楊大鵬撫順市消防醫(yī)院燒傷科，遼寧撫順　113006

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燒傷24 h內(nèi)對深Ⅱ度燒傷老年患者削痂的療效和炎性反應(yīng)分析

楊大鵬
撫順市消防醫(yī)院燒傷科，遼寧撫順113006

［摘要］目的探討深Ⅱ度燒傷后24 h內(nèi)進(jìn)行削痂術(shù)在老年患者中的療效，并進(jìn)一步分析其對患者炎性指標(biāo)的影響。方法整群選取2013年1月—2015年10月期間醫(yī)院收治的75例老年深Ⅱ度燒傷患者作為該研究受試者，根據(jù)患者的不同削痂時間分為對照組35例、早期組40例。對照組患者為燒傷3～5 d接受削痂治療，早期組患者燒傷24 h內(nèi)完成削痂治療。結(jié)果早期削痂治療患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組P＜0.01，早期組一次性植皮成活率達(dá)到92.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，均優(yōu)于對照組P＜0.05；削痂治療5 d時，早期削痂組患者在TNF-α、IL-8、IL-10水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論燒傷24 h內(nèi)進(jìn)行削痂治療明顯能改善深Ⅱ度燒傷老年患者的炎性反應(yīng)現(xiàn)狀，避免了創(chuàng)面加深，有利于患者早期康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］深度燒傷；早期；削痂；炎性反應(yīng)；療效

深度燒傷包括是創(chuàng)面自行愈合時間在21 d以上的燒傷［1］。深度燒傷包括深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷以及Ⅳ度燒傷，常常需要外科手術(shù)治療。深度創(chuàng)傷創(chuàng)面內(nèi)若持續(xù)存在壞死組織極易導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)加重，創(chuàng)面的損害進(jìn)一步加深，同時患者感染風(fēng)險也更大，對病情的進(jìn)展和預(yù)后有不良影響。老年人群由于機(jī)體生理功能的衰退，在燒傷發(fā)生后尤其深度燒傷更易加重患者機(jī)體的應(yīng)激性反應(yīng)。有資料顯示［2］，削痂治療除去創(chuàng)面壞死組織可改善局部炎性反應(yīng)，促進(jìn)生長因子釋放，加快創(chuàng)面愈合速度。但深Ⅱ度燒傷常在發(fā)生后48 h加深癥狀，傳統(tǒng)削痂治療時間多選擇燒傷3～7 d內(nèi)，在減輕局部炎性反應(yīng)等方面的作用并不顯著。該研究特于2013年1月—2015年10月期間對醫(yī)院收治的75例深Ⅱ度燒傷老年患者進(jìn)行了不同削痂治療時機(jī)的研究，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年1月—2015年10月期間收治的老年燒傷患者75例作為該研究受試者，所有患者均為深Ⅱ度燒傷。根據(jù)不同削痂時機(jī)分為對照組35例、早期組40例。早期組中男性患者23例、女性患者17例，年齡60～85歲，平均（67.5±5.2）歲；燒傷原因有：火焰燒傷25例，高溫液體燒傷13例，其他燒傷2例；創(chuàng)面平均面積（29.7±3.5）%TNSA。對照組中男性患者20例、女性患者15例，年齡60～85歲，平均（68.2±4.5）歲；燒傷原因有：火焰燒傷22例，高溫液體燒傷11例，其他燒傷2例；創(chuàng)面平均面積（28.3±2.9）%TNSA。兩組患者在上述一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均知情治療，自愿參與研究且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法

在患者入院后監(jiān)測生命體征、尿量、血氧飽和度等，及時給予抗休克、抗感染等對癥治療。早期組患者在燒傷24 h內(nèi)完成削痂治療，對照組為燒傷后3～5 d完成削痂治療。具體方法：予以全麻、常規(guī)消毒，采取滾軸式取皮削痂，削痂治療過程中應(yīng)注意保留患者健康的脂肪組織等，同時采取熱生理鹽水、電凝等方式止血，四肢燒傷者在止血帶止血條件下進(jìn)行治療。燒傷面積不超過體表總面積20%者在削痂同時采取自體植皮療法，面積超過20%者保留其真皮層，待削痂2～3 d后再自體植皮。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，穩(wěn)固植皮部位，植皮3 d后換藥并察看皮片存活狀況，之后1 d換藥1次。

1.3療效判定指標(biāo)

放射免疫法對治療前、治療5 d后患者血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-10水平，同時記錄患者創(chuàng)面愈合時間、一次性植皮成活率、并發(fā)癥、住院時間等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究中數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）形式將數(shù)據(jù)錄入，計(jì)數(shù)資料則用［n （%）］形式錄入。分別使用t/Χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療后效果分析

早期削痂治療患者一次性植皮成活率達(dá)到92.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1　對治療后兩組一次性植皮成活率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2兩組患者經(jīng)治療后效果分析

早期削痂治療患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間較對照組更短，P＜0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2　對治療后兩組創(chuàng)面愈合時間以及住院時間的比較［（±s），d］

表2　對治療后兩組創(chuàng)面愈合時間以及住院時間的比較［（±s），d］

早期組（n=40）對照組（n=35）tP組別24.3±6.2 32.2±7.6 4.955 0.000 35.3±9.8 48.5±11.9 5.266 0.000創(chuàng)面愈合時間（d）　住院時間（d）

2.3兩組患者治療后的炎性指標(biāo)分析

治療前，兩組患者TNF-α、IL-8、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在削痂治療5 d時，早期削痂組患者上述指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3。

