降鈣素原、C反應(yīng)蛋白與急性膽源性胰腺炎嚴(yán)重程度相關(guān)性研究

劉紅丹，徐文思，張慧宇，張博齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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降鈣素原、C反應(yīng)蛋白與急性膽源性胰腺炎嚴(yán)重程度相關(guān)性研究

劉紅丹，徐文思，張慧宇，張博
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的研究急性膽源性胰腺炎患者PCT及CRP水平，分析它們與疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性。方法整群選取2014年1月—2015年6月間入院52例急性膽源性胰腺炎中輕癥患者及44例重癥患者，另選擇40例同期健康體檢者作為對(duì)照，空腹采集外周靜脈血，分離血清，PCT采用ELISA試劑盒測(cè)定，血清CRP采用免疫比濁法測(cè)定。統(tǒng)計(jì)分析血清PCT、CRP水平與疾病嚴(yán)重程度及血生化指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果3組血清PCT及CRP水平隨疾病程度惡化顯著升高，PCT及CRP水平呈正相關(guān)（r=0.422，P=0.026）.；PCT及CRP水平與乳酸脫氫酶呈正相關(guān)（r=0.387，P=0.034），與淀粉酶及脂肪酶無相關(guān)性；CT及CRP與胰腺炎R(shí)anson評(píng)分、24 hAPACHE II評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.412，0.314，0.289。結(jié)論血液PCT、CRP檢測(cè)有著簡便快捷，靈敏特異，安全可靠的特點(diǎn)，為ABP鑒別診斷、控制感染及重癥炎癥方面提供了豐富的信息。

［關(guān)鍵詞］降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）臨床中占急性胰腺炎發(fā)病的50%～75%［1］，發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高。繼發(fā)胰腺感染壞死是影響重癥急性胰腺炎發(fā)生及轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)，早期發(fā)現(xiàn)及控制繼發(fā)胰腺感染壞死，有助于降低病死率。在急性胰腺炎特別是重癥急性胰腺炎的發(fā)病和早期診斷中，各種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的作用越來越受到重視，降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）作為細(xì)菌感染炎癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在預(yù)測(cè)AP的嚴(yán)重程度上有很好的前景［2］。因此，該課題整群選取該院2014年1月—2015年6月間收治的96例急性膽源性胰腺炎患者，研究其血清PCT及CRP水平，分析它們與疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性，以期指導(dǎo)臨床，利于急性膽源性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

該研究已獲該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試對(duì)象均知情同意。整群選取該院診斷為初診ABP住院患者96例，年齡25～87歲，平均（54.42±4.48）歲，其中男63例，女33例。發(fā)病至入院時(shí)間6 h～2周，平均（2.76± 0.97）d。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［3］；②血、尿淀粉酶均高于正常值3倍以上；③肝功能損害合并黃疸；④影像學(xué)提示有膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石或膽管擴(kuò)張合并急性胰腺炎。根據(jù)胰腺炎的Ranson評(píng)分、24 hAPACHE II評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分評(píng)估［4］，96例患者中輕癥ABP 52例，重癥ABP 44例。另選取40例同期健康體檢者作為對(duì)照，年齡24～79歲，平均（53.16± 4.24）歲，男24例，女12例，病例對(duì)照在年齡、性別、BMI具可比性（P＞0.05）。病例與對(duì)照均排除合并患有嚴(yán)重的可能影響預(yù)后的心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能損害、免疫系統(tǒng)、腫瘤和結(jié)締組織疾病者。

1.2生化指標(biāo)分析

空腹采集研究對(duì)象外周靜脈血，用于PCT及CRP及生化指標(biāo)分析，就診時(shí)均常規(guī)檢查腹部B超、CT，血CRP、PCT、乳酸脫氫酶、淀粉酶、脂肪酶等。血常規(guī)、肝腎功能、血鈣、血脂、血糖、血?dú)夥治龅染扇詣?dòng)生化分析儀檢測(cè)（AU，Beckman Coulter，美國）；PCT采用ELISA試劑盒測(cè)定（Invitrogen，美國），血清CRP采用免疫比濁法測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，相關(guān)分析采用Pearson分析統(tǒng)計(jì)分析。設(shè)定α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)條件下。

