能量多普勒評價先兆流產(chǎn)保胎治療效果的臨床應(yīng)用

鐘萬霖，羅　鳴，鄒　婕，黃維瑜

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能量多普勒評價先兆流產(chǎn)保胎治療效果的臨床應(yīng)用

鐘萬霖1，羅鳴1，鄒婕1，黃維瑜2

[摘要]目的：探究能量多普勒評價先兆流產(chǎn)患者保胎治療效果的應(yīng)用價值。方法：選取先兆流產(chǎn)患者147例為觀察組，同期正常孕婦150名為對照組。觀察組孕婦行黃體酮肌內(nèi)注射保胎治療，并分別于入組當天和1周后進行?？撇轶w、孕酮測定、能量多普勒檢查等，比較2組相關(guān)檢查指標及觀察組保胎成功率。結(jié)果：觀察組孕婦入組當天能量多普勒指標血管化指數(shù)、血流指數(shù)和血管化-血流指數(shù)均顯著低于對照組(P<0.01)，1周后2組三項指標均較入組當天明顯升高，且觀察組升高程度均顯著大于對照組(P<0.01)；觀察組孕婦經(jīng)保胎治療后，痊愈99例，有效37例，無效11例，總有效率為92.52%。結(jié)論：能量多普勒可準確評價胎盤血流灌注情況，輔助進行先兆流產(chǎn)診治及其保胎治療效果評價。

[關(guān)鍵詞]流產(chǎn)，先兆；能量多普勒；保胎

先兆流產(chǎn)是指孕28周以前出現(xiàn)少量陰道流血、輕微腰痛或下腹痛等癥狀，但孕婦宮頸口未開、胎膜未破，妊娠物尚未排出，妊娠仍有希望繼續(xù)；如休息或治療后胚胎存活、癥狀消失，則可繼續(xù)妊娠。先兆流產(chǎn)是孕婦妊娠過程中的常見病，且隨著醫(yī)源性流產(chǎn)次數(shù)及環(huán)境污染的增加，婦女工作及生活的壓力加大，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1-2]，嚴重影響孕婦的身心健康及新生兒的成活率[3]。保胎治療可以在很大程度上降低流產(chǎn)率，而在治療的同時，也需要一種方法對治療效果進行評價。我們通過能量多普勒監(jiān)測孕婦胎盤血流量，探討其對先兆流產(chǎn)患者保胎治療療效的評價作用，以期為先兆流產(chǎn)的診斷及治療轉(zhuǎn)歸提供參考?，F(xiàn)作報道。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月在我院診治的先兆流產(chǎn)患者147例為觀察組，年齡20～35歲；孕周8～28周，孕次2～6次，產(chǎn)次1～2次57例；初產(chǎn)婦21例。納入標準：(1)符合先兆流產(chǎn)的診斷標準[4]；(2)已婚孕婦，且有保胎要求；(3)血尿常規(guī)及肝、腎功能檢查正常。排除染色體異常、孕婦子宮先天畸形、過多接觸放射線及化學(xué)物質(zhì)等孕婦。同期選取正常孕婦150名為對照組，年齡21～35歲；孕周8～28周，孕次2～6次，產(chǎn)次1～3次55例；初產(chǎn)婦25例。2組孕婦年齡、孕周和孕次等均具有可比性。孕婦或其家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準同意。

1.2治療方法對照組孕婦檢查后囑回家休息，避免劇烈活動。觀察組孕婦入院后囑盡量臥床休息，避免房事及劇烈活動，常規(guī)給予葉酸及維生素E口服，并予黃體酮肌內(nèi)注射治療，每天1次，每次20 mg。1周為1個療程，密切觀察陰道流血及腹痛情況，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育狀況。

1.3檢查方法[5]采用三星麥迪遜MySono U5型彩色超聲儀行三維彩色及能量多普勒血流檢查，運用三維重建軟件系統(tǒng)，探頭頻率為4.0～8.0 MHz，首先用二維超聲進行常規(guī)的測量及掃描，記錄胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長、胎盤成熟度、臍帶情況等指標，然后進行三維圖像的采集和測量，在測量前調(diào)整儀器的參數(shù)設(shè)置，保證低速血流的成像達到最佳效果，且無背景噪聲的干擾，并保持此參數(shù)不變，選擇大小適宜的立體數(shù)據(jù)箱，要求可觀察到胎盤基底膜面到胎兒面全部的胎盤組織，以更為清晰地顯示從胎盤基底部到絨毛膜板處完整的血管樹。觀察時盡量在胎兒無呼吸樣運動的安靜狀態(tài)下進行，囑孕婦減少呼吸頻率或屏住呼吸，然后用探頭于孕婦胎盤、臍帶連接處觀察，掃描時間為4～10 s，記錄數(shù)據(jù)，獲取胎盤血管樹三維能量圖。

1.4觀察指標分別于入組當天和1周后通過能量多普勒檢查2組孕婦血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)和血管化-血流指數(shù)(VFI)，并觀察孕婦陰道出血量及自覺腹痛、腰痛等癥狀和孕酮值。隨訪1月，評價觀察組孕婦保胎治療成功率，評價標準[6]：(1)治愈，孕婦經(jīng)治療后陰道出血癥狀消失，無腹痛及腰痛癥狀，孕酮值上升，行超檢查時示胚胎存活，仍可繼續(xù)妊娠，且隨訪1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；(2)有效，孕婦經(jīng)治療后陰道出血量較前減少，腹痛及腰痛癥狀較前改善，孕酮值上升，B超檢查示胚胎存活，仍可繼續(xù)妊娠，且隨訪1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；(3)無效，孕婦治療后陰道出血量無減少甚或加重，腹痛及腰痛癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，最終妊娠停止。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用t(或t′)檢驗。

