許秀萍，武晉曉，洛　佩

?

糖尿病教育對(duì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵血糖控制效果的影響

許秀萍，武晉曉，洛佩

[摘要]目的：探討糖尿病教育對(duì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵(SAP)血糖控制效果的影響。方法：選取40例2型糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各20例，均佩戴SAP進(jìn)行血糖控制，告知患者如何查看實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。對(duì)照組僅進(jìn)行皮膚護(hù)理；觀察組在皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)的糖尿病教育。結(jié)果：2組佩戴SAP 治療0～24 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療48～72 h血糖均較0～24 h顯著減低(P<0.01)，對(duì)照組治療48～72 h血糖降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，且2組低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：糖尿病教育可幫助接受SAP治療的糖尿病患者更好、更快地控制血糖。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；教育，護(hù)理；胰島素泵；血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵(SAP)由葡萄糖感應(yīng)探頭、傳感器、血糖記錄器、信息提取器和CareLinkTmpersonal糖尿病管理軟件5個(gè)部分組成,具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和胰島素泵雙重功能，已廣泛應(yīng)用于臨床。但臨床佩戴SAP時(shí)患者常有不同程度的緊張、焦慮情緒，對(duì)如何根據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖值調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)，如何處理高、低血糖等亦有困惑，從而對(duì)血糖控制效果造成影響。為明確糖尿病教育(包括心理教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等)對(duì)SAP血糖控制效果的影響，我們選取2012年3-12月我科住院治療的2型糖尿病患者40例進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)作報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料2型糖尿病患者40例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血糖控制不佳或使用胰島素的2型糖尿病患者；(2)血糖波動(dòng)大的患者；(3)有低血糖或“黎明現(xiàn)象”嚴(yán)重者；(4)糖化血紅蛋白(HbA1c)在7.0%～10.0%之間的患者；(5)愿意配合治療的患者。排除急、慢性嚴(yán)重并發(fā)癥和腫瘤、外傷、手術(shù)、燒傷、妊娠等情況者，及伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。2組患者性別、年齡、空腹血糖和餐后2 h血糖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

1.2方法2組患者均佩戴美國(guó)Minimed公司722型SAP 72 h，接受正規(guī)“3C”治療，告知患者如何觀察實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果，由固定醫(yī)生負(fù)責(zé)設(shè)置基礎(chǔ)量、調(diào)節(jié)胰島素劑量，并負(fù)責(zé)操作安裝。泵中胰島素統(tǒng)一使用諾和公司諾和銳筆芯，記錄器通過藍(lán)牙無線傳輸技術(shù)，每10 s接受1次電信號(hào)，每5 min將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存起來，每天可儲(chǔ)存288個(gè)血糖值。受檢者佩戴記錄器72 h，期間由護(hù)士每日至少輸入4次指尖血糖值進(jìn)行校正，指尖毛細(xì)血管血糖均采用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的One Touch Ultra 血糖儀，并輸入影響血糖波動(dòng)的事件。應(yīng)用SAP血糖控制達(dá)標(biāo)后，根據(jù)患者不同情況制定相應(yīng)治療方案。

表1　2組患者一般資料比較

△示χ2值

對(duì)照組進(jìn)行皮膚護(hù)理，包括每日三班檢查探頭置入部位皮膚有無紅腫、瘙癢、疼痛，探頭固定是否良好等。觀察組在皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上由固定的專職教育護(hù)士按SAP治療臨床教育路徑進(jìn)行糖尿病教育與護(hù)理，向患者講解：(1)使用“3C”目的和意義；(2)使用“3C”對(duì)血糖波動(dòng)大的患者所具有的優(yōu)越性、方便性、必要性；(3)胰島素使用注意事項(xiàng)；(4)低血糖癥狀及正確處理，飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒變化對(duì)血糖的影響，如何根據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)等；(5)何時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)幫助降血糖，何時(shí)應(yīng)進(jìn)食防止低血糖，及進(jìn)食哪些食物可以既防止低血糖又不致引起高血糖；(6)指導(dǎo)患者記錄日?；顒?dòng)事件，盡量保持正常作息；(7)佩戴注意事項(xiàng)，如監(jiān)測(cè)期間最好不要游泳、洗浴或進(jìn)行其他水中活動(dòng)，如必須淋浴則需使用專門的防水袋，避免強(qiáng)磁場(chǎng)，如X射線、CT掃描或磁共振成像；(8)報(bào)警常見原因及處理方法；(9)通過心理評(píng)估及干預(yù)使患者放松心情，減少緊張焦慮，消除顧慮。2組均根據(jù)SAP探頭監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄治療0～24 h和48～72 h的平均血糖值，并記錄治療期間低血糖發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組患者治療0～24 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療48～72 h血糖均較0～48 h明顯降低(P<0.01)，且觀察組血糖降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。2組患者低血糖發(fā)生率分別為20.0%和15.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表2　2組患者治療后不同時(shí)間段血糖變化比較±s；mmol/L)