表1　PCT與血生化指標(biāo)相關(guān)性（±s）

表1　PCT與血生化指標(biāo)相關(guān)性（±s）

組別PCT （ng/mL）CRP （mg/L）乳酸脫氫酶（U/L）脂肪酶（U/L）淀粉酶（U/L）對(duì)照組（n=40）ABP中輕癥組（n=52）ABP重癥組（n=44）0.036±0.021 0.47±0.16 0.82±0.21 3.61±0.33 46.72±10.38 123.42±28.79 127.48±20.09 286.72±32.26 358.85±59.27 96.37±37.89 731.61±612.33 1598.52±1437.88 87.44±23.08 316.73±213.69 787.43±627.33

2　結(jié)果

2.13組PCT、CRP水平比較

對(duì)照組PCT水平為（0.036±0.021）ng/mL，CPR水平為（3.61±0.33）mg/L；ABP中輕癥組PCT水平為（0.47± 0.16）ng/mL，CPR水平為（46.72±10.38）mg/L；ABP重癥組PCT水平為（0.82±0.21）ng/mL，CPR水平為（123.42± 28.79）mg/L；血清PCT水平與CRP呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.422，P=0.026＜0.05），見圖1，表1。

圖1　PCT、CRP水平相關(guān)性

2.2PCT與血生化指標(biāo)相關(guān)性

PCT水平與乳酸脫氫酶呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.387，P=0.034＜0.05）與淀粉酶及脂肪酶無相關(guān)性；CRP與乳酸脫氫酶呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.479. P=0.042＜0.05），與淀粉酶及脂肪酶無相關(guān)性。

2.3PCT與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性

PCT及CRP與胰腺炎R(shí)anson評(píng)分、24 hAPACHE II評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分呈正相關(guān)。PCT與Ranson評(píng)分、24 hAPACHE II評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分相關(guān)系數(shù)r分別為0.378，0.289，0.303，P值分別為0.002、0.020、0.039；CRP與Ranson評(píng)分、24 hAPACHE II評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分相關(guān)系數(shù)r分別為0.412，0.314，0.289，P值分別為0.015、0.043、0.039。

3　討論

急性膽源性胰腺炎（ABP）是急性胰腺炎一種特殊類型，乃因各種原因所致膽道受阻而引起胰蛋白原激活，釋放各種炎癥因子，從而導(dǎo)致胰腺及周圍組織炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重者可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征而危及生命。急性膽源性胰腺炎占急性胰腺炎發(fā)病的50%～75%，死亡率高達(dá)28%～69%。繼發(fā)胰腺感染壞死是影響急性胰腺炎發(fā)生及轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)，早期發(fā)現(xiàn)及控制繼發(fā)感染壞死，有助于降低病死率［5］。在急性胰腺炎特別是急性膽源性胰腺炎的發(fā)病和早期診斷中，各種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的作用越來越受到重視，CRP及PCT在預(yù)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度上有很好的前景［6］。

