張繼偉（鞏義市人民醫(yī)院口腔科，河南 鞏義 451200 ）

氧化鋯全瓷冠加纖維樁修復(fù)前牙復(fù)雜冠根折的療效及預(yù)后影響

張繼偉
（鞏義市人民醫(yī)院口腔科，河南 鞏義 451200 ）

目的探究氧化鋯全瓷冠加纖維樁應(yīng)用于前牙復(fù)雜冠根折修復(fù)中的療效及預(yù)后影響。方法 選取我院2011年10月～2013年9月收治的92例前牙復(fù)雜冠根折患者，依據(jù)治療方法分組，各46例。常規(guī)組采用常規(guī)正畸牽引術(shù)聯(lián)合牙冠延長術(shù)治療，研究組應(yīng)用氧化鋯全瓷冠加纖維樁治療。統(tǒng)計(jì)對比兩組治療前后齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動度變化及預(yù)后情況。結(jié)果 兩組治療前齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及牙齒松動度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，與常規(guī)組相比，研究組齦溝出血指數(shù)明顯下降，牙周探診深度明顯增加，牙齒松動度顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪3年，與常規(guī)組相比，研究組牙周炎、繼發(fā)齲、牙根折斷發(fā)生率均較低，修復(fù)成功率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對前牙復(fù)雜根冠折患者予以氧化鋯全瓷冠與纖維樁修復(fù)，可減輕患者齦溝出血情況，降低牙齒松動度，增加牙周探診深度，且預(yù)后良好。

氧化鋯全瓷冠；纖維樁；前牙復(fù)雜冠根折

前牙位于牙弓前部，位置較為特殊，易發(fā)生根折或冠折，其發(fā)生率遠(yuǎn)高于后牙，為口腔修復(fù)臨床常見癥狀。冠根折主要包括牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)損傷，部分患者可見牙齦、牙槽骨損傷及牙髓暴露等。前牙復(fù)雜冠根折若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可導(dǎo)致不良預(yù)后，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療中用于治療前牙復(fù)雜冠根折的方法較為多樣，但其療效存在明顯差異[2]。有研究[3]指出，對前牙復(fù)雜冠根折患者應(yīng)用氧化鋯全瓷冠加纖維樁治療，可顯著改善患者牙齒美觀度，恢復(fù)牙齒正常功能。本研究選取92例前牙復(fù)雜根冠折患者，通過分組，對比分析氧化鋯全瓷冠加纖維樁應(yīng)用于前牙復(fù)雜冠根折修復(fù)中的療效及預(yù)后影響。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取我院2011年10月～2013年9月收治的92例前牙復(fù)雜冠根折患者，依據(jù)治療方法分組，各46例。其中研究組男24例，女22例，年齡16～49歲，平均年齡（29.35±5.62）歲；常規(guī)組男25例，女21例，年齡17～48歲，平均年齡（30.12±6.47）歲。對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

常規(guī)組采用常規(guī)正畸牽引術(shù)聯(lián)合牙冠延長術(shù)治療，牽引鉤為0.8不銹鋼絲，黏住根管，將方絲托槽黏于殘根兩側(cè)鄰牙上，殘根處應(yīng)用0.018澳絲牽引，2周后予以加力處理，牽引力約40g，牽引治療5周。固定后9周，實(shí)施牙冠延長術(shù)治療，手術(shù)順利完成后修復(fù)樁冠。

研究組應(yīng)用氧化鋯全瓷冠加纖維樁治療，首先實(shí)施根管完善治療，治療過程中應(yīng)確保生物學(xué)正常寬度形成，由安裝的牙齦組織、牙槽骨及修復(fù)體建立良好接觸，根據(jù)患者牙根粗細(xì)程度等實(shí)際情況選擇樁道預(yù)備鉆、根管預(yù)備引導(dǎo)鉆，應(yīng)用擴(kuò)孔鉆清除填充物（根管內(nèi)牙膠、糊膠等），填充物保留4.5mm左右，保證牙根尖封閉性良好，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后，應(yīng)用麻花鉆通過樁道預(yù)備作根管預(yù)備，直徑與纖維樁直徑合適；制作纖維樁，應(yīng)用法國R TD 石英纖維樁與北京歐亞瑞康新材料生物科技有限公司生產(chǎn)的BISCO纖維樁，通過37%磷酸溶液結(jié)合清洗，涂抹黏接劑，吸除多余黏接劑，氣槍吹動溶液，樹脂水門汀導(dǎo)入，將纖維樁黏固，光照一定時(shí)間，利用冠核樹脂形成樹脂核；作氧化鋯全瓷冠修復(fù)前準(zhǔn)備，（1）基牙軸面磨除厚度≥0.15cm,內(nèi)聚角保持6°～10°；（2）切端磨除厚度≥0.2cm，舌面磨除厚度≥0.12cm；（3）凹圓形肩臺寬度約0.1cm。殘根預(yù)備邊緣線應(yīng)超過樹脂牙組織交界面0.2cm，便于保證牙體組織頸圈存在具有積極作用，氧化鋯全瓷冠制作完成后，幫助患者試戴，確保顏色、邊緣、咬合及臨接合適后，應(yīng)用雙重固化型樹脂黏接劑黏接，確保黏接牢固。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組治療前后齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動度變化情況及預(yù)后情況。應(yīng)用SBI（齦溝出血指數(shù)）評價(jià)患者齦溝出血情況，分值越高，出血情況越嚴(yán)重[4]。預(yù)后情況包括牙周炎、繼發(fā)齲、牙根折斷發(fā)生率及修復(fù)成功率。術(shù)后3年內(nèi)未出現(xiàn)牙周炎、繼發(fā)齲、牙根折斷，且修復(fù)體無變化，功能正常為修復(fù)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及牙齒松動度變化情況比較

