陳明江

(興義市人民醫(yī)院 影像科， 貴州 興義　562400)

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改良及傳統(tǒng)子宮輸卵管造影檢查對比劑逆流分析*

陳明江

(興義市人民醫(yī)院 影像科， 貴州 興義562400)

[摘要]目的： 觀察傳統(tǒng)子宮輸卵管造影(HSG)方法和改良HSG方法在對比劑逆流發(fā)生中的差異。方法： 2 143例子宮輸卵管造影檢查患者，71例采用傳統(tǒng)HSG，2 072例采用改良HSG，比較兩種造影方法發(fā)生對比劑逆流的病例數(shù)、逆流程度特征。結果： 傳統(tǒng)HSG發(fā)生逆流8例(11.27%)，顯著逆流7例(9.86%)，輕微逆流1例(1.41%)；改良HSG發(fā)生逆流68例(3.28%)，顯著逆流18例(0.87%)，輕微逆流50例(2.41%)；改良HSG逆流發(fā)生率低于傳統(tǒng)HSG，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論： 改良HSG可明顯降低對比劑逆流的發(fā)生率。

[關鍵詞]子宮輸卵管造影術； 造影劑； 逆流； 改良

子宮輸卵管造影(hysterosalpinography，HSG)是診斷輸卵管阻塞性不孕的重要檢查手段，檢查前需要從宮腔內注射對比劑，對比劑分部情況對檢查結果有一定的影響[1]。對比劑逆流指的是子宮輸卵管造影時對比劑逆流入血管、組織及淋巴等現(xiàn)象，對比劑逆流是該檢查的不良現(xiàn)象，可引起患者發(fā)生蕁麻疹、腹痛、胸悶、心慌、大汗淋漓、肌肉痙攣、虛脫、惡心、嘔吐、呼吸急促、甚至休克等不良反應。因此，減少和避免HSG時的對比劑逆流的發(fā)生顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用意大利GMM公司生產OPERA FP多功能數(shù)字化X射線機及索尼750相機，揚子江藥業(yè)公司生產的非離子型對比劑碘海醇注射液(使用濃度：300 mgI/mL)，對2012年1月～2015年12月臨床診斷不孕患者2 143例行HSG，19～44歲，平均30.1歲，其中采用改良HSG 2 072例，傳統(tǒng)HSG 71例。

1.2方法

1.2.1一般要求患者月經干凈后3～7 d進行檢查，造影前3 d避免性生活，排除急性、亞急性炎癥。術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器暴露宮頸口，碘伏消毒宮頸口后進行改良法HSG或傳統(tǒng)HSG。子宮前傾或后傾者采用傾斜球管攝片，子宮左或右傾采用抬高左或右側骨盆攝片，適時攝片并觀察盆腔內有無對比劑及其彌散情況[2]。造影過程中密切觀察病人耐受情況，隨時終止造影，并適時監(jiān)控下攝片，圖像經后處理技術篩選、存儲、打片，通常攝片4張。造影完成后1月內禁止性生活。

1.2.2改良HSG推注對比劑采用日本TERUMO注射泵(ME*TE331/2型)。將輸液器流出管遠端帶針部分去除，保留輸液器帶觀察壺流出管段50 cm；將輸液器進氣軟管打結閉塞，輸液器管近端連接子宮輸卵管通水管主腔道，輸液器遠端連接已抽入30 mL對比劑注射器并放置于注射泵卡槽內，注射速速率為300 mL/h。子宮輸卵管通水管插入宮腔，用5 mL注射器推注4～6 mL空氣充盈球囊，回拉通水管，使球囊嵌頓于子宮頸管內口，開啟注射泵，密切觀察造影過程。

1.2.3傳統(tǒng)HSG做好上述造影前準備后，用宮頸鉗固定宮頸，探針探查子宮情況，必要時使用擴宮條。插入硬性通液器至宮腔，將宮頸外口堵住(改良法是用球囊堵住子宮頸內口，傳統(tǒng)法是用硬性通液器膠塞堵住子宮頸外口)，并連接已抽對比劑的注射器，手動推注對比劑，與放射醫(yī)師聯(lián)動造影。

1.3觀察指標及統(tǒng)計學處理

觀察兩種檢查方法發(fā)生對比劑逆流的影像學圖像，按照對比劑逆流范圍評價逆流程度，對比劑在子宮輸卵管周圍顯示，并有1～2支細小血管顯影判定為輕微逆流；對比劑在子宮輸卵管周圍大量顯示，并有粗大血管顯影判定為顯著逆流，比較兩種檢查方法發(fā)生對比劑逆流的例數(shù)，采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比劑逆流情況

本組HSG檢查共2 143例，其中改良法2 072例中發(fā)生逆流68例(3.28%)，傳統(tǒng)法71例中發(fā)生逆流8例(11.27%)，改良HSG逆流發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)法，尤其是顯著逆流明顯低于后者(P<0.05)。見表1。

表1　改良HSG和傳統(tǒng)HSG發(fā)生

(1)與改良HSG相比，P<0.05

2.2對比劑逆流影像學表現(xiàn)

本次研究發(fā)現(xiàn)3種對比劑逆流表現(xiàn)，分別為靜脈逆流、間質-淋巴逆流和混合性逆流，子宮輸卵管造影術中對比劑逆流影像學表現(xiàn)，見圖1。

