精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)減輕腦卒中后抑郁的效果觀察

陳紫君，俞銀華，金　金，王燕飛，朱燕生，張震中

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州　310012)

(致謝：本課題在研究開(kāi)展中得到神經(jīng)內(nèi)科張震中主任中醫(yī)師的技術(shù)指導(dǎo)和支持，在此特別致謝！)

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精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)減輕腦卒中后抑郁的效果觀察

陳紫君，俞銀華，金金，王燕飛，朱燕生，張震中

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州310012)

摘要：目的觀察芳香療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)腦卒中后抑郁的臨床效果。方法將96例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為觀察組1、觀察組2和對(duì)照組，每組32例。觀察組1在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上予精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩，觀察組2在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上予穴位按摩，對(duì)照組只接受常規(guī)治療護(hù)理。3組患者分別在干預(yù)前和干預(yù)4周后采用漢密爾頓抑郁量表和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果漢密爾頓抑郁量表評(píng)分干預(yù)前3組組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后3組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前后組內(nèi)比較，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分觀察組1明顯下降(t=13.693，P<0.001)，觀察組2(t=9.776，P<0.001)及對(duì)照組(t=3.215，P=0.003)也有一定下降。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分干預(yù)前及干預(yù)后3組組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前后比較，3組干預(yù)后評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩法可有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀。

關(guān)鍵詞：腦卒中;抑郁；芳香療法；穴位按摩；中醫(yī)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.001

腦卒中是常見(jiàn)的心腦血管病，全國(guó)每年新發(fā)病例超過(guò)200萬(wàn)。腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中后最常見(jiàn)的情感障礙，發(fā)生率高達(dá)30%～70%，嚴(yán)重影響患者的疾病康復(fù)及生存質(zhì)量[1]。目前已有大量文獻(xiàn)介紹腦卒中疾病本身和肢體康復(fù)治療，但由于部分失語(yǔ)、口齒不清引起溝通障礙，患者往往會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，而這些心理問(wèn)題易被醫(yī)護(hù)人員忽視。芳香療法是一種古老的方法，主要借助芳香植物中萃取的精油為媒介，制成適當(dāng)?shù)膭┬?，以吸入、沐浴、按摩等多種途徑吸收進(jìn)入體內(nèi)[2]。有研究表明，芳香療法可以通過(guò)嗅覺(jué)通路刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[3]。本研究采用薰衣草精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)PSD患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI確診并符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)分4～20分，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，中醫(yī)診斷符合中醫(yī)郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]評(píng)分為8～24分且既往無(wú)抑郁病史，意識(shí)清醒，年齡30～80歲，知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器衰竭或病情不穩(wěn)定患者，意識(shí)障礙和認(rèn)知行為異常無(wú)法配合患者，對(duì)精油過(guò)敏的患者。隨機(jī)選取2014年1月至2015年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的96例缺血性腦卒中患者，再根據(jù)入院時(shí)間先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，使每組32例，分別為觀察組1(芳香療法聯(lián)合穴位按摩)、觀察組2(穴位按摩)和對(duì)照組。研究過(guò)程中，觀察組1有2例患者因精油使用后3 d出現(xiàn)頭暈、皮疹而退出，觀察組2有2例患者因繼發(fā)腦出血而退出，最終完成研究的患者92例。3組患者的性別、年齡、腦卒中病程、肢體偏癱程度、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入及NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　3組患者一般資料比較

1.2干預(yù)方法3組均給予口服鹽酸舍曲林片常規(guī)抗抑郁治療和康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，觀察組1給予精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩，觀察組2給予穴位按摩，3組干預(yù)療程均為4周。

1.2.1穴位按摩法取穴標(biāo)準(zhǔn)參考《針灸學(xué)》[9]，操作者根據(jù)患者主訴及舌象脈象辨證取穴：主穴選取百會(huì)穴和神門穴，肝郁脾虛者配脾俞、足三里、三陰交穴，肝郁氣滯者配肝俞、膽俞、三陰交穴，心脾兩虛者配心俞、脾俞、足三里、內(nèi)關(guān)穴，肝腎陰虛者配腎俞、勞宮穴。每穴按摩2～3 min，共按摩15 min左右，每天上午、下午各1次。按摩手法以點(diǎn)按、點(diǎn)揉交替進(jìn)行，采取虛則補(bǔ)之即輕柔手法，實(shí)則泄之即重壓手法，虛實(shí)夾雜則輕重交替原則進(jìn)行，力度以患者感到酸、麻、脹和重為準(zhǔn)。按摩時(shí)患者體位得當(dāng)，以按摩部位舒適放松為標(biāo)準(zhǔn)，患者大怒、大喜、大恐、大悲等情緒激動(dòng)的情況下切勿立即按摩[10]。教會(huì)家屬取穴及穴位按摩的方法，在患者出院或轉(zhuǎn)康復(fù)科后繼續(xù)給患者進(jìn)行穴位按摩，轉(zhuǎn)康復(fù)科患者由護(hù)士執(zhí)行，出院患者由家屬執(zhí)行。

