董　瑞，王少娜　綜述，謝　暉，賈賢杰　審校

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育齡婦女生存質(zhì)量研究進展

董瑞1，2，王少娜1綜述，謝暉1，賈賢杰3審校

[關(guān)鍵詞]育齡婦女；生存質(zhì)量；影響因素；綜述

自1948年健康被世界衛(wèi)生組織定義為不僅沒有疾病和病痛，而且包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)[1]之后，人們的健康觀開始發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式隨之也開始由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們關(guān)注的不再是單純的生命的保存和延長，而是越來越傾向于對人群健康狀況作多維度的評價[2]。由此，生存質(zhì)量(quality of life，QOL)作為一種全面的評價指標應(yīng)運而生，這一指標正是從生理、心理、社會等多個角度綜合反映人群的健康狀況[3]。育齡婦女指年齡在18～49歲的女性，也就是處于育齡時期的婦女人群，該階段占女性一生很大的比重，也是其人生中重要的階段，該時期的QOL顯著影響其一生的QOL。本文就育齡婦女QOL的研究背景、QOL的含義及調(diào)查工具、育齡婦女QOL的研究現(xiàn)狀和影響因素進行綜述。

1QOL概述

1.1QOL的概念QOL又稱生活質(zhì)量，生命質(zhì)量。由于研究領(lǐng)域、學(xué)科不同，形成了QOL的不同體系[4]：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為QOL，社會領(lǐng)域稱為生活質(zhì)量，心理學(xué)領(lǐng)域稱為生命質(zhì)量。這一概念最初是美國經(jīng)濟學(xué)家John Kenneth Galbraith提出，主要應(yīng)用于社會學(xué)領(lǐng)域。20世紀70年代末，國外醫(yī)學(xué)界開展QOL相關(guān)研究工作，并將這一概念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成了健康相關(guān)生命質(zhì)量，即QOL的概念。目前，QOL不僅被應(yīng)用于臨床研究、評價患者，在社會醫(yī)學(xué)中也涉及一般健康人群[5]。

多年來，不少學(xué)者對QOL的概念賦予了自己的理解。1976年，CAMPBELL[6]認為，QOL是個體從現(xiàn)實生活的總體驗中引出的關(guān)于自身健康的主觀體驗。1985年，CALMAN[7]認為，QOL是某一特定時點個體期望與其現(xiàn)實體驗的差別或距離，這種差別可隨時間而改變，并可被個人成長修正。這些學(xué)者對QOL的解釋雖然不盡相同，但他們都把QOL界定為一種主觀體驗，與生理感受密切相關(guān)。

1987年，LEVI等[8]認為，QOL是對個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面的良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，而測量結(jié)果是用幸福感、滿意感或滿足感來表示。1988年，NIEMI等[9]認為，QOL是人們的主觀幸福感和對生活的滿意程度，包括精神的、軀體的、物質(zhì)方面的幸福感和家庭內(nèi)外的人際關(guān)系、工作能力、個人充實及完善程度及主動參與娛樂活動的能力。此時，這一定義已經(jīng)考慮到了患者對生理、心理和社會適應(yīng)能力三個方面的體驗，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為接近。最終，WTO在1993年提出了影響力廣泛、最具權(quán)威性的定義：不同文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標、期望、標準，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗，包括個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)4個方面[10]。

1.2QOL的調(diào)查工具多數(shù)QOL的測評是采用量表測評的方法，根據(jù)適用人群的不同分為兩大類：普適性量表和疾病特異性量表[11]。

1.2.1普適性量表普適性量表用于測定一般人群的QOL，也可用于某種疾病或特殊人群，具有使用范圍廣泛、對患有不同疾病人群的QOL可以直接比較等優(yōu)點，其缺點是不包含與研究疾病特征有關(guān)的條目，可能會忽視受疾病影響的某些方面。常用量表見表1。

表1　常用普適性量表

1.2.2疾病特異性量表疾病特異性量表只針對某一特定疾病患者，如癌癥患者、慢性病患者等。特異性量表能很好地反映特定疾病比較重要的方面，抓住自然病程或治療中較小但有重要臨床意義的變化。但是出現(xiàn)跨文化現(xiàn)象時，需建立不同的量表，而且不能在不同疾病之間進行比較。常用量表見表2。

