鄭 偉 趙劍波

三黃屏風(fēng)膏穴位貼敷與蒙脫石散聯(lián)合治療小兒脾虛型泄瀉療效分析

鄭 偉 趙劍波

目的 分析三黃屏風(fēng)膏穴位貼敷與蒙脫石散聯(lián)合治療小兒脾虛型泄瀉的療效。方法 將脾虛型泄瀉患兒100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組使用蒙脫石散治療，觀察組使用三黃屏風(fēng)膏聯(lián)合蒙脫石散治療。結(jié)果 對(duì)照組治療前大便次數(shù)為（9.34±1.45）次，治療后次數(shù)為（4.39±1.64）次；觀察組治療前大便次數(shù)為（9.16±2.18）次，治療后大便次數(shù)為（2.89±0.75）次，治療組治療后與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的顯效例數(shù)為14，有效例數(shù)為21，無效例數(shù)為15，有效率為70.0%，觀察組的顯效例數(shù)為28，有效例數(shù)為16，無效例數(shù)為6，有效率為88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三黃屏風(fēng)膏穴位貼敷與蒙脫石散聯(lián)合治療比單純使用蒙脫石散治療效果好，值得推廣。

三黃屏風(fēng)膏；穴位貼敷；蒙脫石散；脾虛泄瀉

脾虛型泄瀉又稱遷延性腹瀉，是一種兒童常見的消化道疾病，大多由消化不良或其他消化道疾病引起。此病可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，最后出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。臨床上對(duì)這種疾病沒有特異性療法，治療難度較大，往往需要綜合治療。本研究采用三黃屏風(fēng)膏穴位貼敷聯(lián)合蒙脫石散的方法對(duì)小而脾虛型泄瀉進(jìn)行治療，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月宜春市第二人民醫(yī)院收治的兒科患兒100例，年齡4個(gè)月～4歲，中醫(yī)辯證均為脾虛型泄瀉且屬于急性腹瀉，病情屬于中輕型。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。所有病例均經(jīng)監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書，患兒在年齡，性別，癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷 診斷依據(jù)：大便頻率和次數(shù)有明顯增多，且性狀顏色發(fā)生改變，多為稀便，水樣便，膿血便。病程＜2周屬于急性腹瀉；病程在2周～2個(gè)月屬于遷延性腹瀉；病程＞2個(gè)月為慢性腹瀉。無中毒、脫水，僅有大便頻率性狀改變?yōu)檩p型；有輕度脫水和中毒為中型；有嚴(yán)重脫水或中毒為重型[1]。

1.3 方法 對(duì)照組使用蒙脫石散治療：1歲以下患兒1次

1g，1天3次；1～2歲患兒1次1.5g，1天3次；2歲以上患兒

1次3g，1天3次。需空腹食用。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三黃屏風(fēng)膏：將Ⅰ號(hào)方和Ⅱ號(hào)方分別碾碎為粉末保存?zhèn)溆?，使用前用白醋調(diào)和成餅糊狀，Ⅰ號(hào)方貼在肺俞、膈俞、膻中等穴位上，Ⅱ號(hào)方貼神闕穴上。1天1次，1次10h。如果患兒出現(xiàn)脫水癥狀，要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)水，并注意補(bǔ)充電解質(zhì)。觀察記錄2組患兒治療前后大便頻率，次數(shù)，顏色，性狀和糞常規(guī)結(jié)果的變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 若患兒治療1周內(nèi)大便次數(shù)性狀均恢復(fù)正常，且無其他全身癥狀，則為顯效；若治療1周內(nèi)大便次數(shù)性狀有明顯改善，全身表現(xiàn)有明顯減輕，則為有效；若治療1周內(nèi)大便次數(shù)性狀和全身表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)或加重，則為無效。有效率為顯效和有效在總數(shù)的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大便次數(shù) 對(duì)照組治療前大便次數(shù)為（9.34±1.45）次，治療后次數(shù)為（4.39±1.64）次；觀察組治療前大便次數(shù)為（9.16±2.18）次，治療后大便次數(shù)為（2.89±0.75）次。治療組治療后與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果 對(duì)照組和觀察組的患兒癥狀都有所減輕，觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒療效比較（n）

