余蓉暉

難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)對(duì)比觀察

余蓉暉

目的 比較難治性貧血(RA)和巨幼細(xì)胞性貧血(MA)的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)特點(diǎn)。方法 選取收治的30例RA患者（RA組）和35例MA患者（MA組）作為研究對(duì)象，對(duì)2組患者進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較、分析。結(jié)果 RA組骨髓形態(tài)檢驗(yàn)中淋巴樣小巨核、粒系病態(tài)與紅系病態(tài)細(xì)胞的百分率以及核紅細(xì)胞PAS陽性率依次為100%、73.33%、70.0%、86.67%，MA組依次為2.86%、11.43%、8.57%、0.0%。RA組上述幾項(xiàng)指標(biāo)，均明顯高于MA組（P＜0.05）。MA組巨幼變?cè)技t細(xì)胞及早期紅細(xì)胞胞體大小分別為（25.5±5.4）μm、（20.1±4.2）μm，RA組為（19.1±5.0）μm、（17.6±3.2）μm。MA組的胞體大小明顯大于RA組（P＜0.05）。結(jié)論 RA的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)特點(diǎn)主要為巨核系病態(tài)造血，而MA的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)特點(diǎn)則主要為幼紅細(xì)胞巨幼變，骨髓形態(tài)檢驗(yàn)是鑒別診斷RA和MA的理想手段。

難治性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；骨髓形態(tài)檢驗(yàn)；鑒別診斷

難治性貧血（RA）和巨幼細(xì)胞性貧血（MA）雖然性質(zhì)不同，但在細(xì)胞學(xué)形態(tài)、臨床表現(xiàn)方面卻頗為相似，臨床鑒別診斷難度較大。本研究比較RA和MA的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月常德市第一人民醫(yī)院收治的30例RA患者（RA組）和35例MA患者（MA組）作為研究對(duì)象，患者均符合RA或MA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（1）RA診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨髓增生活躍；貧血為主，合并三系或兩系血細(xì)胞減少。（2）MA診斷標(biāo)準(zhǔn)：消化道癥狀；典型血常規(guī)改變紅細(xì)胞平均體積（MCV）＞95 fL，中性粒細(xì)胞分葉較多，卵圓形大紅細(xì)胞增多且呈異形）；骨髓中有典型巨幼紅細(xì)胞。RA組男19例，女11例，年齡23～77歲，平均（46.5±3.0）歲。MA組男22例，女13例，年齡24～75歲，平均（45.3±3.0）歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均進(jìn)行骨髓形態(tài)檢驗(yàn)[2]。檢驗(yàn)方法：取側(cè)臥位，在臀部上方、骶椎兩側(cè)的骨性突出部位進(jìn)行標(biāo)記，行髂后上棘穿刺術(shù)。對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒鋪巾，戴無菌手套，局部注射利多卡因（2%）進(jìn)行浸潤麻醉，操作者使用左手食指和拇指固定穿刺處皮膚，右手持針垂直刺入骨面，直達(dá)骨髓腔。使用干燥的注射器（20 mL），抽取0.1～0.2 mL的紅色骨髓液，制作5～6張骨髓液涂片，用以骨髓形態(tài)檢驗(yàn)。操作后，以膠布局部加壓固定。采用瑞吉氏染色法對(duì)涂片進(jìn)行染色，然后在生物顯微鏡下觀察骨髓細(xì)胞形態(tài)。另外，還要抽取2組患者的外周靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)[3]骨髓病態(tài)造血觀察內(nèi)容包括：粒系細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)有無發(fā)育不平衡、雙核、Pelger畸形、核分葉過少或過多表現(xiàn)；紅系細(xì)胞有無核碎裂、核畸形、核奇數(shù)等表現(xiàn)，以及外周血有無巨大紅細(xì)胞；巨核系細(xì)胞有無淋巴樣小巨核細(xì)胞、巨大血小板。另外，還要觀察核紅細(xì)胞的糖原高碘酸-無色品紅法（PAS）結(jié)果以及巨幼變各時(shí)期紅細(xì)胞胞體大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組外周血 及骨髓形態(tài)比較 RA組骨髓形態(tài)檢驗(yàn)中淋巴樣小巨核、粒系病態(tài)及紅系病態(tài)細(xì)胞百分率均顯著高于MA組（P＜0.05）；RA組的核紅細(xì)胞PAS陽性率顯著高于MA組（P＜0.05）；2組其他的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)指標(biāo)及外周血形態(tài)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組的外周血形態(tài)、骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組巨幼變紅細(xì)胞胞體大小比較 MA組巨幼變?cè)技t細(xì)胞及早期紅細(xì)胞胞體大小均明顯大于RA組（P＜0.05）；2組的巨幼變中期紅細(xì)胞大小比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組不同時(shí)期巨幼變紅細(xì)胞胞體大小比較（±s，μm）

