楊艷

血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤長(zhǎng)期隨訪結(jié)果報(bào)道

楊艷

目的 研究探討血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的遠(yuǎn)期療效。方法 選取進(jìn)行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療的患者70例，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，定期進(jìn)行血管造影檢查，與術(shù)后即刻造影情況比較，并進(jìn)行多角度攝片及三維重建，判斷動(dòng)脈瘤是否復(fù)發(fā)及載瘤動(dòng)脈通暢情況。結(jié)果 70例患者中，術(shù)后即刻造影顯示致密栓塞46例，部分栓塞24例；隨訪期間70例患者無(wú)死亡病例，2例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%。結(jié)論 采用血管內(nèi)支架形成術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，能夠促進(jìn)載瘤動(dòng)脈的重建，提高致密栓塞率，減少?gòu)?fù)發(fā)，即時(shí)和遠(yuǎn)期隨訪療效滿意，值得在臨床推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)支架；彈簧圈

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的高危因素，病情復(fù)雜，致殘致死率均較高。目前，臨床中對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要有開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及血管內(nèi)栓塞治療，與開顱夾閉手術(shù)相比，血管內(nèi)栓塞治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高的特點(diǎn)，已成為臨床中治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要方法[1-2]。但對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤，單純采用彈簧圈進(jìn)行治療，彈簧圈往往難以在瘤腔處停留，致密栓塞率低且容易復(fù)發(fā)。采用血管內(nèi)支架成形術(shù)可以在植入血管內(nèi)支架后進(jìn)行瘤頸成形，同時(shí)配合彈簧圈栓塞治療，能夠?yàn)轱B內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療創(chuàng)造有利條件，從而明顯提高治療的效果[3]。在本次研究中，為進(jìn)一步研究探討血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的遠(yuǎn)期療效，對(duì)70例血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取2011年1月～2013年12月期間，在湖南省中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院進(jìn)行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療并在術(shù)后接受6個(gè)月以上隨訪的患者70例，其中男39例，女31例，年齡36～68歲，平均年齡（43.2±2.8）歲。70例患者中，48例患者的動(dòng)脈瘤已破裂，22例未破裂?；颊呔诎l(fā)病3d內(nèi)入院治療，臨床癥狀主要表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及進(jìn)行性頭痛。70例患者Hunt-Heses分級(jí)為I～I(xiàn)V級(jí)，其中I級(jí)13例，II級(jí)28例，III級(jí)22例，IV級(jí)7例。

1.2 影像學(xué)資料 入選患者均進(jìn)行全腦血管造影，確診為動(dòng)脈瘤后進(jìn)行責(zé)任血管旋轉(zhuǎn)造影并進(jìn)行三維重建，充分了解動(dòng)脈瘤的解剖特征。瘤體直徑2.5～13.5mm，動(dòng)脈瘤位置及大小分型詳見表1。

表1 70例患者動(dòng)脈瘤位置及大小

1.3 治療方法 通過(guò)血管造影技術(shù)確認(rèn)動(dòng)脈瘤的大小、位置、形狀后，通過(guò)3D工作站進(jìn)行三維重建，選取兩個(gè)工作體位，一個(gè)用于清晰釋放支架，另外一個(gè)用于彈簧圈填塞[4]。在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將支架輸送置入載瘤動(dòng)脈，輸送時(shí)應(yīng)確?？邕^(guò)瘤頸，再將微導(dǎo)管引入到動(dòng)脈瘤腔。根據(jù)患者實(shí)際選擇合適的支架，并將其送至動(dòng)脈瘤處，調(diào)整支架位置。通過(guò)微導(dǎo)管填入微彈簧圈，第1個(gè)彈簧圈填入后應(yīng)釋放支架，通過(guò)造影技術(shù)確認(rèn)彈簧圈填充位置，然后重復(fù)填入過(guò)程，直至造影時(shí)動(dòng)脈瘤內(nèi)無(wú)造影劑充盈為止。

1.4 隨訪 所有患者術(shù)后均隨訪6～12個(gè)月，定期進(jìn)行血管造影檢查，與術(shù)后即刻造影情況比較，并進(jìn)行多角度攝片及三維重建，判斷動(dòng)脈瘤是否復(fù)發(fā)及載瘤動(dòng)脈通暢情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel2003軟件對(duì)本次研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。

2 結(jié)果

術(shù)后造影結(jié)果：70例患者均成功進(jìn)行血管內(nèi)支架形成術(shù)治療，造影顯示支架植入位置良好，無(wú)受壓坍塌現(xiàn)象，載瘤動(dòng)脈通暢。術(shù)后即刻造影顯示致密栓塞46例，部分栓塞24例，致密栓塞率為65.71%。