2國內(nèi)外育齡婦女QOL研究現(xiàn)狀

2.1國內(nèi)外育齡婦女QOL相關(guān)研究國外對育齡婦女QOL的研究起步較晚，開始于20世紀80年代。通過在PubMed檢索發(fā)現(xiàn)，大致分三個階段：1981-1990年，相關(guān)文獻有7篇，這一時期學(xué)者開始就這一課題開展研究；1991-2004年，相關(guān)文獻共有110篇，此時期掀起了研究熱潮；2005年以來開始蓬勃發(fā)展，至今已有文獻290篇，QOL已經(jīng)成為國際性研究熱點。

目前國外主要研究包括:(1)針對患病育齡婦女臨床治療方案對QOL影響的評價。CARLSON等[12]研究表明，保守治療對不正常出血或慢性骨盆疼痛的育齡婦女QOL有顯著的影響，而UDOVIKA等[13]對患有疲勞綜合征的育齡婦女研究發(fā)現(xiàn)，一種復(fù)雜的混合藥物可以緩解其臨床癥狀，提高QOL；LEMIEUX等[14]在研究乳腺癌化療不良反應(yīng)對QOL影響時發(fā)現(xiàn)，化療會降低患病育齡婦女的QOL，原因是化療引起的脫發(fā)會有損形象和自尊心，導(dǎo)致社交功能降低，引起焦慮。(2)患病對育齡婦女QOL的影響。STERN等[15]研究證明經(jīng)歷嚴重子癇會大幅度降低育齡婦女QOL心理領(lǐng)域得分，JOHANNESSEN等[16]對1 571名育齡婦女進行調(diào)查，有37%都在懷孕最后4周經(jīng)歷了大便失禁，這大大降低了QOL中“應(yīng)對”維度的得分。(3)如何提高患有疾病育齡婦女QOL。RITZ等[17]提出高級護理干預(yù)能提高乳腺癌婦女QOL。然而，對一般健康育齡婦女人群進行的研究屈指可數(shù)。

表2　常用疾病特異性量表

在中國知網(wǎng)用主題詞“育齡婦女”和“QOL”檢索文獻，2000年之前無相關(guān)文獻報道，2000-2004年有7篇，2005年1月至2015年10月也只有37篇。而且在這些文獻中，主要關(guān)注的是患有婦科疾病[18-19]和一些特殊時期，如產(chǎn)褥期[20]育齡婦女的QOL的研究，對于健康育齡婦女人群少有涉及。

2.2育齡婦女QOL的影響因素

2.2.1婚姻-家庭因素對育齡婦女QOL的影響吉珂等[21]對我國8個省市40個縣15 393名育齡婦女進行調(diào)查，得出喪偶育齡婦女QOL最差，在焦慮/抑郁維度較為明顯。這可能與喪偶一般是由于配偶生病或意外死亡，而這種情況往往會對婦女的心理、家庭、經(jīng)濟造成嚴重打擊有關(guān)。宋愛芹等[22]采用WHOQOL-100量表對濟寧市育齡婦女QOL進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與配偶關(guān)系融洽的育齡婦女，能夠得到更多的尊重，在工作和家庭方面也得到更多的支持，QOL相對較高。MAHMODI等[23]對德黑蘭大學(xué)附屬健康中心的60名育齡婦女進行干預(yù)研究，結(jié)果表明促進育齡婦女的性健康和對婚姻的滿意度,可以提高婦女人群的QOL。HAM[24]在對200名育齡婦女的研究中發(fā)現(xiàn)，喪偶或離婚婦女的QOL得分較低。

2.2.2人口學(xué)因素(1)文化程度：宋愛芹等[22]對濟寧市育齡婦女QOL進行調(diào)查，認為受教育程度較低的育齡婦女QOL評分較高，可能與文化程度較低的育齡婦女多從事體力勞動，睡眠時間充足且規(guī)律，同時對自己的生活期望相對較低有關(guān)。于景科等[25]應(yīng)用WHOQOL-100量表對400名育齡婦女進行問卷調(diào)查，結(jié)果同樣表明較低文化程度的育齡婦女的總體健康狀況和QOL高于高學(xué)歷者。SHEN等[26]采用FACT-B量表對522名患有乳腺癌的育齡婦女進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)受教育程度高的患者QOL得分較高。(2)年齡：李向云等[27]根據(jù)WHO統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷獲取資料，發(fā)現(xiàn)18～39歲低年齡組的健康綜合評分要顯著高于40～49歲高年齡組，這可能與低年齡組的女性有較低的疾病患病率和較少的家庭、社會壓力有關(guān)。于景科等[25]對育齡婦女進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，低年齡組的育齡婦女的QOL高于其他年齡組。SHEN等[26]采用FACT-B量表對522例患有乳腺癌的育齡婦女進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)年齡低的患者QOL得分較高。HARRISON等[28]對澳大利亞昆士蘭州的287例乳腺癌患者進行研究，結(jié)果表明低年齡組的患者具有較高的QOL，這可能與低年齡組女性具有較高的活動參與性有關(guān)。

