蘇智勇

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

前方牽引器治療骨性前牙反牙合的效果觀察

蘇智勇

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

目的:分析前方牽引器治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合效果。方法：選取從2015年3月-2016年3月收治的15例骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者，均采取前方牽引器治療，分析治療前后投影X線測(cè)量結(jié)果與臨床療效。結(jié)果：本組15例患者中，一期牽引結(jié)束后，前牙反牙合均解除，磨牙偏近中或者是中性關(guān)系恢復(fù)，患者面中部1/3凹陷改善明顯。頭影測(cè)量分析結(jié)果顯示，矯治后ANB、SNA改善優(yōu)于矯治前（P＜0.05）；矯治后SNA與正常平均值無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：采取前方牽引器治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合，矯治效果良好，能于促進(jìn)上頜骨同時(shí)抑制下頜骨向前發(fā)育，對(duì)上下頜骨位置關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

骨性前牙反牙合；前方牽引器 效果

臨床中，骨性反牙合是較為常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，主要是由于上頜骨發(fā)育不良、下頜骨過(guò)度發(fā)育或者是兩種因素共同引起的，患者面中1/3凹陷，并伴頜骨上縮下突，隨著患者生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)加重骨性不調(diào)癥狀。目前，普遍認(rèn)為對(duì)骨性反牙合采取早期生長(zhǎng)改型治療效果較為滿意，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間應(yīng)用前方牽引矯治器矯治，能避免患者成年以后采取正頜外科手術(shù)治療[1-2]。本文主要分析前方牽引器治療從2015年3月-2016年3月收治的15例骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者臨床療效，效果理想，具體如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取從2015年3月-2016年3月收治的15例骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：入院以前，未采取其他正畸治療；ANB＜0°；前牙反牙合，磨牙表現(xiàn)為近中關(guān)系；下頜稍微前突或者是下頜正常，上頜相對(duì)后縮。其中7例女，8例男，年齡為9歲-14歲，平均為（10.34±4.09）歲。通過(guò)臨床檢查磨牙Ⅲ類近中關(guān)系，其前牙反覆蓋2mm-5mm。側(cè)外貌表現(xiàn)為凹面型，面中部發(fā)育不足。通過(guò)頭部測(cè)量結(jié)果顯示ANB角度為負(fù)值，將呼吸道疾病、合并先天性唇腭裂以及前牙對(duì)刃關(guān)系排除。

1.2 方法

本組采用改良式頦兜前方牽引器，其中6例應(yīng)用上頜牙合墊式活動(dòng)矯治器，9例應(yīng)用口內(nèi)裝置為帶環(huán)固定腭側(cè)擴(kuò)弓矯治器，牽引方向?yàn)榧庋绤^(qū)向前下15°-30°，牽引力每側(cè)為500g，每天應(yīng)用實(shí)踐為8h-12h。應(yīng)用擴(kuò)弓矯治器前方牽引前1周，將腭中縫快速打開(kāi)，第一期牽引5m-12m，第二期應(yīng)用直絲弓固定矯治器維持療效或者是排齊牙列，并通過(guò)牙合分次調(diào)磨方式，恢復(fù)并且重新建立患者新咬合關(guān)系。分別于矯治前后，行X線頭顱側(cè)位定位片，采取定點(diǎn)投影測(cè)量與計(jì)算，投影測(cè)量指標(biāo)包含ANB、SNB、SNA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（xs!）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組15例患者中，一期牽引結(jié)束后，前牙反牙合均解除，磨牙偏近中或者是中性關(guān)系恢復(fù)，患者面中部1/3凹陷改善明顯。頭影測(cè)量分析結(jié)構(gòu)顯示，矯治后ANB、SNA改善優(yōu)于矯治前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；矯治后SNA與正常平均值無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明前方牽引矯治治療骨性反牙合，效果明顯。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