隨訪結(jié)果：隨訪期間70例患者無(wú)死亡病例，2例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%。隨訪造影顯示，46例致密栓塞患者動(dòng)脈瘤內(nèi)無(wú)造影劑進(jìn)入，24例部分栓塞患者中3例仍有造影劑充盈。見表2。

表2 70例患者隨訪造影情況

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病情復(fù)雜多變，血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療是臨床中治療動(dòng)脈瘤的重要方法。但對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤，彈簧圈在動(dòng)脈瘤內(nèi)往往難以穩(wěn)定，容易突入載瘤動(dòng)脈引起動(dòng)脈閉塞，治療難度較大，且大多數(shù)僅能達(dá)到部分栓塞，致密栓塞率較低，容易復(fù)發(fā)[5]。

近年來(lái)，隨著血管內(nèi)支架技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，冠脈支架可以通過(guò)安全、柔軟的支架輸送系統(tǒng)通過(guò)顱底血管，為瘤頸重塑提供了可能。其原理是通過(guò)支架的支撐作用重構(gòu)載瘤動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，利用植入的支架使彈簧圈能夠穩(wěn)定在動(dòng)脈瘤內(nèi)，而不會(huì)發(fā)生移位或突入載瘤動(dòng)脈。此外，采用血管內(nèi)支架進(jìn)行輔助治療的作用還體現(xiàn)在能夠促進(jìn)載瘤動(dòng)脈的重建和治療，并對(duì)動(dòng)脈瘤瘤頸進(jìn)行分割，從而幫助更加致密填塞動(dòng)脈瘤，降低動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率。

本次研究中，通過(guò)對(duì)70例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行血管內(nèi)支架形成術(shù)治療，手術(shù)后即刻造影顯示致密栓塞46例，致密栓塞率為65.71%，臨床療效較好。參考其他研究報(bào)道，Benndorf等[6]學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采取重疊雙支架來(lái)減少支架網(wǎng)孔大小，能夠顯著改變瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況；而Lylyk等[7]學(xué)者也發(fā)現(xiàn)單純植入支架的5例患者在隨訪過(guò)程中有動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成。在本次研究中，為進(jìn)一步驗(yàn)證血管內(nèi)支架形成術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果，通過(guò)對(duì)70例患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示術(shù)后即刻造影顯示部分栓塞的24例患者在隨訪期間，19例動(dòng)脈瘤完全閉塞，3例動(dòng)脈瘤內(nèi)造影劑明顯縮小，由此可見通過(guò)植入支架可以促進(jìn)患者載瘤動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變加快瘤內(nèi)血栓形成，與以上研究報(bào)道一致。隨訪期間，2例患者由于彈簧圈變形而復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%，分析原因可能是由于載瘤動(dòng)脈內(nèi)血流對(duì)彈簧圈的沖擊作用有關(guān)，導(dǎo)致彈簧圈發(fā)生變形或緊縮。

綜上所述，采用血管內(nèi)支架形成術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，能夠促進(jìn)載瘤動(dòng)脈的重建，使彈簧圈在動(dòng)脈瘤內(nèi)更加穩(wěn)定，提高致密栓塞率，減少?gòu)?fù)發(fā)，即時(shí)和遠(yuǎn)期隨訪療效滿意，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 史巖鵬,王東林,劉金朝,等.顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤應(yīng)用血管內(nèi)支架輔助介入治療的臨床效果觀察[J].影像診斷與介入放射學(xué),2014,12(6): 521-524.

[2] 岳四海.血管內(nèi)不同栓塞法治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30):90-91.

[3] 徐海林,甘鄰元,周明森.血管內(nèi)支架介入治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤臨床分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,19(S1):133.

[4] 羅偉堅(jiān).血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,20(26):44-45.

[5] 姜克文.血管內(nèi)支架介入治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,15(8):39-40.

[6] Benndorf G,Herbon U,Sollmann WP,et al.Treatment of a ruptured dissecting vertebral artery aneurysm with double stent placement:case report[J].AJNRAm J Neuroradiol,2001,22:1844-1848.

[7] Lylyk P,Cohen JE,Ceratto R,et al.Endovascular reconstruction of intracranial arteries by stent placement and combined techniques[J]. Neurosurg,2002,97:1306-1313.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.050

湖南 410013 湖南省中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 （楊艷）