注：A為靜脈逆流，B為間質-淋巴逆流，C為混合性逆流圖1　兩種方法對比劑逆流的影像學表現(xiàn)Fig.1　Medical Imaging expression of contrast agent reflux

3討論

本文改良HSG采用注射泵推注對比劑，由于可調節(jié)注射泵推注速率，從而可以掌控推助壓力和推注速度，并且壓力恒定。因此，改良法HSG對比劑的推注壓力較低，推注速度較慢而恒定，發(fā)生對比劑逆流的幾率較低(3.28%)。傳統(tǒng)HSG由人員手推注射器，無論是操作過程的穩(wěn)定性、推注壓力的掌控及壓力的恒定均較注射泵欠佳，對比劑發(fā)生逆流的現(xiàn)象較多(11.27%)，因此改良法優(yōu)于傳統(tǒng)法。子宮輸卵管造影術中發(fā)生對比劑逆流表現(xiàn)為以下3種情況：(1)靜脈逆流，顯示對比劑在子宮兩側呈“蚯蚓狀”灌注，順子宮靜脈快速向上回流；(2)間質-淋巴逆流，對比劑進入子宮壁間質及周圍淋巴管網中，表現(xiàn)為細小的網狀、斑點狀及云霧狀改變，消散較慢，宮腔顯影模糊；(3)混合性逆流，靜脈逆流和淋巴逆流同時出現(xiàn)[3]。

改良HSG發(fā)生對比劑顯著逆流的幾率較低(分別為0.87%)，傳統(tǒng)法發(fā)生顯著逆流的幾率較高(分別為9.86%)，顯著逆流易導致嚴重不良反應，改良法可降低顯著逆流的發(fā)生。改良法HSG發(fā)生對比劑輕微逆流的幾率(2.41%)較傳統(tǒng)法(1.41%)高，但輕微逆流一般不會造成嚴重不良反應。HSG發(fā)生對比劑逆流與子宮內膜的狀況也存在一定關系,子宮內膜分為致密層、海綿層和基底層，致密層和海綿層占子宮內膜的2/3，并受卵巢性激素影響發(fā)生周期性變化而脫落。月經后6～10 d為子宮內膜增生早期，通常HSG選擇在月經干凈后3～7 d進行，故相對較易出現(xiàn)對比劑滲入子宮肌層并被靜脈或淋巴管引流而進入體內。對比劑逆流是HSG檢查的不良現(xiàn)象，患者有可能出現(xiàn)蕁麻疹、腹痛、胸悶、心慌、大汗淋漓、肌肉痙攣、虛脫、惡心、嘔吐、呼吸急促、甚至休克等對比劑不良反應，除了采用改良HSG減少減輕對比劑逆流外，應盡可能選擇使用毒副作用較小的非離子型對比劑[4]。 HSG對比劑逆流要與對比劑進入盆腔彌散鑒別，前者多表現(xiàn)為網狀、細條狀影，顯示出淋巴管、靜脈結構影像，并呈向上回流動態(tài)改變；而后者為對比劑經輸卵管傘部進入盆腔呈弧狀、片狀高密度影，并向周圍擴散[5-6]。

綜上所述，從對2 143例子宮輸卵管造影患者進行改良法與傳統(tǒng)法檢查的對比研究結果顯示，改良法HSG逆流發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)法，且顯著逆流的發(fā)生率改良法也明顯低于傳統(tǒng)法，所以改良法優(yōu)于傳統(tǒng)法。

4參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：352.

[2] 白人駒.醫(yī)學影像診斷學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010:572-575.

[3] 李亞敏，李俊.子宮輸卵管造影逆流的征象分析[J].實用醫(yī)技雜志， 2014(5)：481-482.

[4] Silberzweig JE，Khorsandi AS，Caldon M，et al．Gadolinium for hysterosalpingography[J]．J Reprod Med， 2008(1)：15-19．

[5] 袁秀林. 子宮輸卵管造影術中對比劑逆流的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿， 2015(4)：62-63.

[6] 容毅霜，蘭鳳婉.子宮輸卵管造影對比劑逆流的影響學表現(xiàn)及臨床分析[J].右江醫(yī)學， 2013(4):571-572.

(2016-01-03收稿，2016-03-26修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 趙毅

Comparative Analysis of Reflux of Contrast Agents in Improved and Conventional Treatment of Hysterosalpingography

CHEN Mingjiang

(DepartmentofImaging,XingyiPeople'sHospital,Xingyi562400,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the difference between conventional hysterosalpingography (HSG) and the improved method of hysterosalpingography in contrast agent reflux. Methods: 2 143 cases of hysterosalpingography were analyzed, 71 cases were treated with conventional HSG, 2 072 cases with improved HSG. The number of cases and the degree of contrast characteristics of countercurrent reflux of two methods were compared. Results: Conventional HSG occurred refluzx in 8 cases (11.27%), significant reflux in 7 cases (9.86%), mild reflux in 1 case (1.41%), improved HSG occurred reflux in 68 cases (3.28%), significant reflux in 18 cases (0.87%), mild reflux in 50 cases (2.41%). Conclusion: The improved HSG can significantly reduce the incidence rate of contrast agent reflux, and the significant reflux incidence rate is low.

[Key words]Improved method； conventional method； Hysterosalpingography (HSG)； Contrast agent reflux

*[基金項目]貴州省黔西南州科技計劃項目(2015-2-08)

[中圖分類號]R816.91

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)05-0581-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.022

網絡出版時間：2016-05-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2032.018.html