3 討論

小兒泄瀉是嬰幼兒常見疾病，脾虛型泄瀉是主要證型，大約有3%～20%的泄瀉病例會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠⑻撔托篂a。脾虛型泄瀉又叫遷延性腹瀉，主要癥狀是大便次數(shù)增多，性狀發(fā)生改變，全身癥狀為臉色黯淡，神情呆滯，舌淡苔膩，脈搏細(xì)弱。病程較長(zhǎng)，臨床上無特異療法較難治愈，患兒易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。西醫(yī)常用抗生素進(jìn)行治療，但抗生素的大量使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性較強(qiáng)，治療效果較差。中醫(yī)方面對(duì)泄瀉的描述為脾胃和大腸的病變，主要原因?yàn)槠?。健脾則是治療泄瀉的主要方法，健脾有運(yùn)脾而不補(bǔ)脾的原則，因此運(yùn)脾是健脾的關(guān)鍵。中醫(yī)治療方法中除了服用中藥外還可以外治，外治主要有有針刺、穴位注射、艾熏、拔罐、推拿、中藥外敷臍部、灌腸、中藥離子導(dǎo)入等，可單用，也可聯(lián)合治療[2]。在本次研究中我們采取內(nèi)服和敷貼聯(lián)合的治療方式。

內(nèi)服的中藥為蒙脫石散，該藥是蒙脫石的成分，是一種物理吸附劑[3]，具有分布不均勻的電荷，可以抑制病菌和吸附毒素，同時(shí)能覆蓋在消化道上，組織幽門螺桿菌的附著滋生，此外還能加強(qiáng)消化道黏膜的屏障作用，防止其他有害因子的侵害，不良反應(yīng)少，對(duì)肝腎功能無明顯影響[4]。使用蒙脫石散只是從消化道解決了細(xì)菌和病毒的侵害，但沒有對(duì)脾虛進(jìn)行治療，外用的中藥三黃屏風(fēng)膏能有效的健脾除濕，達(dá)到治療效果。三黃屏風(fēng)膏有兩種方，Ⅰ號(hào)方由黃芪、白術(shù)、黃精、防風(fēng)、元胡、酒大黃等組成，貼敷在肺俞、膈俞、膻中等穴位上。黃芪歸于肺經(jīng)，有收汗的功效，可以增強(qiáng)機(jī)體防御力；白術(shù)可以健脾，斂濕益氣，也能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；元胡有活血化瘀止痛的功效；黃精可以健脾、補(bǔ)氣、養(yǎng)腎、潤(rùn)肺，還能提高免疫力；防風(fēng)能固表祛邪，酒大黃能清火瀉熱。肺俞、膈俞穴在背部，檀中穴在胸部，使用膏貼可以治療呼吸消化系統(tǒng)的疾病。Ⅱ號(hào)方由蒼術(shù)、黨參、茯苓、白術(shù)、山楂等組成，貼敷在神闕穴上，可以活血化瘀，運(yùn)脾除濕，消除積食。神闕穴在臍內(nèi)，中醫(yī)認(rèn)為神闕穴向內(nèi)連接五臟六腑，向外通達(dá)四肢骨骼，是生命的根須，各種疾病發(fā)生都與臍息息相關(guān)[5]，西醫(yī)認(rèn)為臍周圍有許多毛細(xì)血管，以及大的腹壁動(dòng)脈和靜脈，并且此處皮膚較薄，藥物容易滲透皮膚被血管吸收。此外使用敷貼的方式避免了經(jīng)口給藥，不會(huì)對(duì)消化道產(chǎn)生刺激，也避免了肝臟對(duì)藥物的代謝分解，還能防止內(nèi)服藥物過量出現(xiàn)的不良反應(yīng)，損脾傷正[6]。兩種方劑同時(shí)使用可以達(dá)到健脾祛濕邪的效果。本次研究表明，觀察組治療后大便次數(shù)為（2.89±0.75）次，有效率為88.0%；治療組治療后次數(shù)為（4.39±1.64）次，有效率為70.0%。觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，三黃屏風(fēng)膏穴位貼敷與蒙脫石散聯(lián)合治療比單純使用蒙脫石散治療效果好，有效率高，值得臨床推廣。

[1] 劉娟，武琪琳.三黃屏風(fēng)膏穴位貼敷聯(lián)合蒙脫石散治療小兒脾虛泄瀉45例[J].河南中醫(yī)，2015，35(7)：1586-1588.

[2] 朱萱萱，朱吾元.中醫(yī)藥治療脾虛泄瀉機(jī)理研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(8)：1709-1712.

[3] 姚麗，李晶，黃慧桃.酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應(yīng)用治療小兒遷延性腹瀉62例臨床研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2010，22(10)：922-924.

[4] 方文杰，方潛.蒙脫石散治療消化性潰瘍50例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(3)：21-22.

[5] 李小艷.三黃屏風(fēng)膏穴位貼敷防防小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(15)：38-39.

[6] 徐君英，趙君平，王愛茹.中醫(yī)綜合治療小兒脾虛型泄瀉的臨床治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(11)：1241-1243.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.106

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院（鄭偉 趙劍波）