表2 2組不同時(shí)期巨幼變紅細(xì)胞胞體大小比較（±s，μm）

組別例數(shù)幼變紅細(xì)胞胞體大小原始早期中期RA組3019.1±5.017.6±3.214.3±5.1 MA組3525.5±5.420.1±4.215.4±4.6 t值6.032.940.58 P值＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

RA是骨髓增生異常綜合征的病理分型之一，多發(fā)于＞50歲的中老年人群，其臨床表現(xiàn)以原因不明的難治性慢性進(jìn)行性血細(xì)胞減少伴骨髓增生異常為主[4]。MA是因維生素B12或葉酸缺乏造成細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸合成障礙，影響粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系、紅細(xì)胞系等骨髓造血細(xì)胞而發(fā)生的貧血，細(xì)胞巨幼變是MA的主要特點(diǎn)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，RA與MA的細(xì)胞學(xué)形態(tài)十分相似[6]，本研究結(jié)果顯示2組的外周血形態(tài)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，要對(duì)兩者加以鑒別診斷，就有必要進(jìn)一步做骨髓形態(tài)檢驗(yàn)。

在本研究中，對(duì)RA和MA患者均進(jìn)行了骨髓形態(tài)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示RA組的淋巴樣小巨核、粒系病態(tài)及紅系病態(tài)細(xì)胞百分率，以及核紅細(xì)胞PAS陽性率均顯著高于MA組（P＜0.05）。這提示RA主要為病態(tài)造血，有紅細(xì)胞具有樣變、增生活躍，粒細(xì)胞單核樣變、增生活躍、巨幼樣變、成熟障礙等特點(diǎn)[7-8]。MA則主要為巨幼變，有細(xì)胞質(zhì)豐富、幼核老漿、染色質(zhì)間隙疏松、均勻的特點(diǎn)。本研究還顯示，MA組巨幼變?cè)技t細(xì)胞及早期紅細(xì)胞胞體大小均明顯大于RA組（P＜0.05），表明MA的幼紅細(xì)胞巨幼變比RA更明顯，這也是MA區(qū)別于RA的一個(gè)重要特點(diǎn)[9]。

綜上所述，RA的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)特點(diǎn)主要為巨核系病態(tài)造血，而MA的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)特點(diǎn)則主要為幼紅細(xì)胞巨幼變，骨髓形態(tài)檢驗(yàn)是鑒別診斷RA和MA的理想手段。

[1] 楊山虹,韓慧,張秀明，等.難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(11):1483-1484.

[2] 廖麗娟.對(duì)比分析巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)方法臨床意義[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2013(6):66-67.

[3] 程虹，江明，杜偉，等.難治性貧血與其它貧血性疾病骨髓及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)比較分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2012，20(6):1423-1426.

[4] 于遠(yuǎn)軍，張敏.MDS-RA、MgA與M 6的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(6):73-74.

[5] 李六紅，丁芳.骨髓增生異常綜合征-難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血對(duì)比分析及意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(13):219-220.

[6] 李保才.骨髓小粒形態(tài)學(xué)變化在巨幼細(xì)胞性貧血診斷中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(20):2775-2776.

[7] 康慧媛，潘玉玲，劉改霞，等.骨髓形態(tài)與遺傳檢測(cè)對(duì)骨髓增生異常綜合征與巨細(xì)胞性貧血鑒別的意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(9):884-886.

[8] 張慧芳.巨幼細(xì)胞性貧血伴環(huán)鐵粒幼細(xì)胞增多誤診為骨髓增生異常綜合征的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51(28):71-72.

[9] 代紅偉.80例巨幼細(xì)胞性貧血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果的分析研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(19):126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.042

湖南 415000 常德市第一人民醫(yī)院 （余蓉暉）