2.2.3疾病相關(guān)因素(1)婦科疾?。呵厥缜賉29]對1 364例患有宮頸炎的育齡婦女進行調(diào)查，分析得出宮頸炎是威脅婦女身心健康的重要疾病，提高宮頸炎的發(fā)現(xiàn)率、治療率和復(fù)查率，是提高育齡婦女的QOL的關(guān)鍵。仲明玉等[30]對揚州市6 122名參保女職工免費體檢發(fā)現(xiàn)，婦科疾病患病率高達16.4%，生殖系統(tǒng)疾病和乳腺疾病是影響育齡婦女QOL和健康的首要問題。周王艷等[31]對我國8省40個縣15 393名農(nóng)村育齡婦女進行調(diào)查并用EQ-5D對其進行QOL評價，發(fā)現(xiàn)婦科疾病已經(jīng)更多地轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性疾病，對于農(nóng)村育齡婦女生理健康的影響巨大，生理不適感會對其心理產(chǎn)生直接影響，產(chǎn)生焦慮心理，對QOL影響較大。子宮肌瘤是育齡婦女最常見良性腫瘤，而且25%～30%的患者會出現(xiàn)月經(jīng)過多、盆腔壓迫癥狀，丁小青[32]認為這類婦科疾病會嚴重影響育齡婦女的生殖健康和QOL，與有關(guān)研究[33]結(jié)果一致。STEFANAKI等[34]研究表明，患有多囊卵巢綜合征的育齡婦女的壓力、焦慮和沮喪評分較高，QOL評分較低。(2)自身其他疾?。?KESHAVARZI等[35]通過調(diào)查分析認為是否患有慢性疾病是影響育齡婦女QOL各維度的重要因素。BEGHI等[36]應(yīng)用SF-36量表評價患有癲癇的育齡婦女的QOL發(fā)現(xiàn)，與同齡的正常人群比較發(fā)現(xiàn)，她們的QOL更趨向于較低的評分，主要體現(xiàn)在包含生理職能、總體健康、社會功能、情緒職能四個維度。對于她們來說，疾病導(dǎo)致的生理、社會、情緒上的失落感會大大降低QOL的評分。

2.2.4社會-心理因素KOJIMA[37]對日本患有慢性病患者QOL相關(guān)心理因素的研究認為，慢性疾病患者的QOL和心理學(xué)因素有著強烈的關(guān)聯(lián)性，沮喪、焦慮和社會支持都關(guān)系著甚至決定了他們的QOL。LEE等[38]對286例乳腺癌患者社會支持與抑郁情緒之間關(guān)系研究表明，良好的社會支持能夠改善患病育齡婦女的抑郁情緒，保持積極樂觀的狀態(tài)，促進身心健康，從而提高QOL。宋愛芹等[39]分別應(yīng)用MOS SF-36健康調(diào)查量表對550名育齡婦女QOL進行調(diào)查，得出育齡婦女的QOL與社會支持狀況和對生活的滿意度呈顯著性相關(guān)關(guān)系。NORTHOUSE等[33]應(yīng)用FACT-B量表，調(diào)查了98例被診斷乳腺癌4年的非裔美國婦女，認為那些樂觀的、仍能提供家庭價值的婦女往往有一個相當高的QOL評分。

2.2.5計劃生育服務(wù)質(zhì)量國家十五科技攻關(guān)課題[40]發(fā)現(xiàn)，當前我國農(nóng)村地區(qū)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)失敗率較高，嚴重影響了育齡婦女的身心健康，從而影響了QOL，所以服務(wù)質(zhì)量的提高至關(guān)重要[41]。賈賢杰等[42]對放置IUD的服務(wù)人員進行的巢式病例對照研究證明，服務(wù)質(zhì)量與IUD的使用效果具有較強的相關(guān)性。KENAGY等[43]認為優(yōu)質(zhì)服務(wù)如果普遍出現(xiàn)在我們的制度和實踐中，就會促進形成更好的計劃生育臨床結(jié)局，減少費用，提高育齡婦女的滿意度和生理感受，從而提高QOL。