1.2.2精油芳香療法調(diào)制穴位按摩用油，由操作者每日上午、下午操作前用帶刻度連有滴管的10 ml玻璃調(diào)配瓶，按說(shuō)明書每10 ml阿芙葡萄籽油加入5滴蒸餾法提取的阿芙薰衣草單方精油，搖勻備用。雙手拇指沾1滴調(diào)配好的稀釋后精油按摩每一穴位，按摩及干預(yù)方法同穴位按摩法；每晚睡前(21時(shí)左右)，患者額頭、手掌、耳后分別給予1滴阿芙薰衣草單方精油，涂抹均勻，并滴2滴精油于干棉球上，放于患者枕套里，次日晨取出。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

1.3.1HAMD本研究采用17項(xiàng)版本[8]，分別于干預(yù)前后測(cè)量患者的抑郁程度。該量表含5個(gè)維度(因子)，包括焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、阻滯、睡眠障礙，共17條目，其中9條目按0～4分5級(jí)評(píng)分法，0為無(wú)，1輕度，2中度，3重度，4很重；另8條目按0～2分3級(jí)評(píng)分法，0為無(wú)，1輕度～中度，2重度。該量表總分52分，得分越高表示抑郁程度越重，總分≤7分為正常、8～17分為輕度抑郁、18～24分為中度抑郁、≥25分為重度抑郁。HAMD量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.714，泛Kappa值為0.92，信效度較好。

1.3.2NIHSS本量表是腦卒中早期評(píng)估神經(jīng)功能缺損的常用量表，包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視11個(gè)項(xiàng)目。最高42分，最低0分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較用方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表2。

分

注：1)與觀察組2比較，P=0.017；2)與對(duì)照組比較，P<0.001；3)與觀察組1比較，P<0.001

2.23組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

分

3討論

3.1精油芳香療法和穴位按摩的理論依據(jù)中醫(yī)自古有“芳香開(kāi)竅”的說(shuō)法，芳香精油具有溫?zé)岷秃疀鲋?，寒涼屬性的精油，可以促進(jìn)機(jī)體血管的收縮，使機(jī)體的精神處于興奮狀態(tài)，能夠提神醒腦，舒解疼痛；溫?zé)釋傩缘木湍軌蚴箼C(jī)體的血管舒張，對(duì)身體有接通、放松的作用，使人開(kāi)朗愉悅、精神放松[11]。目前對(duì)于芳香療法的使用和危險(xiǎn)性有著較大的爭(zhēng)議，但是如果嚴(yán)格遵守精油的使用規(guī)則，使用精油之前先稀釋，則大多數(shù)精油是比較安全的[12]。薰衣草精油屬性溫和，具有緩解緊張、助睡眠、抗焦慮抑郁的功效。多數(shù)中醫(yī)認(rèn)為，芳香類藥物多具有悅脾開(kāi)胃、疏肝解郁的作用，正是由于芳香類藥物的這些特點(diǎn)，所以針對(duì)PSD患者的心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、瘀血內(nèi)阻等方面具有良好的治療效果，從而達(dá)到治療PSD的作用[13]。同時(shí)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，選取肝俞、內(nèi)關(guān)、百會(huì)以及膽俞等穴位[14]，開(kāi)展穴位按摩，可以達(dá)到安神定志、寬胸理氣、改善患者抑郁狀態(tài)的效果?；谌祟愶B神經(jīng)中嗅神經(jīng)是唯一一種觸及腦部情緒調(diào)控中樞的神經(jīng)，本研究將精油運(yùn)用于PSD患者，研究芳香氣味在情緒控制中的作用；同時(shí)通過(guò)穴位按摩的作用，利用傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與觸摸療法的有效結(jié)合，從而能夠通達(dá)氣血、調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)，發(fā)揮寧心安神、醒腦開(kāi)竅之功效，從而緩解抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

3.2芳香療法聯(lián)合穴位按摩可以有效改善PSD患者抑郁癥狀PSD屬于中醫(yī)“郁癥”范疇，因情志不舒所致，臨床上最常見(jiàn)有肝郁脾虛型、肝郁氣滯型、心脾兩虛型、肝腎陰虛型。其病因主要為腦損傷直接作用和社會(huì)心理因素的作用[15]。腦卒中患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，疾病所致患者機(jī)體功能缺損，生活質(zhì)量下降，均是導(dǎo)致腦卒中患者壓抑、抑郁等狀態(tài)的原因[16]。Oliveria等[17]報(bào)道，輕度抑郁患者在給予芳香療法治療后，患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前3組患者HAMD測(cè)評(píng)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)后3組患者HAMD評(píng)分與干預(yù)前比較均有降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組1、觀察組2患者干預(yù)后的HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組1低于觀察組2。這一結(jié)果說(shuō)明，芳香療法和穴位按摩在治療PSD中具有協(xié)同作用，較單純穴位按摩在改善患者抑郁癥狀方面效果更明顯，更能達(dá)到提高患者情感職能、精神健康及總體健康的目的。在研究過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前3組患者NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后3組患者NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說(shuō)明3種干預(yù)方法對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)均有效，而干預(yù)后3組組間NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明芳香療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的干預(yù)優(yōu)勢(shì)不明顯，可能與干預(yù)及評(píng)價(jià)時(shí)間過(guò)短、樣本量不夠充足有關(guān)，具體有待于進(jìn)一步研究。