PCT是降鈣素的前肽，正常情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，分泌到血清中極少，不足0.1 ng/mL［7］，當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重感染情況下，甲狀腺和機(jī)體內(nèi)粘附細(xì)胞都有PCT的分泌，血清中PCT水平增高，且血清PCT水平與疾病程度呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。近些年來研究表明［8］，在全身性感染和膿毒癥的輔助和鑒別診斷方面，PCT是一個(gè)具有高特異性和靈敏性的新指標(biāo)。尤其是對(duì)內(nèi)毒素PCT呈現(xiàn)出較高特異性。該研究中，PCT表達(dá)水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對(duì)照組、中輕癥組與重癥組PCT水平分別為（0.036±0.021）ng/mL，（0.47±0.16）ng/mL，（0.82± 0.21）ng/mL，呈依次升高趨勢(shì)，重癥組PCT水平顯著高于中輕癥組及對(duì)照組，而清除感染灶或應(yīng)用抗生素有效控制感染后，血清PCT水平迅速下降。與徐永紅等人對(duì)154例急性胰腺炎血清PCT水平測(cè)定發(fā)現(xiàn)血清PCT水平在對(duì)照組、輕癥急性胰腺炎組、中重癥胰腺炎組、重癥胰腺炎組依次呈升高趨勢(shì)結(jié)果相似，提示血清PCT水平是早期評(píng)估AP嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)［9］。有研究報(bào)道，在MAP、無菌性壞死性AP和感染壞死性AP中，PCT水平均明顯升高，且胰腺壞死感染時(shí)PCT的升高較無菌壞死時(shí)更顯著，因此檢測(cè)血PCT水平是判斷AP發(fā)生與AP炎癥程度、胰腺壞死感染的十分有價(jià)值的指標(biāo)［10］。C反應(yīng)蛋白存在于血清或血漿中的一種微量蛋白，是由細(xì)胞因子白介素-6介導(dǎo)肝臟生成的急性時(shí)相期的C多糖蛋白［11］，是一種非特異性急性期反應(yīng)蛋白，正常情況下，血液中CPR的濃度一般＜8 mg/L，在各種急性感染和組織損傷發(fā)生數(shù)小時(shí)后即迅速升高，遠(yuǎn)早于白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫的變化，對(duì)于炎性反應(yīng)較為敏感，臨床上常將CRP作為重要的指標(biāo)用于炎癥的早期診斷。該研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，中輕癥組合重癥組CRP指標(biāo)顯著升高。提示CRP與ABP的嚴(yán)重程度有關(guān)，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，血液PCT、CRP檢測(cè)有著簡便快捷，靈敏特異，安全可靠的特點(diǎn)，為ABP鑒別診斷、控制感染及重癥炎癥方面提供了豐富的信息，做到早診斷，早治療，低花費(fèi)，減少患者痛苦，降低患者住院花費(fèi)，預(yù)后良好，真正意義上實(shí)現(xiàn)減輕患者負(fù)擔(dān)，因此，CRP及PCT在預(yù)測(cè)ABP的嚴(yán)重程度上有很好的前景。

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Research on Correlation between Procalcitonin，C -reaction Protein and Severity of Acute Gallstone Pancreatitis

LIU Hong-dan，XU Wen-si，ZHANG Hui-yu，ZHANG Bo
Department of Gastroenterology，The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，161000 China

［Abstract］Objective To research the PCT and CRP levels of patients with acute gallstone pancreatitis and analyze the correlation between them and the severity of diseases and prognosis. Methods 52 cases of patients with mild and moderate acute gallstone pancreatitis and 44 cases of severe patients treated in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected，40 cases of healthy examined persons were selected as the control group，the fasting peripheral venous blood was collected，the serum was separated，the PCL was measured by ELISA kit，the serum CRP was measured by immunoturbidimetry，and the correlation between the serum PCT and CRP levels and severity of disease and blood biochemical indexes were counted and analyzed. Results The serum PCT and CRP levels of the three groups were obviously elevated with the deterioration of the disease degree，the PCT was positively correlated with the CRP level（r=0.422，P=0.026），the PCT and CRP levels were correlated with the lactate dehydrogenase（r=0.387，P=0.034），and were not correlated with the amylase and lipase，and the CT and CRP were positively correlated with the pancreatitis pancreatitis score，APACHE II score within 24h and Balthazar CT score（r=0.412，0.314，0.289）Conclusion The detection of blood PCT and CRP is convenient，quick，smart，specific，safe and reliable，and it provides rich information for the differential diagnosis and control and infection of ABP and severe inflammatory.

［Key words］Procalcitonin；C-reaction protein；Acute gallstone pancreatitis

［中圖分類號(hào)］R576.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0052-02

［基金項(xiàng)目］齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（SFZD2014078）。

［作者簡介］劉紅丹（1983.2-），女，黑龍江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

收稿日期：（2016-01-10）