表3　對治療后兩組患者的炎性指標(biāo)進(jìn)行比較（±s）

表3　對治療后兩組患者的炎性指標(biāo)進(jìn)行比較（±s）

早期組（n=40）對照組（n=35）tP組別8.6±1.3 8.5±1.2 0.344 0.731 7.4±0.8 8.1±1.4 2.699 0.008 148.5±19.4 141.8±18.3 1.532 0.129 120.8±16.7 144.2±20.1 5.505 0.000 15.3±3.4 15.1±3.2 0.261 0.794 41.1±11.7 29.1±10.2 4.701 0.000 TNF -α（ng/L）入院時治療5 d IL-8（pg/L）入院時　治療5 d IL-10（pg/L）入院時治療5 d

3　討論

燒傷發(fā)生后患者組織嚴(yán)重受損，極易出現(xiàn)血管進(jìn)行性栓塞、電解質(zhì)紊亂甚至壞死等，深Ⅱ度燒傷導(dǎo)致真皮深層損傷，在深Ⅱ度燒傷發(fā)生的早期極易出現(xiàn)創(chuàng)面加深、損傷加重現(xiàn)象，臨床治療的難度相對更大［3］。老年患者由于機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，在燒傷發(fā)生后具有以下特征：①易發(fā)心力衰竭、休克等，由于機(jī)體含水量較低，燒傷后丟失大量水分，外周循環(huán)中血容量降低易發(fā)休克，快速補(bǔ)液可能導(dǎo)致心力衰竭；②創(chuàng)面更深，老年人群皮下脂肪減少，皮膚萎縮，燒傷后創(chuàng)面較深且早期加深現(xiàn)象更為明顯和嚴(yán)重；③易發(fā)各種并發(fā)癥。因此，如何減少老年患者燒傷后并發(fā)癥，預(yù)防早期創(chuàng)面加深，提高臨床治療效果成為了臨床重點(diǎn)［4］。

相關(guān)研究顯示［5］，在深Ⅱ度燒傷發(fā)生后局部炎癥、組織血量灌注低、細(xì)胞凋亡、微環(huán)境變化、水腫等因素是創(chuàng)面早期加深的重要原因。目前，臨床上主要有冷療、抗凝劑、抗氧化劑、抑制中性粒細(xì)胞等藥物，以及削痂治療、保護(hù)創(chuàng)面、封閉負(fù)壓引流等措施來防止創(chuàng)面早期加深。削痂手術(shù)是通過去除深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面壞死組織的一種手段，由于早期削痂治療手術(shù)相對便捷，在臨床中應(yīng)用更廣［6］。IL-8作為早期炎癥因子，是由多種細(xì)胞產(chǎn)生的、趨化性細(xì)胞因子，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞活化、釋放顆粒［7］。該研究中將早期削痂治療患者與傳統(tǒng)削痂時機(jī)患者治療后的情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者TNF-α、IL-8、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在削痂治療5d時比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。且由表2明顯可看出TNF-α、IL-8水平治療5 d時明顯降低，而抑炎因子IL-10水平在早期削痂治療患者中升高更顯著，這說明早期積極采取削痂治療有利于緩解深Ⅱ度燒傷老年患者的炎性反應(yīng)。該研究中早期組患者創(chuàng)面愈合時間較對照組更短，早期組患者較對照組出院更快（P＜0.01）；且在一次性植皮成活率和并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組，P＜0.05。同時，該研究與羅學(xué)軍等［8］學(xué)者的研究早期削痂治療患者一次性植皮成功率為93.55%、并發(fā)癥發(fā)生率約12.9%等報道相接近。進(jìn)一步證實(shí)了早期削痂治療對創(chuàng)面愈合、植皮成活率的有效作用，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險更低，康復(fù)更快。

綜上所述，深Ⅱ度燒傷后老年患者易發(fā)創(chuàng)面加深、感染、休克等，早期削痂手術(shù)則能預(yù)防創(chuàng)面加深，對局部炎性反應(yīng)有緩解作用，提高了一次性植皮成活率，更安全有效，具有較高臨床應(yīng)用價值。

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Curative Effect of Eschar Shaving for Elderly Patients with Deep Seconddegree Burn within 24 h and Analysis of Inflammatory Reaction

YANG Da-peng
Department of Burn，F(xiàn)ire Protection Hospital of Fushun City，F(xiàn)ushun，Liaoning Province，113006 China

［Abstract］Objective To observe the curative effect of eschar shaving for elderly patients with deep second-degree burn within 24h and further analyze the effect of it on the inflammatory indexes of patients. Methods 75 cases of elderly patients with deep second-degree burn admitted and treated in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected as the research subjects and divided into the control group with 35 cases and the early group with 40 cases according to the different eschar shaving time，the control group received eschar shaving treatment within 3-5d after burn，and the early group finished eschar shaving treatment within 24h after burn. Results The wound healing time and length of stay in the early group were shorter than those in the control group，P＜0.01，the one-time survival rate of skin graft and incidence rate of complications were respectively 92.5%and 15.0%in the early group，which were better than those in the control group，P＜0.05，the differences in the TNF-α，IL-8 and IL-10 levels between the early group and the control group had obvious statistical significance，P＜0.01. Conclusion The eschar shaving treatment within 24 h after burn can obviously improve the inflammatory reaction status in elderly patients with deep second-degree burn，avoid the deepening of wounds，and it is conducive to the early rehabilitation of patients.

［Key words］Deep burn；Early；Eschar shaving；Inflammatory reaction；Curative effect

［中圖分類號］R446.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0089-02

［作者簡介］楊大鵬（1973.10-），男，滿族，遼寧撫順人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：燒傷的臨床醫(yī)療。

收稿日期：（2016-01-20）