宗士香 李建英 寧微微

職業(yè)病患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

宗士香 李建英 寧微微

目的 通過連續(xù)監(jiān)測(cè)2012～2014年職業(yè)病的現(xiàn)患率，了解職業(yè)病的醫(yī)院感染狀況及動(dòng)態(tài)變化，以便采取科學(xué)的防控措施。方法 按衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案要求，采取床旁調(diào)查與病歷查閱相結(jié)合的方法，對(duì)2012～2014年職業(yè)病的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2012～2014年職業(yè)病現(xiàn)患率分別是3.85%、2.52%、1.27%，平均2.46%。感染部位以呼吸道為主占50.00%，其次是胃腸道、泌尿道、口腔、皮膚黏膜各占20.00%、10.00%、10.00%、10.00%。病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主。結(jié)論 開展現(xiàn)患率調(diào)查可以了解醫(yī)院感染的基本情況，反應(yīng)醫(yī)院感染控制水平，為醫(yī)療安全提供保障。

職業(yè)?。滑F(xiàn)患率；感染部位；病原菌

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定人群的醫(yī)院感染分布情況進(jìn)行調(diào)查[1]，又叫橫斷面調(diào)查，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查能夠客觀、準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院感染的現(xiàn)實(shí)情況。醫(yī)院感染不僅會(huì)對(duì)患者造成身心、經(jīng)濟(jì)等方面的不良影響，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率受到嚴(yán)重的影響，并且還會(huì)導(dǎo)致社會(huì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加劇。為掌握職業(yè)病醫(yī)院內(nèi)感染情況，更好地貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理辦法》提出的連續(xù)、系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，濟(jì)南醫(yī)院2012～2014年對(duì)職業(yè)病患者連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、匯總、分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委要求分別于2012年10月25日、2013年9月25日、2014年11月7日00∶00～24∶00對(duì)職業(yè)病所有住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查。包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括調(diào)查當(dāng)日轉(zhuǎn)、入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)衛(wèi)計(jì)委全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)橫斷面調(diào)查要求每個(gè)年度于調(diào)查前2～5天，向各科室發(fā)出書面通知，說明調(diào)查目的，要求各科對(duì)住院患者完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。然后每科室抽出2～3名主治以上醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括目的、意義、調(diào)查方法、程序、注意事項(xiàng)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明等。調(diào)查當(dāng)天由醫(yī)院感染控制專職人員任組長，成立4個(gè)調(diào)查組，分別由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、科教科、和臨床科室醫(yī)生組成。采取查閱病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，按要求填寫個(gè)案調(diào)查表和床旁調(diào)查表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)計(jì)委2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行診斷?，F(xiàn)患率=（同期存在的醫(yī)院感染例數(shù)/觀察期間實(shí)際調(diào)查的住院患者例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由醫(yī)院感染管理科專職人員將調(diào)查資料錄入全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)，再進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 2012～2014連續(xù)3年的應(yīng)查人數(shù)、實(shí)查人數(shù)、實(shí)查率、感染人數(shù)、感染率見表1。

表1 2012～2014年職業(yè)病醫(yī)院感染現(xiàn)患率和社區(qū)感染率（n）

2.2 感染部位構(gòu)成比 2012～2014年共發(fā)生醫(yī)院感染患者10例，其中，呼吸道為主占50.00%（5例），其次是胃腸道（2例）、泌尿道（1例）、口腔（1例）、皮膚黏膜（1例）各占20.00%、10.00%、10.00%、10.00%。社區(qū)感染患者85例，其中，呼吸道占81.18%（69例）、泌尿道占9.41%（8例）、胃腸道占7.06%（6例）、口腔占2.35%（2例）。

2.3 病原菌分布 在2012～2014年的橫斷面調(diào)查中，發(fā)生醫(yī)院感染患者10例；社區(qū)感染患者85例，共計(jì)95例。送出標(biāo)本68份，從中檢出病原菌47份。其中以革蘭氏陰性菌為主占31.91%（15株），前3位分別是肺炎克雷伯菌占21.28%（10株），銅綠假單胞菌占12.77%（6株），大腸埃希菌占10.64%（5株）；其余革蘭氏陽性菌占14.89%（7株），真菌8.51%（4株）。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析 職業(yè)病占本院患者的60%，院感發(fā)生率基本能反應(yīng)本院的醫(yī)院感染控制水平。2012～2014年職業(yè)病現(xiàn)患率分別是3.85%、2.52%、1.27%，平均（2.56±1.29）%，明顯低于二級(jí)醫(yī)院感染控制要求，并且逐年下降，說明本院現(xiàn)行的醫(yī)院感染預(yù)防控制及管理模式運(yùn)行有效。主要是：發(fā)揮三級(jí)管理體系，各盡其責(zé)，注重過程，利用PDCA循環(huán)，使醫(yī)院感染現(xiàn)患率保持在較低水平。