兩組治療前齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及牙齒松動度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，與常規(guī)組相比，研究組齦溝出血指數(shù)明顯下降，牙周探診深度明顯增加，牙齒松動度顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況比較

術(shù)后隨訪3年，與常規(guī)組相比，研究組牙周炎、繼發(fā)齲、牙根折斷發(fā)生率均較低，修復(fù)成功率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組治療前后齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及牙齒松動度變化情況

表1 比較兩組治療前后齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及牙齒松動度變化情況

組別齦溝出血指數(shù)（分）牙周探診深度（mm）牙齒松動度（mm）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=46）2.19±0.210.69±0.153.79±0.156.01±0.150.39±0.100.18±0.05常規(guī)組（n=46）2.20±0.242.00±0.213.82±0.173.96±0.120.38±0.110.35±0.10 t 0.213 39.684 0.898 72.380 0.456 11.306 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組預(yù)后情況比較[n（%)]

3 討 論

近年來，隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，牙體缺失相關(guān)修復(fù)手術(shù)得到較大改進(jìn)，使得保留前牙缺失患者殘根與牙冠成為可能，減輕對患者造成損傷，最大限度保留其牙齒原有功能[5]。其中樁核冠根修復(fù)手術(shù)為目前治療牙體缺失首選方案，對修復(fù)體固定及牙體形態(tài)、功能恢復(fù)具有積極作用。當(dāng)前臨床常用樁核類型主要分為兩種，分別為金屬與非金屬。以往治療中金屬樁憑借其強(qiáng)度較高的優(yōu)勢在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但研究[6]指出，金屬鑄造樁核彈性模量較高，修復(fù)后易出現(xiàn)根冠折裂，且制造工藝復(fù)雜，腐蝕性較高，不利于修復(fù)后美觀。

近年來，玻璃纖維樁核憑借其美學(xué)性能較佳、生物相容性、抗腐蝕能力更高、抗疲勞特性等優(yōu)勢，逐漸廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)中。而氧化鋯全瓷冠透明性、折光性良好，修復(fù)過程中可置于平齊齦緣部位，通過半透明石英纖維樁，進(jìn)一步提高治療效果。此外，與全瓷冠修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用，最大程度保護(hù)牙體組織，減少或避免根折發(fā)生。該修復(fù)方法若一次未成功還可二次修復(fù)，不會對患者造成損傷。牙冠延長術(shù)可保留折斷點(diǎn)較低復(fù)雜冠根折，通過與纖維樁、全瓷冠修復(fù)有效結(jié)合，從而取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及牙齒松動度（P＞0.05），治療后，與常規(guī)組相比，研究組齦溝出血指數(shù)明顯下降，牙周探診深度明顯增加，牙齒松動度顯著降低（P＜0.05）。有力佐證對前牙復(fù)雜根冠折患者予以氧化鋯全瓷冠與纖維樁修復(fù)，可顯著減輕患者齦溝出血情況，降低牙齒松動度，增加牙周探診深度。原因可能在于纖維樁制作工藝簡單，減少患者就診次數(shù)，可對冠樁長度進(jìn)行自由調(diào)節(jié)，使手術(shù)視野更為清晰，從而縮短手術(shù)時(shí)間，且修復(fù)過程中可立即展開牙體預(yù)備、暫停修復(fù)體制作，便于修復(fù)體出現(xiàn)樁折斷或牙根折斷時(shí)，及時(shí)進(jìn)行清除、修復(fù)，減少對患者的刺激、創(chuàng)傷，提高其手術(shù)耐受性。術(shù)后隨訪3年，與常規(guī)組相比，研究組牙周炎、繼發(fā)齲、牙根折斷發(fā)生率均較低，修復(fù)成功率較高（P＜0.05）。提示對前牙復(fù)雜根冠折患者予以氧化鋯全瓷冠與纖維樁修復(fù)，可明顯降低牙周炎、繼發(fā)齲、牙根折斷發(fā)生率，最大限度提高修復(fù)成功率。

綜上所述，對前牙復(fù)雜根冠折患者予以氧化鋯全瓷冠與纖維樁修復(fù)，可減輕患者齦溝出血情況，降低牙齒松動度，增加牙周探診深度，且預(yù)后良好。

[1] 周凌燕,毛艷,蘇宗佑,等.氧化鋯全瓷冠加纖維樁修復(fù)前牙復(fù)雜冠根折的療效及遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(3):611-614.

[2] 闞韶華,楊永進(jìn),蔡興偉,等.二氧化鋯全瓷冠與金合金烤瓷冠修復(fù)上前牙的臨床效果觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2015,16(5):276-279.

[3] 張志愿,俞光巖.口腔科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:35-39.

[4] 范瑞,張曉東,汪瓊.玻璃纖維樁在恒前牙冠折美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(3):354-355.

[5] 王莉,裴昌錄.聚合瓷纖維樁核用于缺損前牙全瓷冠修復(fù)75例臨床觀察[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2014,7(4):237-238. [6] 洪禮琳,劉揚(yáng),周媛,等.玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)前牙殘根殘冠的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,33(7):905-907.