王志芬

076650　河北省康保縣人民醫(yī)院

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·護(hù)理研究·

提高中醫(yī)護(hù)理干預(yù)水平對(duì)老年COPD患者HAMA和HAMD評(píng)分的影響

王志芬

076650河北省康保縣人民醫(yī)院

【摘要】目的護(hù)理人員學(xué)習(xí)提高中醫(yī)護(hù)理干預(yù)水平的知識(shí)，對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫(COPD)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改善患者抵抗疾病、加強(qiáng)治療的自覺性，通過自愿問卷調(diào)查，觀察患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA )和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分變化情況，探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD的護(hù)理價(jià)值。方法篩選2011年6月至2014年6月就診的老年COPD患者99例，隨機(jī)分為研究組48例，對(duì)照組51例；研究組給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并不斷學(xué)習(xí)提高中醫(yī)知識(shí)護(hù)理干預(yù)水平，配合治療1個(gè)月，對(duì)照組僅給予常規(guī)維持治療1個(gè)月。分別在治療前、治療1個(gè)月時(shí)，進(jìn)行自愿問卷調(diào)查，對(duì)患者HAMA 和HAMD評(píng)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果研究組患者經(jīng)過配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療，HAMA 和HAMD評(píng)分明顯降低，治療后1個(gè)月與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者治療后1個(gè)月與治療前比較，HAMA 和HAMD評(píng)分明顯改善，與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論提高中醫(yī)護(hù)理干預(yù)水平能夠改善HAMA 和HAMD評(píng)分，為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)配合治療老年COPD患者提供了有價(jià)值的嘗試，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)知識(shí)；護(hù)理干預(yù)；提高；HAMA 和HAMD評(píng)分；效果

老年慢性阻塞性肺氣腫(COPD)屬于中醫(yī)痰飲和喘癥的范疇，與肺、脾、腎密切相關(guān)[1]。對(duì)其發(fā)病機(jī)制的論述，首先是外邪犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，肺氣上逆則咳嗽，升降失常則哮喘；病情日久，則肺氣虛弱，若肺病累及脾臟，則為子盜母氣，脾失健運(yùn)，水谷精微不能正常輸布，進(jìn)而釀濕成痰，壅塞肺氣。當(dāng)肺病損及腎氣，則腎陽不能助肺氣正常升降，呼吸就會(huì)短促[2]。陽虛不能推動(dòng)肺氣下降，則水氣上泛，水濕內(nèi)停，逐漸肺、脾、腎均虛。三臟具虛，則COPD患者發(fā)生呼吸肌疲勞，產(chǎn)生呼吸道阻力增加，發(fā)生低氧血癥，而低氧血癥，又加重了肺、脾、腎氣虛弱，形成惡性循環(huán)[3]。患者在急性發(fā)作時(shí)，痛苦異常，出現(xiàn)焦慮、抑郁等臨床表現(xiàn)。從理解COPD患者的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制提高護(hù)理水平，通過合理辨證，醫(yī)護(hù)緊密配合，指導(dǎo)患者從中醫(yī)的角度正確看待疾病的發(fā)生、發(fā)展以及采取積極的預(yù)防和治療措施，降低患者HAMA 和HAMD評(píng)分，改善患者預(yù)后，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年6月至2014年6月住院治療的COPD患者99例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組48例，男30例，女18例；年齡44～78歲，平均年齡(54.22±10.05)歲；對(duì)照組51例，男29例，女22例；年齡45～79歲，平均年齡(54.87±10.65)歲。2組患者性別比、年齡、病程、病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)肺功能檢查確診為中度COPD患者；意識(shí)清醒、無精神疾病；均知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)COPD衰竭期病例；(2)合并心力衰竭；(3)不能配合正常問卷調(diào)查。

1.4方法

1.4.1基礎(chǔ)護(hù)理：研究組和對(duì)照組都給予常規(guī)護(hù)理措施，配合醫(yī)師根據(jù)病情采用抗炎、平喘、化痰、控制性氧療，霧化吸入，以及一般性心理護(hù)理和健康宣教等。

