導(dǎo)滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；木香理氣和中，健脾消食；烏藥行氣散寒；檳榔破滯行氣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短腸內(nèi)容物停留時(shí)間。補(bǔ)中益氣湯中升麻升陽(yáng)降陰；黃芪性溫、補(bǔ)氣升陽(yáng)；人參補(bǔ)脾益肺、生津安神，精血足、津液充則腸道潤(rùn)滑；當(dāng)歸補(bǔ)血、通便潤(rùn)腸，促進(jìn)腸道排空；陳皮、白術(shù)健脾補(bǔ)肺益氣，氣足則傳導(dǎo)有力；柴胡疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣[7-8]。本方藥性平和，諸藥合用，兼顧肝、脾、腎、肺、胃、腸等臟器，益氣潤(rùn)腸、增液承氣，養(yǎng)氣血、潤(rùn)干燥，補(bǔ)瀉結(jié)合，潤(rùn)中有通，標(biāo)本兼顧，從根本上改善老年人脾腎肺胃腸虛證、氣血兩虛癥，潤(rùn)滑腸道而非迅猛下泄，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；莫沙必利是一種新型5-HT4受體激動(dòng)劑，主要作用是選擇性促進(jìn)胃腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)釋放乙酰膽堿和增強(qiáng)膽堿能作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，對(duì)改善便秘癥狀富有療效。而中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年慢性功能性便秘，兩藥相互促進(jìn)，相輔相成，對(duì)治遼老年便秘的效果更加顯著。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方法（在服用莫沙必利基礎(chǔ)上加服中藥四磨湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯方）治療老年慢性功能性便秘明顯優(yōu)于單純西藥（莫沙必利）療法，療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 余瑞鵬,俞悅,陳池章.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性功能性便秘療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(6):505-507.

[2] 陳宏慈,甘愛(ài)萍,鄒連珍,等.中醫(yī)藥綜合治療老年虛秘(老年功能性便秘)30例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(3):26-27.

[3] 周豐寶,杜翠翠.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘30例療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(2):154-155.

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[5] 黃曉靜.六味地黃湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減在治療老年性便秘的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):147-148.

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[7] 王麗鳳.中藥治療慢性便秘60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(7):158.

[8] 孫韶華,鄭素英.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘86例臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2005,16(11):1064.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.104

江西 332020 江西省共青城人民醫(yī)院內(nèi)科（劉慶春）