3.2 感染部位分布 醫(yī)院感染部位以呼吸道為主占50%，其次是胃腸道占20%，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-4]。社區(qū)感染呼吸道占81.18%，其次是胃腸道和泌尿道分別占7.06%、9.41%。分析其原因：（1）職業(yè)病的基礎(chǔ)疾病如矽肺、塵肺、一氧化碳中的、汽油中毒等均破壞呼吸系統(tǒng)；苯中毒、鉛中毒、汞中毒、錳中毒等破壞神經(jīng)和免疫系統(tǒng)[5-6]。（2）呼吸道病原菌主要經(jīng)飛沫傳播，患者集中治療、陪探視人員較多，造成病原菌聚集，故病區(qū)內(nèi)切斷傳播途徑較困難。（3）相當(dāng)一部分發(fā)生于冬春季節(jié)，因開窗通風(fēng)不及時(shí)或室內(nèi)外溫差太大所致。

3.3 病原菌分布 病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主[1]，2012～2014年分別占80%、78.57%、83.33%；排名前3位的是：肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌。革蘭氏陰性菌分離率高，提示應(yīng)加大抗菌藥物監(jiān)管力度，加強(qiáng)耐藥菌管理，所以本院已經(jīng)開展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌預(yù)防控制措施落實(shí)的監(jiān)管和督導(dǎo)，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生，維護(hù)患者利益，保障醫(yī)療安全[7-8]。

3.4 醫(yī)院感染預(yù)防控制建議 針對(duì)本院職業(yè)病患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面來加強(qiáng)醫(yī)院感染控制：（1）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的組織領(lǐng)導(dǎo)與知識(shí)培訓(xùn)。為進(jìn)一步加強(qiáng)本院職業(yè)病醫(yī)院感染控制工作的管理，逐步建立健全醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組模式，通過領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行全面的管理指導(dǎo)，針對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的布局，盡可能將本院職業(yè)病患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率控制在理想的水平。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，再加上醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染控制在醫(yī)療質(zhì)量管理當(dāng)中的地位越來越高。對(duì)醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組來說，不僅要注重加強(qiáng)自身的建設(shè)，同時(shí)還必須要在重點(diǎn)監(jiān)控科室內(nèi)部設(shè)置科室感染控制監(jiān)管人員，以此來構(gòu)建醫(yī)院感染控制管理的兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提升醫(yī)院的感染控制水平。與此同時(shí)，醫(yī)院還必須要不斷加大醫(yī)院感染控制知識(shí)的宣傳教育，通過在醫(yī)院內(nèi)部組織學(xué)術(shù)交流會(huì)、學(xué)習(xí)講座等模式，來進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染控制的必要性與重要性，使得醫(yī)護(hù)人員都能夠引起足夠的重視。針對(duì)新分配的醫(yī)護(hù)人員，必須要將醫(yī)院感染控制教育作為上崗前的必須教育內(nèi)容。（2）貫徹落實(shí)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作。建立健全醫(yī)院感染兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測(cè)工作。首先，落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的月報(bào)工作，安排科室感染監(jiān)控員每月定期將各個(gè)科室的感染情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)到醫(yī)院感染管理小組，醫(yī)院感染管理小組在每個(gè)季度進(jìn)行綜合性的檢查與研究，并組織報(bào)告會(huì)制定方案。其次，針對(duì)容易引發(fā)醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，采用定期與不定期結(jié)合的方式進(jìn)行檢查，針對(duì)醫(yī)院使用的各種無菌物品（包含一次性無菌物品）都必須要進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，切實(shí)保障使用安全。最后，針對(duì)不符合衛(wèi)生要求的科室與設(shè)施進(jìn)行整個(gè)，根據(jù)合格標(biāo)準(zhǔn)完成對(duì)供應(yīng)室的改建，同時(shí)針對(duì)醫(yī)院的污水污物處理設(shè)施進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化。（3）建立健全消毒隔離制度，保障抗生素的科學(xué)使用。醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)綜合參考醫(yī)院的實(shí)際情況，針對(duì)各個(gè)科室消毒隔離制度與抗生素使用規(guī)定進(jìn)行不斷的優(yōu)化，同時(shí)加大落實(shí)情況的監(jiān)管力度，從而有效保障醫(yī)院感染的控制效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.109

山東 250013 濟(jì)南醫(yī)院（宗士香 李建英 寧薇薇）