1.4.2研究組采用中醫(yī)護(hù)理措施：根據(jù)COPD的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，采取責(zé)任護(hù)士包根到每一位患者，每天對(duì)患者的病情進(jìn)行中醫(yī)辨證，配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)健康教育。具體內(nèi)容包括：①認(rèn)識(shí)到痰是COPD的重要病理產(chǎn)物和致病因素，痰的來源與肺、脾、腎三臟都有關(guān)系，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，為水之上源，久病肺虛，則肺失宣降，津液輸布失常，停聚為痰[5]；脾的運(yùn)化功能與痰的生成密切相關(guān)，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾胃運(yùn)化失常，水濕上泛為痰[6]；痰的生成也與腎臟密切相關(guān)，腎主水，久病腎虛，腎陽虛弱，水濕不能溫化，聚而為痰[7]。COPD反復(fù)發(fā)作，久病必致肺、脾、腎虛損，是痰產(chǎn)生的病理過程，所以要配合醫(yī)師從肺、脾、腎三方面調(diào)理，不僅要強(qiáng)固肺衛(wèi)，避免感冒，也要注重脾胃改善，阻斷生痰之源，而且壯腎陽、固腎氣，使痰濁代謝正常[8]。②認(rèn)識(shí)血瘀是COPD病理過程中的產(chǎn)物[9]，因?yàn)闅庑醒校涵h(huán)周不休有賴于氣的推動(dòng)，有賴于陽氣的溫煦，肺氣虧虛，氣為血帥，氣虛則血行無力而致瘀；久病脾腎陽虛，甚至累及心陽，不能溫煦經(jīng)脈或鼓動(dòng)血脈，血液凝滯，形成瘀血，因此，中醫(yī)治療COPD，要活血化瘀、強(qiáng)心助肺，讓患者充分認(rèn)識(shí)改善心氣對(duì)COPD治療的重要性。③認(rèn)識(shí)到氣血虧虛是COPD反復(fù)發(fā)病和誘發(fā)機(jī)體感染內(nèi)因[10]，肺、脾、腎三臟之虛，虛則生痰，虛則致瘀，痰生瘀成則虛益甚。三者互為因果，虛實(shí)錯(cuò)雜，致使病情逐漸加重，因此，教育患者加強(qiáng)鍛煉，提高抵抗力才是預(yù)防COPD并發(fā)癥的根本，任何好藥代替不了適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。④充分認(rèn)識(shí)到肺與大腸相表里，合理的飲食調(diào)理對(duì)肺氣的正常宣肅有利。鼓勵(lì)患者多飲水，特別是清晨空腹飲蜂蜜水或溫開水1杯，平時(shí)閑暇把陳皮、枳殼、玫瑰花等代茶飲，配合按摩足三里穴，以健脾、調(diào)節(jié)胃腸功能。⑤經(jīng)常樹立治未病的正確理念，通過望、聞、問、切等手段，在辨證施治基礎(chǔ)上制定一套適宜的中醫(yī)整體護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，通過健康指導(dǎo)、膳食調(diào)理、情志疏導(dǎo)等，督導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，把深?yuàn)W的中醫(yī)理論深入淺出，用通俗易懂的語言向患者及家屬做好講解，讓患者及家屬真正能夠積極配合，提高中醫(yī)治未病的自覺性，有效防治COPD并發(fā)癥的肆虐。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1判斷滿意度標(biāo)準(zhǔn)[11]：患者對(duì)治療效果和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的滿意程度分為很滿意、滿意、一般和不滿意4種情況。很滿意：患者非常認(rèn)可護(hù)士的護(hù)理工作，能在出院時(shí)給予高度評(píng)價(jià)；滿意：患者對(duì)護(hù)士的工作基本認(rèn)可，但出院時(shí)未做高度評(píng)價(jià)。一般：患者對(duì)護(hù)理工作可以接受，出院時(shí)無批評(píng)和投訴；不滿意：患者對(duì)護(hù)理工作提出批評(píng)，包括對(duì)宣教沒有領(lǐng)會(huì)、護(hù)理觀察不夠及時(shí)、護(hù)理態(tài)度不能接受等，甚至提出投訴。

