陳敏華,郭盛蘭,覃詩耘,吳　棘,張　棣，鄧　燕

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，南寧 530021)

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實(shí)時三維超聲心動圖評價(jià)風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄患者左房功能的研究*

陳敏華,郭盛蘭△,覃詩耘,吳棘,張棣，鄧燕

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，南寧 530021)

[摘要]目的應(yīng)用實(shí)時三維超聲心動圖(RT-3DE)評價(jià)風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄(MS)患者左房功能。方法應(yīng)用RT-3DE測量30例風(fēng)濕性心臟病MS患者及50例正常對照左房最大容積(LAVmax)、左房最小容積(LAVmin)、左房收縮前容積(LAVpre)，計(jì)算左房總射血容量(TASV)、左房被動射血容量(PASV)、左房主動射血容量(AASV)、左房擴(kuò)張指數(shù)(LAEI)、左房整體射血分?jǐn)?shù)(LAEF)、左房被動射血分?jǐn)?shù)(LAEFpassive)、左房主動射血分?jǐn)?shù)(LAEFactive)。對以上容積及射血量數(shù)據(jù)均經(jīng)體表面積(BSA)校正，得到左房最大容積指數(shù)(LAVmaxI)、左房最小容積指數(shù)(LAVminI)、左心房收縮前容積指數(shù)(LAVpreI)、左房總射血容量指數(shù)(TASVI)、左房被動射血容量指數(shù)(PASVI)、左房主動射血容量指數(shù)(AASVI)，分析上述數(shù)據(jù)與二尖瓣口面積(MVA)的相關(guān)性。結(jié)果(1)MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI均高于對照組(P<0.05)；(2)MS組TASVI、PASVI、AASVI與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(3)MS組LAEI、LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均低于對照組(P<0.05)；(4)MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、LAEF、LAEFpassive與MVA相關(guān)(r=-0.432、-0.421、-0.440、0.352、0.401，P<0.05)，TAVSI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive與MVA無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論風(fēng)濕性心臟病MS患者左房存儲器功能、管道功能、泵功能均降低。RT-3DE可評價(jià)風(fēng)濕性心臟病MS竇性心律患者左房功能。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)濕性心臟?。欢獍戟M窄；左房功能；實(shí)時三維超聲心動圖

左房功能主要包括存儲器功能、管道功能和泵功能[1]，是左室舒張期灌注的決定因素，在維持正常的左室功能方面起著重要作用。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄導(dǎo)致二尖瓣口前向血流受阻，進(jìn)而引起左房擴(kuò)大和功能改變。目前關(guān)于實(shí)時三維超聲心動圖(RT-3DE)評價(jià)單純二尖瓣狹窄(MS)患者左房功能的文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究采用RT-3DE對風(fēng)濕性心臟病MS患者左房功能進(jìn)行研究，以探討RT-3DE評價(jià)風(fēng)濕性心臟病MS患者左房功能的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年6月在本院心內(nèi)科及心臟外科就診的風(fēng)濕性心臟病MS患者30例(MS組)，其中男12例，女18例，年齡21～74歲，平均(47.40±10.56)歲。所有患者均為竇性心律，均排除左房血栓、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣病變、高血壓、心肌病、冠心病、先心病、糖尿病等其他心血管疾病。對照組為同期入選體檢無明顯異常，既往無任何心血管疾病史的健康體檢者50例，其中男20例，女30例，年齡25～76歲，平均(43.50±11.12)歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與方法(1)儀器：采用HP iE33 型超聲診斷儀，配S5-2探頭(頻率2.5～5.0 MHz)、X3-1矩陣探頭(頻率1.0～3.0 MHz)，儀器配備Qlab 4.2圖像后處理軟件。(2)圖像采集：研究對象左側(cè)臥位，連接肢體二導(dǎo)連心電圖，用X3-1探頭于心尖四腔觀取樣，顯示清晰左房，獲取左房的“全容積”三維圖像，見圖1。MS患者采用S5探頭獲取二維圖像，于二尖瓣水平短軸切面測量MVA。(3)數(shù)據(jù)分析計(jì)算：啟動Qlab4.2軟件，對左房的“全容積”三維圖像描繪左房容積，做出左房的時間-容積曲線。于左房時間-容積曲線上測量LAVmax、LAVmin，于心電圖P波起始處測量LAVpre，見圖2；計(jì)算TASV=LAVmax-LAVmin，PASV=LAVmax-LAVpre，AASV= LAVpre-LAVmin。將LAVmax、LAVmin、LAVpre、TASV、PASV、AASV除以個體體表面積(BSA)，得到LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、TASVI、PASVI、AASVI，以校正個體體表面積對左房容量的影響。計(jì)算LAEI=(LAVmax-LAVmin)/LAVmin×100%； LAEF=TASV/LAVmax×100%， LAEFpassive=(PASV/LAVmax)×100%， LAEFactive=(AASV/LAVpre)×100%。

