荊亞民

米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的臨床觀察

荊亞民

目的 觀察米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）取出術(shù)中的臨床療效。方法 選取絕經(jīng)后取環(huán)的婦女90例,按不同取環(huán)要求隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=45）。觀察組患者在取環(huán)術(shù)前4～6小時(shí)于陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg（2片），取環(huán)術(shù)時(shí)加用2%的利多卡因5 mL宮頸兩側(cè)注射麻醉，再行取環(huán)術(shù)。對(duì)照組于取環(huán)術(shù)前不用任何藥物，僅在取環(huán)術(shù)時(shí)給予2%的利多卡因5 mL宮頸兩側(cè)注射麻醉后行取環(huán)術(shù)。觀察2組患者的宮頸軟化程度、宮口擴(kuò)張直徑、取器效果、手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)中腹痛及出血情況。結(jié)果 觀察組患者的宮頸口擴(kuò)張直徑為（6.53±0.27）cm，顯著大于對(duì)照組（3.75±0.60）（P<0.05）；觀察組取器順利率為93.3%，顯著高于對(duì)照組62.2%（P<0.05）；觀察組輕度疼痛率為95.6%，顯著高于對(duì)照組48.9%（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，有效軟化及擴(kuò)張宮頸，能顯著提高絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出率，縮短手術(shù)操作時(shí)間及減少術(shù)中腹痛，療效顯著，值得在臨床推廣。

米索前列醇；利多卡因；絕經(jīng)；取環(huán)術(shù)；療效

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的放在子宮內(nèi)的避孕工具，為育齡婦女的主要避孕措施[1-2]。不同類型的節(jié)育器隨放置年限及絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短不同，取器成功的機(jī)率也不同[3]。絕經(jīng)后的婦女由于體內(nèi)雌激素水平撤退，生殖器官萎縮，宮頸變短、變硬，子宮萎縮變小，易發(fā)生節(jié)育器嵌頓或異位，增加取器難度而且易發(fā)生出血、穿孔、術(shù)后感染、宮頸損傷等并發(fā)癥，給患者身心帶來(lái)傷害。為了觀察米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的臨床療效，提高絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育取出成功率，減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥，撫順礦務(wù)局總醫(yī)院采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于婦女絕經(jīng)后取環(huán)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2012年7月～2014年5月就診于本院婦科門診要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女，共90例，年齡49～64歲，平均年齡（56.50±4.68）歲；帶器時(shí)間15～30年；絕經(jīng)時(shí)間1～10年，其中23例絕經(jīng)1年，39例絕經(jīng)2～3年,24例絕經(jīng)4～6年,4例>6年。將90例患者隨機(jī)分成2組，每組45例。2組婦女在年齡、置器類型及帶器時(shí)間、絕經(jīng)年限等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為絕經(jīng)婦女，帶有宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)前3 d無(wú)性生活，無(wú)取環(huán)禁忌證，無(wú)生殖器官畸形和腫瘤，無(wú)使用前列腺素及利多卡因禁忌證，術(shù)前白帶常規(guī)化驗(yàn)檢查提示無(wú)異常，X線及B超檢查確定節(jié)育器在子宮腔內(nèi)。

1.3 方法 觀察組患者在取環(huán)術(shù)前4～6小時(shí)于陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg（2片），取環(huán)術(shù)時(shí)加用2%的利多卡因5 mL宮頸兩側(cè)注射麻醉，再行取環(huán)術(shù)。對(duì)照組于取環(huán)術(shù)前不用任何藥物，僅在取環(huán)術(shù)時(shí)給予2%的利多卡因5 mL宮頸兩側(cè)注射麻醉，再行取環(huán)術(shù)。觀察2組患者的宮頸軟化程度及宮口擴(kuò)張直徑、取器效果、手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)短及術(shù)中疼痛情況來(lái)評(píng)定療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 宮頸軟化程度及宮口擴(kuò)張直徑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]以宮頸擴(kuò)張棒探測(cè)并無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口為標(biāo)準(zhǔn)，記錄擴(kuò)張棒型號(hào)大小記錄宮頸軟化程度及宮口擴(kuò)張直徑。

1.4.2 取器效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]順利：無(wú)需擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，直接用環(huán)鉤鉤出；困難：需擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，環(huán)鉤出困難或牽拉成絲，剪斷取出或用取物鉗夾出；失?。禾结槻荒苓M(jìn)入宮腔或未能取出或有殘留。

1.4.3 手術(shù)時(shí)間及疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn) 輕度：僅有下腹酸墜感；中度：疼痛明顯，可以忍受，有輕微的惡心；重度：疼痛明顯，伴惡心、嘔吐、出汗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮口擴(kuò)張直徑 觀察組（6.53±0.27）cm大于對(duì)照組（3.75±0.60）cm，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.344，P=0.000）。

2.2 取器效果觀察 觀察組取器效果顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組取器效果對(duì)比[n(%)]

2.3 取環(huán)操作時(shí)間及術(shù)中疼痛觀察 觀察組與對(duì)照組手術(shù)操作時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著少于對(duì)照組;術(shù)中疼痛對(duì)比，觀察組患者疼痛顯著較對(duì)照組輕，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組取器時(shí)間、疼痛程度對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)是較易操作的婦科門診手術(shù)，絕大多數(shù)醫(yī)生都能順利完成。絕經(jīng)后婦女，因體內(nèi)雌激素水平下降，宮頸變硬、變短，子宮萎縮變小使IUD變形，甚至嵌頓肌層無(wú)法取出[6-7]。所以一般要求絕經(jīng)半年至一年內(nèi)取出IUD，因?yàn)榇藭r(shí)生殖器官萎縮不明顯，IUD取出率高。宮頸的主要成分為膠原纖維，取環(huán)術(shù)時(shí)向下?tīng)坷皵U(kuò)張宮頸易引起患者疼痛或其他不適[8]。常規(guī)無(wú)麻醉不輔以藥物取環(huán)法多因患者緊張、恐懼術(shù)中擴(kuò)張宮頸口時(shí)患者疼痛感強(qiáng)烈，患者痛苦大。米索前列醇是前列腺素EI(prostaglandin EI，PGEI)類藥物，可刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解，使宮頸軟化，有明顯擴(kuò)張宮頸作用。陰道上藥經(jīng)粘膜吸收后可直接作用于子宮，使宮頸變軟，宮口變松，自然有效擴(kuò)張，較直接用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸安全，患者疼痛感明顯減輕。利多卡因是一種酰胺類局麻藥物,具有起效快、彌散廣，穿透力強(qiáng)、無(wú)明顯擴(kuò)張血管作用的特點(diǎn),而且因?yàn)槠浒踩愿撸菋D科取環(huán)術(shù)中常用局麻藥物。本研究證明米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于婦女絕經(jīng)后取環(huán)，不僅可以提高宮頸軟化及宮頸擴(kuò)張直徑，而且大大降低了患者術(shù)中的疼痛感，縮短了手術(shù)操作時(shí)間，明顯提高了取環(huán)成功率。此方法簡(jiǎn)單方便，值得在臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.077

遼寧 113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 （荊亞民）