1.5.2滿意率計(jì)算方法：滿意率(%)=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)。

1.5.3漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評(píng)分[12]：HAMA采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，說明受調(diào)查者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。HAMD也采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分越高，說明受調(diào)查者抑郁狀態(tài)越重。所有患者均采用自愿問卷調(diào)查的方法，統(tǒng)計(jì)護(hù)理措施實(shí)施前后的評(píng)分。

2結(jié)果

2.12組滿意率比較研究組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)97.56%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度僅73.17%，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　研究組和對(duì)照組滿意度比較　n=41，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組HAMA評(píng)分比較研究組和對(duì)照組中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前HAMA評(píng)分分別為(15.31±2.05)分和(15.14±4.54)分，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前HAMA評(píng)分平均(15.31±2.05)分，干預(yù)后HAMA評(píng)分平均(5.12±2.08)分，干預(yù)前和干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前HAMA評(píng)分平均(15.14±4.54)分，干預(yù)后HAMA評(píng)分平均(14.06±7.52)分，干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表22組HAMA評(píng)分比較

組別干預(yù)前干預(yù)后研究組15.31±2.055.12±2.08*#對(duì)照組15.14±4.5414.06±7.52

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.32組HAMD評(píng)分比較研究組和對(duì)照組中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前HAMD評(píng)分分別為(16.32±3.06)分和(17.16±5.58)分，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前HAMD評(píng)分平均(16.32±3.06)分，干預(yù)后HAMD評(píng)分平均(7.14±3.09)分，干預(yù)前和干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前HAMD評(píng)分平均(17.16±5.58)分，干預(yù)后HAMD評(píng)分平均(16.06±8.52)分，干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表32組HAMD評(píng)分比較

組別干預(yù)前干預(yù)后研究組16.32±3.067.14±3.09*#對(duì)照組17.16±5.5816.06±8.52

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3討論

COPD患者病情重，發(fā)病時(shí)間長，并隨著疾病的進(jìn)展不斷加重。患者在長期的治療過程中，會(huì)產(chǎn)生一些思想壓力，對(duì)情感的需求增加，一些經(jīng)濟(jì)問題、照護(hù)問題等也使患者可能會(huì)產(chǎn)生特殊的負(fù)擔(dān)感和內(nèi)疚感。此外，大多數(shù)患者缺乏相應(yīng)的知識(shí)，特別是對(duì)疾病本身發(fā)生機(jī)制缺乏認(rèn)識(shí)，所以在病情加重時(shí)會(huì)有很多擔(dān)憂。研究表明，老年COPD患者有抑郁癥傾向者為54%，而低氧血癥會(huì)影響腦內(nèi)情感支配區(qū)誘發(fā)焦慮等[13]。若患者發(fā)生焦慮、抑郁時(shí)，可進(jìn)一步加重各種軀體癥狀和臨床表現(xiàn)。因此，護(hù)理配合積極疏導(dǎo)患者，可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有其特殊的優(yōu)勢(shì)，把深?yuàn)W的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)灌輸于COPD患者，可以提高患者對(duì)治未病理念的理解，從而能夠自我防護(hù)，增加抵御和治療疾病的信心和方法。責(zé)任護(hù)士需要主動(dòng)關(guān)心患者，根據(jù)患者的病情、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系等，制定合理的中醫(yī)干預(yù)護(hù)理計(jì)劃?；颊邔?duì)預(yù)后缺乏合理的認(rèn)知，是產(chǎn)生焦慮和抑郁的主要原因[14]。通過豐富有趣的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，配合醫(yī)師提高治療質(zhì)量。通過講解通俗易懂的中醫(yī)健康知識(shí)，特別是把中醫(yī)理論用于關(guān)心和體貼患者，從中醫(yī)護(hù)理的角度改善其思想情況，把患者焦慮、煩躁、抑郁的心理化解，對(duì)COPD疾病的病因、病機(jī)及治療從中醫(yī)角度做好其思想疏導(dǎo)工作，陳述不良情緒對(duì)身體的惡劣影響，使之注意調(diào)節(jié)情志，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療[15]。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)知識(shí)需要不斷學(xué)習(xí)，特別是從COPD疾病本身的特點(diǎn)，制定護(hù)理干預(yù)方案很重要。例如：痰瘀伏肺是COPD發(fā)病的宿根，把痰瘀理順，則諸癥好轉(zhuǎn)。責(zé)任護(hù)士可以把痰癥辨證分型給患者分析：COPD痰癥可以分為[16]：(1)痰熱蘊(yùn)肺兼肺腎兩虛型；(2)痰飲伏肺兼肺腎氣虛型；(3)正虛邪戀、氣陰兩虛型；(4)肺熱痰瘀兼氣滯肺痹型；(5)肺熱痰瘀兼脾腎陽虛型；(6)肺熱痰瘀并痰蒙心竅型；(7)肺熱痰瘀并心陽欲脫型。根據(jù)分型配合醫(yī)師使患者理解治療措施、增加患者治療的積極性和主動(dòng)性，會(huì)有更好的效果。