臨床上，骨性前牙反牙合屬于常見(jiàn)錯(cuò)牙合畸形，按照其病因分為下頜前突型、上頜后縮型兩種類型，上頜后縮型可以在青春期采用前方牽引器治療，效果顯著；下頜前突型以下頜向下向前生長(zhǎng)為主要表現(xiàn)，這種錯(cuò)牙合畸形難以完全矯治，一般需要采取正頜外科矯正手術(shù)治療。前方牽引器利于患者上頜骨生長(zhǎng)，對(duì)下頜骨生長(zhǎng)方向進(jìn)行改善，恢復(fù)牙牙合正常生長(zhǎng)發(fā)育，在骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合矯治中是較為有效的手段。腭側(cè)擴(kuò)弓矯治器主要是通過(guò)上頜周邊骨縫原細(xì)胞對(duì)于加力的反應(yīng)，充分發(fā)揮前牽引作用，對(duì)比快速擴(kuò)弓，快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引治療期間，會(huì)有明顯前移。本組患者受到配合因素、畸形程度、青春高峰期影響，牽引后牙合關(guān)系以及牽引時(shí)間存在較大差異。本組患者牽引時(shí)間為4個(gè)月-9個(gè)月，覆蓋變化速度前三個(gè)月較快，之后逐漸減慢，這一過(guò)程同患者面部組織反應(yīng)、矯治器狀態(tài)、配合程度等因素有著密切關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，骨性反牙合萌出于四個(gè)上切牙與第一恒磨牙為最佳時(shí)機(jī)，這時(shí)骨性效應(yīng)較好，但如果干涉過(guò)早會(huì)使矯治療程延長(zhǎng)，生長(zhǎng)期可能恢復(fù)[3-4]。所以，矯治時(shí)機(jī)十分重要，骨齡評(píng)價(jià)可選取頸椎骨片或者是手腕骨片，明確治療時(shí)機(jī)，確保骨性改變穩(wěn)定性?；颊咭缽男暂^好，通過(guò)前方牽引有助于面型改善，包含牙齒前移、上頜骨前移，與牙齒前移量相比，頜骨前移量明顯增加。本組研究結(jié)果顯示，矯治前與正常均值A(chǔ)NB、SNB、SNA有明顯差異（P＜0.05）；矯治后與正常均值SNA無(wú)明顯差異（P＞0.05）。提示上頜骨前緣A點(diǎn)有明顯前移，說(shuō)明其與頜面關(guān)系出現(xiàn)改變；SNB角無(wú)明顯變化說(shuō)明下頜骨過(guò)度發(fā)育有明顯抑制。ANB角恢復(fù)正值，與治療前有明顯差異（P＜0.0），提示上下頜骨硬組織頜面突度與位置關(guān)系改善明顯，加上硬組織變化，使得軟組織形態(tài)出現(xiàn)變化，明顯改善患者面部外觀。

表1 矯治前后X線頭影測(cè)量分析 （x!s）

對(duì)于中度骨性前牙反合患者來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)采取早期有效矯治治療[5]。目前，關(guān)于重度骨性前牙反合矯治時(shí)機(jī)仍存在分歧，部分認(rèn)為骨性前牙反牙合屬于發(fā)育性畸形，患者隨著年齡增傷癥狀加重，所以對(duì)于重度骨性前牙反合患者應(yīng)該在成年后采取正畸聯(lián)合正頜矯治治療；另一部分認(rèn)為對(duì)重度骨性前牙反合需采取早期矯治治療，使得患者成年后行正頜手術(shù)難度減小，有些可避免采取手術(shù)。對(duì)于骨性前牙反合患者采取前方牽引矯治治療，不會(huì)影響患者牙周組織以及關(guān)節(jié)，能使其容貌外觀得到明顯改善，確?；颊呓】?。本組15例患者中，一期牽引結(jié)束后，前牙反牙合均解除，磨牙偏近中或者是中性關(guān)系恢復(fù)，患者面中部1/3凹陷改善明顯。但需注意，對(duì)于上頜骨發(fā)育不良替牙期患者，采取前方牽引矯治，能減輕反牙合對(duì)于患者上頜骨所產(chǎn)生的鎖結(jié)作用，使得上頜骨得到解放，確保其正常生長(zhǎng)發(fā)育?？偠灾扇∏胺綘恳髦委煿切寓箢愬e(cuò)牙合，矯治效果良好，能于促進(jìn)上頜骨同時(shí)抑制下頜骨向前發(fā)育，對(duì)上下頜骨位置關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于本組研究時(shí)間有限，關(guān)于其復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期療效仍需作進(jìn)一步研究。

[1]鐘巧芬,劉全惠.Pendulum配合前方牽引器治療輕度骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011,30(20):63-64.

[2]馮妍,張良,陳文靜,劉浩,蔣瑤瑤.快速擴(kuò)弓前方牽引矯治替牙期骨性反合效果的CT觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015 ,15(31):6074-6077.

[3]楊艷.前方牽引器矯治替牙期骨性前牙反牙頜療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(02):105-105.

[4]尹曉琴,杜嵐,彭桂花.應(yīng)用前方牽引器矯治生長(zhǎng)期骨性前牙反牙合的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,08(10):110-112.

[5]李春龍,沈宏瑜.前方牽引矯治器治療早期骨性反牙合臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(23):2322-2323.