程禮明

（常州市口腔醫(yī)院口腔正畸科， 江蘇 常州 213100）

牙列擁擠與前突病例拔牙矯正后牙弓寬度變化臨床研究

程禮明

（常州市口腔醫(yī)院口腔正畸科， 江蘇 常州 213100）

目的 探究牙列擁擠與前突病例拔牙矯正后牙弓寬度的變化。方法 選取2013年~2015年在我院進(jìn)行矯正的80例牙列擁擠與前突患者，根據(jù)患者牙齒狀態(tài)可以分為牙列擁擠組和牙列擁擠并前突組，每組各40例，比較兩組患者拔牙矯正后牙弓寬度的變化。結(jié)果 2組患者的第一磨牙以及第二磨牙的牙弓寬度比治療前下降（P<0.05）；2組患者的尖牙區(qū)牙弓寬度比治療前有所增加，前突組的上尖牙和擁擠組的下尖牙牙弓寬度增加明顯（P<0.05）。結(jié)論 在經(jīng)過拔牙矯正治療后牙列擁擠與前突患者的尖牙牙弓寬度增加明顯，因此需要較長時(shí)間進(jìn)行治療保持。

牙列擁擠與前突；矯正治療；牙弓寬度

牙列擁擠與前突是一種常見的口腔錯牙合畸形，不僅會對患者的日常生活造成困擾，也會對患者的外貌造成影響，嚴(yán)重降低患者的自信心。目前臨床上各類口腔正畸矯治技術(shù)的廣泛應(yīng)用對于牙列畸形的矯正還是有顯著的療效，但是對于口腔正畸治療中進(jìn)行拔牙與否所產(chǎn)生的影響（尤其是對患者側(cè)貌和牙弓寬度的影響）醫(yī)學(xué)界還是存在一定的爭論的，但大部分的文獻(xiàn)研究指出口腔正畸治療前將患者四個(gè)前磨牙進(jìn)行拔除可能會產(chǎn)生有利的影響[1, 2]。本文為了進(jìn)一步探究拔牙矯正對牙列擁擠與前突的影響作用，選取了80例患者作為研究對象，對其拔牙前后的牙列模型進(jìn)行牙弓寬度的測量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2013年～2015年在我院進(jìn)行拔牙矯正的80例牙列擁擠與前突的患者，所有患者牙列均完全而且第二磨牙完全萌出，擁擠度大于4mm，擁擠度超過Ⅱ度；將患者分為牙列擁擠組和牙列擁擠并前突組，擁擠組40例，男16例，女24例，年齡14～32歲，平均為（22.13±9.89）歲；前突組40例，男17例，女23例，年齡14～34歲，平均為（23.78±10.26）歲。兩組在年齡、性別等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方 法

治療前對所有患者進(jìn)行全景片及頭顱側(cè)位片的拍攝及牙列模型的留取，然后對所有患者進(jìn)行拔牙矯正治療，主要是將患者的第一前磨牙（4顆）全部拔除，然后采用MBT技術(shù)進(jìn)行矯正治療，且在治療過程中沒有進(jìn)行擴(kuò)弓措施。治療完成后再留取患者的牙列模型。模型留取一般要求唇部和臉頰側(cè)的轉(zhuǎn)折處作為邊緣位置。采用游標(biāo)卡尺（規(guī)格為0.01mm）對患者治療前后的牙列模型進(jìn)行測量，主要測量包括尖牙（兩側(cè)）的牙尖寬度（UW3-3和 LW3-3）、第一磨牙和第二磨牙的近臉頰中部牙尖寬度（UW6-6、LW6-6和UW7-7、LW7-7）。需要重復(fù)測量3次或3次以上，然后取平均值進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xs!）表示，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后牙弓寬度比較

經(jīng)過治療后，兩組患者的第一磨牙牙弓寬度（UW6-6、LW6-6）以及第二磨牙牙弓寬度（UW7-7、 LW7-7）比治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者的尖牙牙弓寬度（UW3-3、LW3-3）比治療前有所增加，但擁擠并前突組的上牙尖牙弓寬度（UW3-3）和擁擠組的下牙尖牙弓寬度（LW3-3）增加明顯（P<0.05），具體結(jié)果見表1.

表1 兩組患者治療前后牙弓寬度的比較（x!s）

2.2 兩組治療前后牙弓寬度差值的比較

經(jīng)過治療后兩組患者的磨牙牙弓寬度差值相比無明顯差異（P>0.05）；而擁擠并前突組尖牙區(qū)牙弓寬度差值變化明顯大于擁擠組變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表2.

表2 兩組治療前后牙弓寬度差值的比較（x!s）

3 討 論

雖然臨床上對于口腔正畸治療中是否進(jìn)行拔牙矯正對患者側(cè)貌和牙弓寬度影響的研究比較少，且存在較多的爭論，但是大多數(shù)科研工作者認(rèn)可的治療方式還是對牙列擁擠和前突患者進(jìn)行四顆前磨牙的拔除，主要是因?yàn)榘纬@四顆前磨牙之后可以使得患者前牙因?yàn)橛辛溯^大的空間而內(nèi)收充分，使患者的側(cè)貌可以有效改善；除此之外由于對稱拔除，可以避免患者出現(xiàn)拔牙之后的上下牙咬合不準(zhǔn)[3-5]。正是因?yàn)橛辛诉@些優(yōu)點(diǎn)，這種方法在臨床上廣泛應(yīng)用起來。

本文對兩組患者拔除四顆前磨牙前后的牙列模型進(jìn)行了測量統(tǒng)計(jì)，主要選取了尖牙、第一磨牙和第二磨牙作為測量對象，我們可以發(fā)現(xiàn)兩組患者的第一磨牙牙弓寬度以及第二磨牙牙弓寬度比治療前下降（P<0.05）。這可能是因?yàn)榈谝荒パ琅c被拔除的前磨牙距離較近，前磨牙一旦被拔除，會使得第一磨牙一部分支撐力喪失從而會向腭側(cè)移動，導(dǎo)致牙弓寬度縮小，而第二磨牙也會隨著第一磨牙一起發(fā)生移動，同樣導(dǎo)致牙弓寬度縮小；而結(jié)論中患者的尖牙牙弓寬度比治療前有所增加，可能是因?yàn)榧庋烙捎谇澳パ浪纬舫龅某渥憧臻g而發(fā)生向遠(yuǎn)中移動，最終使得牙弓寬度增加，其中前突組的上尖牙牙弓寬度和擁擠組的下尖牙牙弓寬度增加更為明顯（P<0.05），但是治療需要較長的時(shí)間。綜上所述，對于單純的牙列擁擠還是牙列擁擠并前突的患者在拔除四個(gè)前磨牙后都會發(fā)生第一、二磨牙寬度減少，而尖牙寬度增加，因此患者在矯正治療后應(yīng)該保持較長的時(shí)間才能獲得滿意的療效。

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程禮明（1982-）， 男，漢族，江蘇常州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向 : 口腔正畸學(xué)。