總之，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)實(shí)施的是否滿意，不僅需要付出愛心的勞動(dòng)，而且需要不斷把中醫(yī)知識(shí)融入護(hù)理措施中，及時(shí)了解COPD患者的病情、心理狀態(tài)，針對(duì)性進(jìn)行日常生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、霧化吸入及吸氧指導(dǎo)，將中醫(yī)理論對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)貫穿于護(hù)理干預(yù)中，建立與患者良好的溝通，使所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)深入患者內(nèi)心，取得患者的信任，真正從治未病方面降低患者HAMA 和HAMD評(píng)分。實(shí)踐中也證實(shí)，很多中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施取得了明顯效果，如把肺與大腸相關(guān)聯(lián)的知識(shí)應(yīng)用于治未病的護(hù)理中，患者通過飲食調(diào)理、藥物治療、生活習(xí)慣改進(jìn)等，既預(yù)防了患者COPD并發(fā)癥的發(fā)生，也大大從內(nèi)心深處減輕了焦慮和抑郁帶來的負(fù)面影響。本研究也證明，提高中醫(yī)護(hù)理干預(yù)水平能夠改善HAMA 和HAMD評(píng)分，為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)配合治療老年COPD患者提供了有價(jià)值的嘗試，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1蘇惠萍.COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)治療思路及方法.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12：15-16.

2李建生，王至婉，王明航.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能與證素及基礎(chǔ)證分布規(guī)律的相關(guān)性研究.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26：1500-1503.

3陳凱佳，梁直英，劉小虹.500例慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證型規(guī)律探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11:1175.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30：4-10.

5惠平.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)辨證治療與護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥，2010，23：1033-1035.

6張麗，黃媛媛，張?chǎng)?淺談COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)臨床護(hù)理體會(huì).中國民族民間醫(yī)藥，2012,22：33-37.

7彭汪.辨證施護(hù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量和肺功能的影響.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，15：71-72.

8莊愛君.老年慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)護(hù)理干預(yù).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7：188-189.

9姜娜娜，李平，鄒靜，等.中醫(yī)整體護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2012，17：9-10.

10胡慧慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49：1327-1329.

11周凌，孫秀主編.現(xiàn)代中醫(yī)臨床護(hù)理.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.92-93.

12Ferbeyre-Binelfa L，Ramfrez-Bollas J，Bautista-Pia V，et al.Fibromatosis of the breast.Report of two cases and review of the literature.Cir Cir,2009,77:290.

13夏玲霞，唐冬娥，張孝飛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)COPD患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響.齊魯護(hù)理雜志，2014，20：20-22.

14許少英，劉婧，冼志蓮，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2011，46：914-916.

15林秀菊，趙曉華，劉云，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27：10-11.

16何軍強(qiáng)，黃廣平.中醫(yī)對(duì)COPD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)固本治療.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28：12-13.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.044

【中圖分類號(hào)】R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)11-1739-03

(收稿日期：2015-12-13)