2結(jié)果

能量多普勒檢查顯示，入組當天觀察組孕婦VI、FI和VFI均明顯低于對照組(P<0.01)；1周后2組3項指標均較入組當天明顯升高(P<0.01)，且觀察組升高程度均顯著大于對照組(P<0.01)(見表1)。隨訪1月后，觀察組孕婦經(jīng)保胎治療痊愈99例，有效37例，無效11例，總有效率為92.52%。

3討論

胎盤是存在于母體與胎兒之間重要、復(fù)雜的器官[7]，胎盤的血流灌注與胎兒的發(fā)育及生長密切相關(guān)，當孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時，往往會出現(xiàn)胎盤絨毛血管分支減少，從而會使胎盤血管數(shù)量出現(xiàn)不同程度的減少，進一步影響孕婦胎盤的血運，影響胎盤的功能，因此對孕婦胎盤的血液供應(yīng)情況進行監(jiān)測是極其必要的。能量多普勒較傳統(tǒng)的彩色多普勒更為直接、客觀，彩色多普勒存在角度依賴，且對低速血流的敏感性較差，因此，對胎盤絨毛間隙的低阻力、低流速的血流灌注顯示較差，尤其是在胎盤供血不足時，彩色多普勒無法更準確地進行評估。而能量多普勒顯示范圍廣，在很多方面都優(yōu)于彩色多普勒超聲，適合對胎盤血管樹的監(jiān)測。本研究中采用三維能量多普勒對孕婦胎盤血流情況進行檢測，三維能量多普勒可以立體、動態(tài)、直觀地顯示組織和器官的整體血流灌注，且由于其對低速血流的敏感性較高，還可觀察組織結(jié)構(gòu)內(nèi)的血流情況[8-9]，從不同角度和切面充分顯示孕婦胎盤內(nèi)的血流狀態(tài)，清晰顯示胎盤三級絨毛動脈血管結(jié)構(gòu)，因此，可用于評價胎盤功能[10]。

表1　2組孕婦入組當天和1周后能量多普勒檢查結(jié)果比較

組內(nèi)配對t檢驗：**P<0.01

我們在能量多普勒對胎盤功能進行評價時選用VI、FI、VFI 3項指標，其中，VI 表示單位容積組織內(nèi)被檢測的血管數(shù)，用來評價血管的豐富或稀疏程度，F(xiàn)I表示在三維掃查瞬間通過的血細胞數(shù)，VFI是血管信息和血流信息的結(jié)合[11]，由此可以對組織內(nèi)的血管疏密程度進行表達、顯示組織內(nèi)血管走形和分支的立體空間關(guān)系、提供單位容積內(nèi)血細胞量。本研究中，能量多普勒檢查結(jié)果顯示，對照組孕婦入組當天VI、FI和VFI指標均明顯高于觀察組(P<0.01)，觀察組孕婦經(jīng)保胎治療1周后3項指標均較入組當天明顯升高，而觀察組孕婦經(jīng)黃體酮治療后保胎成功率達92.52%，提示正常孕婦或保胎成功的孕婦與先兆流產(chǎn)的孕婦能量多普勒三項檢查指標存在明顯差異。

綜上，能量多普勒可以客觀、實時、動態(tài)、無創(chuàng)地顯示胎盤床血管的結(jié)構(gòu)形態(tài)，通過孕婦的胎盤血流灌注情況為先兆流產(chǎn)診治提供參考，尤其是先兆流產(chǎn)癥狀表現(xiàn)不明顯的孕婦在通過?？茩z查及臨床癥狀無法準確判斷時。

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(本文編輯盧玉清)

The application value of power doppler ultrasound in estimating the tocolysis effect of threatened abortion

ZHONG Wan-lin1，LUO Ming1，ZOU Jie1，HUANG Wei-yu2

(1.DepartmentofUltrasound，2.DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofMeizhou,MeizhouGuangdong514012,China)

[Abstract]Objective:To explore the application value of power doppler ultrasound in estimating the tocolysis effects of threatened abortion.Methods:One hundred and forty-seven threatened abortion patients and 150 normal pregnant women were set as observation group and control group,respectively.The observation group were treated with progesterone tocolysis by intramuscular injection,the progesterone level and power doppler ultrasound in observation group were detected at the first day and after 1 week of admission.The relevant examination index and success rate of tocolysis between two groups were compared.Results:The VI,FI and VFI in observation group at the first day and after 1 week of admission were significantly higher than those in control group,and the increasing extent of which in observation group were significantly higher than that in control group(P<0.01).After tocolysis treatment in observation group,cure in 99 cases,good effect in 37 cases and invalid in 11 cases were identified,and the total effective rate was 92.52%.Conclusions:The power doppler ultrasound can accurately assess the placental blood perfusion,auxiliarily diagnosed and treated the threatened abortion and evaluate treatment effect.

[Key words]threatened abortion;power doppler ultrasound;tocolysis

[文章編號]1000-2200(2016)03-0372-03·影像醫(yī)學(xué)·

[收稿日期]2014-09-05

[作者簡介]鐘萬霖(1978-)，男，主治醫(yī)師.

[中圖法分類號]R 714.21

[文獻標志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.030

[作者單位] 廣東省梅州市婦幼保健院 1.超聲科，2.婦產(chǎn)科，514012