綜上所述，育齡婦女的QOL主要受到婚姻-家庭因素、人口學(xué)因素、疾病相關(guān)因素、社會-心理因素以及計劃生育服務(wù)質(zhì)量等因素的影響，而國內(nèi)對QOL的研究目前還是以慢性病和一些特殊人群為主，對健康育齡婦女人群的研究卻少有涉及，同時對育齡婦女群QOL影響因素的探討也不夠深入。因此，對育齡婦女群QOL影響因素進行研究，并制定出切實可行的干預(yù)措施，進而從身體、心理、社會等方面提高育齡婦女的QOL，將是當前和今后的重要研究方向。

[參考文獻]

[1]WHO.World Health Organization Constitiution.Basic Documents[R].World Geneva:WHO.1948.

[2]HAYS RD,ANDERSON R，REVICKI D.Psychometric considerations in evaluating health-related quality of life measures[J].Qual Life Res,1993,2(6):441.

[3]陳仁友,李向紅.生命質(zhì)量評價應(yīng)用及存在問題分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(2):103.

[4]萬崇華.生命質(zhì)量測定評價法[M].昆明:云南大學(xué)出版社,1999:1.

[5]李魯.社會醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:147．

[6]CAMPBELL A.Subjective measures of well-being[J].Am Psychol,1976,31(2):117.

[7]CLMAN KC.Quality of life in cancer patients:an hypothesis[J].J Med Ethics,1984,10(3):124.

[8]LEVI L,ANDERSSON L.Psychosocial Stress.Population,Environment and Quality of Life[R].ROYAL MINISTRY FOR FOREIGN AFFAIRS STOCKHOLM(SWEDEN),1975.

[9]NIEMI ML,LAAKSONEN R,KOTILA M,etal.Quality of life 4 years after stroke[J].Stroke,1988,19(9):1101.

[10]WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument[R].Geneva,WHO,1993.

[11]萬崇華.常用生命質(zhì)量測定量表簡介[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,9(1):73.

[12]CARLSON KJ,MILLER BA,FOWLER JR FJ.The Maine Women′s Health Study:Ⅱ.Outcomes of nonsurgical management of leiomyomas,abnormal bleeding,and chronic pelvic pain[J].Obstet Gynecol,1994,83(4):566.

[13]UDOVIKA NO,ROMANENKO IIU,LIEONOV OO.Effectiveness of medical rehabilitation of women of reproductive age with fatigue syndrome[J].Lik Sprava,2014(3/4):78.

[14]LEMIEUX J,MAUNSELL E,PROVENCHER L.Chemotherapy-induced alopecia and effects on quality of life among women with breast cancer:a literaturereview[J].Psychooncology,2008,17(4):317.

[15]STERN C,TTAPP EM,MAUTNER E,etal.The impact of severe preeclampsia on maternal quality of life[J].Qual Life Res,2014,23(3):1019.

[16]JOHANNESSEN HH,M?RKVED S,STORDAHL A,etal.Anal incontinence and Quality of Life in late pregnancy:a cross-sectional study[J].BJOG,2014,121(8):978.

[17]RITZ LJ,NISSEN MJ,SWENSON KK,etal.Effects of advanced nursing care on quality of life and cost outcomes of women diagnosed with breast cancer[J].Oncol Nurs Forum,2000,27(6):923.

[18]馬莉,陳俊峰,顧曉芬,等.基于EQ-5D量表的子宮頸癌患者生命質(zhì)量評價[J].中國婦幼保健,2013,28(21):3471.

[19]高印奇,方儀,楊雪,等.乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后生活質(zhì)量的對比分析[J].中國腫瘤臨床,2014,41(11):729.

[20]李向云,董素芹,王潔貞,等.產(chǎn)褥期婦女健康綜合測評及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(1):4.

[21]吉珂,周王艷,陳家應(yīng).基于EQ-5D量表的農(nóng)村已婚育齡婦女健康相關(guān)生命質(zhì)量評價[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2011,11(3):181.