3.3芳香療法的應(yīng)用趨勢(shì)及應(yīng)用注意事項(xiàng)中醫(yī)藥學(xué)具有獨(dú)特的干預(yù)優(yōu)勢(shì)和鮮明的特色，在目前國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的政策背景下，芳香療法歷來(lái)為中醫(yī)干預(yù)的特色手段之一，在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)芳香療法均表現(xiàn)出濃厚的興趣和良好的依從性。芳香療法聯(lián)合穴位按摩具有操作簡(jiǎn)便易行、無(wú)痛苦、效果明顯的特點(diǎn)，可有效改善PSD患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，操作時(shí)要注意準(zhǔn)確掌握精油的作用、濃度和方式，對(duì)于精油實(shí)施個(gè)體化原則，由于不同的機(jī)體對(duì)精油的敏感度不盡相同，對(duì)于每一例患者需要做皮膚斑點(diǎn)試驗(yàn)，使用前應(yīng)先咨詢醫(yī)生。

(致謝：本課題在研究開(kāi)展中得到神經(jīng)內(nèi)科張震中主任中醫(yī)師的技術(shù)指導(dǎo)和支持，在此特別致謝！)

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖碧云,蔡秀燕.穴位按摩及放松療法對(duì)腦卒中抑郁患者的治療作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(5):639-640.

[2] 胡春艷,董旭婷,趙梅.芳香療法在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(6):1793-1795.

[3] 張廣蘭,秦爽,蔣鳳菊,等.芳香療法聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩對(duì)產(chǎn)褥期康復(fù)的促進(jìn)作用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(10):2256-2258.

[4] 第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[5] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:65-70.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-90.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:20-21.

[8] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121-126.

[9] 梁繁榮,趙吉平.針灸學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:272-273.

[10] 黃蘇琴,宣建大,陳麗珍.中藥膏外用配合穴位按摩對(duì)腦卒中下肢肌張力增高康復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(5):463-465.

[11] Tsang HW,Ho TY.A systematic review on the anxiolytic effects of aromatherapy on rodents under experimentally induced anxiety models.[J].Rev Neurosci,2010,21(2):141-152.

[12] 劉龍濤,陳可冀.芳香溫通方藥在冠心病心絞痛防治中的古今應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(8):1013-1017.

[13] 張乃舒,王佩娟.芳香療法輔助治療產(chǎn)后抑郁癥的設(shè)想研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(11):1346-1348.

[14] 王晨霞,王仲蘭,莊桂學(xué),等.耳穴按壓配合芳香療法對(duì)大腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(7):623-625.

[15] 謝琚,汪學(xué)紅,章娟,等.腦卒中患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及其健康教育的需求情況[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(2):136-139.

[16] 許潔,吳毅,劉文斌,等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素及患者的生存質(zhì)量研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(4B):1167-1169.

[17] Oliveria DS,Hachul H,Goto V,et al.Effect of therapeutic massage on insomnia and climacteric symptoms in postmenopausal women[J].Climacteric,2012,15(1):21-29.

Observation on effect of aromatherapy combined with point massage on relieving depression for patients after stroke//

Chen Zijun, Yu Yinhua, Jin Jin, Wang Yanfei, Zhu Yansheng, Zhang Zhenzhong//

Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou Zhejiang 310012, China

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of aromatherapy combined with point massage on depression for patients after stroke. MethodDivide 96 depression patients after stroke into observation group 1, observation group 2 and control group equally. Patients in observation group 1 receive aromatherapy combined with point massage based on routine nursing care. Patients in observation group 2 receive point massage based on routine nursing care. Patients in control group receive only routine nursing care. Assess the effect in three groups by Hamilton Depression Scale (HAMD) and NIH Stroke Scale (NIHSS) before and 4 weeks after intervention. ResultThere is no significant difference on score of HAMD between three groups before intervention. But the difference is significant after intervention. In group 1, score on HAMD is significantly reduced after intervention (t=13.693, P<0.001). Score on HAMD is also reduced in group 2 (t=9.776, P<0.001) and control group (t=3.215, P=0.003). There is no significant difference on score of NIHSS between three groups before and after intervention (P<0.001). ConclusionAromatherapy combined with point massage can relieve depression for patients after stroke effectively.

Key words:stroke; depression; aromatherapy; point massage; traditional Chinese medical nursing care

作者簡(jiǎn)介：陳紫君(1976-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

收稿日期：2015-12-16

通信作者：張震中，浙江省立同德醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0403-04

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2014ZA012

·論著·