表1　兩組左房容積、射血量與功能比較±s)

表2　MS組左房容積、射血量、功能數(shù)據(jù)與MVA的相關(guān)性分析

2結(jié)果

2.1兩組左房容積、射血量與功能比較MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI均高于對照組(P>0.05)，TAVSI、PASVI、AASVI與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),LAEI、LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均低于對照組(P<0.05)。見表1。

圖1　左房容積的三維立體圖像

2.2相關(guān)分析MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、LAEF、LAEFpassive與MVA相關(guān)(r=-0.432、-0.421、-0.440、0.352、0.401，P<0.05)；MS組TASVI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive與MVA無相關(guān)性(r=-0.119、0.030、-0.159、0.335、0.255，P>0.05)。見表2。

圖2　左房時間-容積曲線

3討論

風(fēng)濕性心臟病最常累及二尖瓣，心瓣膜由于病變反復(fù)發(fā)作和機(jī)化，致使瓣膜增厚、蜷曲，瓣葉之間粘連愈著，二尖瓣口開放面積減小，左房血液在舒張期不能充分排入左室，引起左房容積和功能的改變，進(jìn)一步可導(dǎo)致肺淤血、肺動脈高壓。準(zhǔn)確測量左房容積與功能對患者病情評估、治療決策、預(yù)后判斷具有重要意義[2-3]。相對于2DE，RT-3DE擺脫幾何假設(shè)，能更好地評價(jià)體積增大形態(tài)失常的左房的容積與功能。已有研究表明，RT-3DE對左房容積與功能測值更接近于CT和MRI[4-5]。

左室收縮期、左室舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥?，左房主要具有存儲器功能、管道功能及泵功能以LAEI、LAEFpassive、LAEFactive表示。本研究可見MS組LAEI較對照組降低，考慮二尖瓣狹窄血流淤滯，導(dǎo)致左房前負(fù)荷增加，左房增大，心肌變薄，纖維化，左房儲蓄功能下降。且LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均較對照組降低，可見雖然機(jī)體盡量保持左房射血量在正常范圍，但是由于病理狀態(tài)導(dǎo)致左房射血前容量增大，因此左房整體、被動、主動射血功能均降低。

本研究顯示，MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI與MVA呈中度負(fù)相關(guān)，LAEF、LAEFpassive與MVA呈低度、中度正相關(guān)。而MS組TASVI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive與MVA無相關(guān)，考慮左房功能代償、左房重構(gòu)等多種原因影響。

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房存儲器功能、管道功能及泵功能均降低，機(jī)體通過代償機(jī)制盡量使TASV保持在一定范圍，從而維持左室正常充盈，保障外周血液循環(huán)。RT-3DE可評價(jià)風(fēng)濕性心臟病MS竇性心律患者左房功能，但在評價(jià)心律失常MS患者左房功能存在局限性。

參考文獻(xiàn)

[1]Kono T,Sabbah H,Roseman H,et al.Left atrial contribution to ventricular filling during the course of evolving heart failure[J].Circulation,1992,86(4):1317-1322.