3討論

應(yīng)用胰島素泵控制血糖是胰島素強(qiáng)化治療的最優(yōu)選擇，它的基礎(chǔ)量設(shè)置能達(dá)到最好的模擬生理需要，具有最佳藥代動(dòng)力學(xué)。研究[1-3]顯示，胰島素泵較四針皮下注射能更快控制血糖且低血糖發(fā)生率低，胰島素用量少。而如何快速調(diào)整胰島素用量使之盡快適合患者生理需求，就需要血糖的監(jiān)測(cè)。既往我們用指血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整胰島素用量，但指血糖監(jiān)測(cè)存在盲區(qū)，不能很好地反映血糖波動(dòng)情況。研究[4]表明，組織液葡萄糖濃度較實(shí)時(shí)血糖延遲4～10 min，可用于血糖評(píng)估，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療與指血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療相比，可更快、更有效地控制血糖，減少血糖波動(dòng)和低血糖的發(fā)生[5]。SAP可準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)組織液葡萄糖濃度[6-7]，基本提供了實(shí)時(shí)血糖值，可以跟蹤血糖濃度模式，識(shí)別高血糖和低血糖的發(fā)作，該泵還可存儲(chǔ)患者血糖數(shù)據(jù)，從而對(duì)模式進(jìn)行跟蹤并下載到CareLinkTmpersonal中，用于歷史血糖值的分析，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[8-9]。

綜合的糖尿病治療措施應(yīng)該包括：教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容，教育已成為治療糖尿病不可缺少的重要組成部分，對(duì)于提高患者重視度和配合度有十分重要的作用。而調(diào)糖過程中血糖波動(dòng)是正?，F(xiàn)象，與患者身體狀況和胰島功能及飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒都有關(guān)，但血糖波動(dòng)極易引起患者的緊張、焦慮情緒，進(jìn)而對(duì)血糖控制造成不利影響。針對(duì)相應(yīng)情況，我們既往也對(duì)SAP的使用注意事項(xiàng)進(jìn)行了一些臨床摸索和總結(jié)[10]，相應(yīng)教育內(nèi)容主要包括教會(huì)患者如何處理高、低血糖，何時(shí)進(jìn)食、進(jìn)食多少以預(yù)防低血糖，何時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)解除高血糖，正確認(rèn)識(shí)，減少使用顧慮等。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療0～24 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療48～72 h血糖均較0～48 h明顯降低(P<0.01)，而觀察組血糖降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，且低血糖發(fā)生未見增多。提示糖尿病教育可幫助接受SAP治療的患者更好、更快地控制血糖，且不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過糖尿病教育結(jié)合CareLinkTmpersonal軟件對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，也可使患者了解自身血糖波動(dòng)趨勢(shì)，個(gè)性化地建立健康生活模式，通過短期教育達(dá)到長(zhǎng)期獲益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姚奇棋,林國(guó)新,陳振新,等.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病療效的比較[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(5):404.

[2]高晶,樓錫恩,張麗萍,等.胰島素泵和多次胰島素皮下注射在2型糖尿病患者擇期手術(shù)圍手術(shù)期臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(9):807.

[3]胡田穎.胰島素泵與多次胰島素皮下注射治療初診2型糖尿病的臨床療效比較[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(9):1422.

[4]MELKI V,AYON F,FERNANDEZ M,etal.Value and limitations of the Continuous Glucose Monitoring System in the management of type1 diabetes[J].Diabetes Metab,2006,32(2):123.

[5]王燕.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與持續(xù)皮下胰島素輸注聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病的臨床療效[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(7):810.

[6]陸蔚,周健,馬曉靜,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性評(píng)估及相關(guān)因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(6):811.

[7]洛佩,程千鵬,武晉曉,等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性評(píng)估及相關(guān)因素分析[J].中華內(nèi)分泌與代謝雜志,2013,29(11):954.

[8]LUO P,CHENG Q,CHEN B,etal.Hypoglycemia and blood glucose fluctuations in the application of sensor-augmented insulin pump[J].Diabetes Technol Ther,2013,15(12):984.

[9]SCHIAVON M,DALLA MAN C,KUDVA YC,etal.Quantitative estimation of insulin sensitivity in type 1 diabetic subjects wearing a sensor-augmented insulin pump[J].Diabetes Care,2014,37(5):1216.

[10]王素玲,程千鵬,張星光,等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)強(qiáng)化治療糖尿病患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(24):2881.

(本文編輯盧玉清)

[文章編號(hào)]1000-2200(2016)03-0404-02·護(hù)理學(xué)·

[收稿日期]2014-10-25

[作者簡(jiǎn)介]許秀萍(1974-)，女，主管護(hù)師.

[中圖法分類號(hào)]R 587.1；R 471

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.041

[作者單位] 北京軍區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 100700