[22]宋愛芹,邱玉環(huán),李印龍,等.基于WHOQOL-100量表的已婚育齡婦女生命質(zhì)量評價[J].醫(yī)學(xué)與社會,2007,20(12):4.

[23]MAHMODI Y,VALIIEE S.A clinical trial of the effect of sexual health education on the quality of life of married Muslimwomen in Iran[J].Women Birth,2015,5192(15):261.

[24]HAM OK.Predictors of health-related quality of life among low-income midlife women[J].West J Nurs Res,2011,33(1):63.

[25]于景科,徐凌中.已婚育齡期婦女的生命質(zhì)量及其影響因素[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(1):68.

[26]SHEN FR,LIU M,ZHANG X,etal.Health-related quality of life among breast cancer patients and its influencing factor in a Chinese population[J].Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(8):3747.

[27]李向云,李士雪,陳昭日,等.山東省1 615例育齡婦女生命質(zhì)量評價參考值[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,10(19):620.

[28]HARRISON SA,HAVES SC,NEWMAN B.Age-related differences in exercise and quality of life among breast cancer survivors[J].Med Sci Sports Exerc,2010,42(1),67.

[29]秦淑琴.生殖道感染綜合防治1 364例宮頸炎的調(diào)查分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2008,18(3):449.

[30]仲明玉,王紅.揚州市參保女職工生殖健康普查情況調(diào)查與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(32):244.

[31]周王艷.用EQ-5D評價我國農(nóng)村居民的健康狀況與健康公平性[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué),2011.

[32]丁小青.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤全程護理體會[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(14):83.

[33]NORTHOUSE LL,CAFFEY M,DEICHELBOHRER L,etal.The quality of life of African American women with breast cancer[J].Res Nurs Health,1999,22(6):449.

[34]STEFANAKI C,BACOPOULOU F,LIVADAS S,etal.Impact of a mindfulness stress man-agement program on stress,anxiety,depression and quality of life in women with polycystic ovary syndrome:a randomized controlled trial[J].Stress,2015,18(1):57.

[35]KESHAVARZI S,AYATOLLAHI SM,ZARE N,etal.Quality of life of childbearing age women and its associated factors:an application of seemingly unrelated regression(SUR) models[J].Qual Life Res,2013,22(6):1255.

[36]BEGHI E,RONCOLATO M,VISONA G.Depression and altered quality of life in women with epilepsy of childbearing age[J].Epilepsia,2004,45(1):64.

[37]KOJIMA M.Epidemiologic studies of psychosocial factors associated with quality of life among patients with chronic diseases in Japan[J].J Epidemiol,2012,22(1):7.

[38]LEE MK,PARK S,LEE ES,etal.Social support and depressive mood 1 year after diagnosis of breast cancer compared with the general female population:a prospective cohort study[J].Support Care Cancer,2011,19(9):1379.

[39]宋愛芹,王申廣,李雪梅,等.已婚育齡婦女生命質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(8):733.

[40]吳尚純,張開寧.“十五”國家科技攻關(guān)課題:宮內(nèi)節(jié)育器失敗原因及預(yù)防技術(shù)對策研究課題驗收報告[R].國家人口發(fā)展與計劃生育委員會科學(xué)技術(shù)研究所,2007.

[41]張開寧,吳尚純,彭林,等.中國9省農(nóng)村育齡婦女IUD使用及失敗現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2007,145(11):674.

[42]賈賢杰,張開寧,吳尚純.放置IUD服務(wù)質(zhì)量與IUD下移取器關(guān)系的巢式病例對照研究[J].生殖與避孕,2010,30(6):695.

[43]KENAGY JW,BERWICK DM,SHORE MF.Service quality in health care[J].JAMA,1999,281(7):661.

(本文編輯劉璐)

[文章編號]1000-2200(2016)03-0415-04·綜述·

[收稿日期]2015-11-02

[基金項目]國家自然科學(xué)基金資助項目(71103002)；蚌埠醫(yī)學(xué)院校級人文重點研究基地“醫(yī)療風險防控研究中心”招標項目(BYFK14136)

[作者簡介]董瑞(1990-)，女，碩士研究生，助教.[通信作者] 賈賢杰，碩士研究生導(dǎo)師，副教授.E-mail:xjjia@139.com

[中圖法分類號]R 169.1

[文獻標志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.045

[作者單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院 1.護理學(xué)系，3.流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，安徽 蚌埠 233030；2.商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 商丘 476100