[2]Cui QQ,Zhang W,Wang H,et al.Assessment of atrial electromechanical coupling and influential factors in non-rheumatic paroxysmal atrial fibrillation [J].Clin Cardiol,2008,31(2):74-78.

[3]Dominic YL,Boyd A,Ng AA,et al.Echocardiographic evaluation of left atrial size and function:current understanding,pathophysiologic,correlates,and prognostic implications[J].Am Heart J,2008,156(6):1056-1064.

[4]Miyasaka Y,Tsujimoto S,Maeba H,et al.Left atrial volume by real-time three-dimensional echocardiography:validation bu 64-slice multidetector computed tomography[J].J Am Soc Echocardiogr,2011,24(6):680-686.

[5]Li F,Wang Q,Yao GH,et al.Impact of the number of image planes of real-time three-dimensional echocardiography on the accuracy of left atrial and ventricular volume measurements[J].Ultrasound Med Biol,2008,34(1):40-46.

[6]吳昆,杜維桓,鄭春華,等.實(shí)時全容積三維超聲心動圖評價(jià)肥厚型心肌病左房容積和功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(11):838-841.

[7]蔣建宇.舒張性心力衰竭患者心功能分級與左房重構(gòu)的變化及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(12):2288-2290.

[8]Mayyas F,Alzoubi KH,Van Wagoner DR.Impact of aldosterone antagonists on the subtrate for atrial fibrillation:aldosterone promotes oxidative stress and atrial structural/electrical remodeling[J].Cardiol,2013,168(6):5135-5142.

Assessment of left atrial function in patients with rheumatic mitral stenosis by real time three-dimensional echocardiography*

Chen Minhua,Guo Shenglan△,Qin Shiyun,Wu Ji,Zhang Di,Deng Yan

(Department of Ultrasound,First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning，Guangxi 530021,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate of left atrial(LA) function in patients with rheumatic mitral stenosis(MS) by real time three-dimensional echocardiography (RT-3DE).MethodsThirty patients with MS and 50 healthy volunteers underwent RT-3DE.The left atrial end-diastolic volume (LAVmax),end-systolic volume (LAVmin) and pre-systolic volume (LAVpre) were measured to calculate the total,passive and active atrial stroke volume (TASV,PASV,AASV)，left atrial expansion index (LAEI)，left atrial total,passive,active ejection fraction (LAEF,LAEFpassive,LAEFactive).The volume data were corrected by body surface area (BSA) to get the left atrial end-diastolic volume index (LAVmaxI), end-systolic volume index(LAVminI), pre-systolic volume index(LAVpreI) and the total, passive and active atrial stroke volume index (TASVI, PASVI, AASVI).The correlations between the LA volume,stroke volume,function indices and the mitral valve area (MVA) were analyzed.Results(1)LAVmaxI,LAVminI and LAVpreI were significantly greater in patients with MS than the controls(all P<0.05).(2)There was no significant difference in TASVI,PASVI and AASVI between the two groups(all P>0.05).(3) LAEI,LAEF,LAEFpassiveand LAEFactivewere significantly lower in patients with MS than the controls(all P<0.05).(4)There was a significant correlation between the LAVmaxI,LAVminI,LAVpreI,LAEF,LAEFpassiveand MVA (r=-0.432,-0.421,-0.440，0.352，0.401，all P<0.05),there was no correlation between the TAVSI,PASVI,AASVI,LAEI,LAEFactiveand MVA(all P>0.05).ConclusionLA function in patients with mitral stenosis decreased.RT-3DE can be used to evaluate LA function in patients with MS and sinus rhythm.

[Key words]rheumatic heart disease;mitral stenosis;left atrial function;real time three-dimensional echocardiography

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.017

* 基金項(xiàng)目：廣西科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2010GXNSFA013138)。

作者簡介：陳敏華(1980-)，主治醫(yī)師，主要從事心臟超聲研究?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail：228547003@qq.com。

[中圖分類號]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)11-1499-03

(收稿日期：2015-11-13修回日期：2016-01-12)