張麗　姚艷敏　宋巧鳳　王希柱　閆玉敏　周文華　張茹

063000　河北省唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科

?

·護(hù)理研究·

康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS評(píng)分的影響

張麗姚艷敏宋巧鳳王希柱閆玉敏周文華張茹

063000河北省唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者中的護(hù)理臨床療效，為改善急性心肌梗死患者預(yù)后提供有利保障。方法選取2013年6月至2015年1月收治的128例急性心肌梗死患者，其中對(duì)照組61例，觀察組67例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案，觀察組行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理方案。記錄并比較2組患者心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率、比較2組患者干預(yù)前和干預(yù)后焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分、比較2組氨基末端腦鈉肽前體蛋白(NT-proBNP)水平。結(jié)果觀察組入院1 d后SAS評(píng)分[(42.5±7.4)分]與對(duì)照組患者入院1 d后SAS評(píng)分[(43.0±8.6)分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院后14 d SAS評(píng)分[(34.2±5.3)分]與對(duì)照組患者入院14 d后SAS評(píng)分[(41.7±7.5)分]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組入院后28 d SAS評(píng)分[(26.3±5.9)分]與對(duì)照組入院28 d后SAS評(píng)分[(39.3±9.7)分]比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院1 d后NT-proBNP濃度[(1 092.6±173.3)pg/ml]與對(duì)照組入院1 d后NT-proBNP濃度[(1 080.5±204.8)pg/ml]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院14 d后NT-proBNP濃度[(734.2±115.3)pg/ml]與對(duì)照組入院14 d后NT-proBNP的濃度[(441.7±79.5)pg/ml]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院28 d后NT-proBNP濃度[(526.3±94.9)pg/ml]與對(duì)照組入院28 d后NT-proBNP濃度[(239.3±56.7)pg/ml]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院1 d后，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院14 d和入院28 d后，觀察組患者心律失常、心力衰竭發(fā)生率較對(duì)照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善急性心肌梗死患者心力衰竭指標(biāo)，減少惡性心律失常發(fā)生，緩解患者焦慮狀態(tài)，達(dá)到提高心臟功能，擺脫抑郁、恐懼、焦慮的情緒的作用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常；焦慮

隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，對(duì)于心肌梗死患者的治療手段也在不斷的更新并延長了患者的壽命[1]。目前，臨床上保守治療或者介入等治療手段能夠滿足急性心肌梗死患者的部分需求，而患者病后的康復(fù)需求需要護(hù)理干預(yù)去滿足[2,3]。本次研究使用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其主要護(hù)理干預(yù)方法為對(duì)患者患病后設(shè)計(jì)完善的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者病后的康復(fù)，減少生活不能自理等情況的發(fā)生；對(duì)于家屬和患者進(jìn)行急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的健康教育，讓患者了解急性心肌梗死發(fā)生的原因和治療手段，減少由于知識(shí)缺少而產(chǎn)生對(duì)疾病的恐懼[4]，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。患者病后的精神障礙的發(fā)生率較高，合理的心理干預(yù)能夠明顯降低患者焦慮等發(fā)生情況。本次研究探討干預(yù)后對(duì)患者的心理情況影響，以及對(duì)于患者病后的心衰因子氨基末端腦鈉肽前體蛋白(NT-proBNP)和心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年6月至2015年1月患者128例，回顧性分析，其中2013年6月至2014年3月為對(duì)照組(61例)；2014年4月至2015年1月為觀察組(67例)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)；入組患者心功能Killip為Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí)；所有入組患者均采用溶栓治療或者保守治療；患者無嚴(yán)重的肝腎等器官疾病?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：患者心功能評(píng)級(jí)為KillipⅢ級(jí)或以上；患者存在惡性心律失常等并發(fā)癥；患者存在嚴(yán)重的精神障礙；患者存在認(rèn)知或者溝通障礙；存在嚴(yán)重的肝腎器官疾病。觀察組67例，其中男44例，女23例；年齡43～76歲，平均年齡(60.1±9.7)歲；對(duì)照組61例，其中男39例，女22例；年齡43～79歲，平均年齡(61.4±10.5)歲。觀察組梗死部位為前間壁梗死27例，下壁梗死16例，廣泛前壁梗死15例，前側(cè)壁梗死9例；對(duì)照組梗死部位為前間壁梗死25例，下壁梗死14例，廣泛前壁梗死14例，前側(cè)壁梗死8例。觀察組心功能Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)34例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)31例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者發(fā)病后7 d內(nèi)注意臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行肢體護(hù)理，保持患者皮膚清潔，被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢，注意對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)翻身；7 d后開始逐漸主動(dòng)起床，半臥位活動(dòng)肢體和四肢，并開始進(jìn)行床上進(jìn)食；10 d后進(jìn)行下床活動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)距離的行走，并逐漸增加，同時(shí)，對(duì)患者的心律失常、心衰因子以及心理情況進(jìn)行調(diào)查。觀察組行24 h康復(fù)護(hù)理，24 h內(nèi)即開始進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理方法為半臥法[2-4]。首先，將平臥位的患者進(jìn)行抬高15°，維持2 min后，進(jìn)行抬高30°，維持4 min后，再次進(jìn)行抬高至45°，維持30 min后，恢復(fù)患者平臥位，這種逐級(jí)半臥法每天進(jìn)行3～4次。對(duì)患者進(jìn)行肢體護(hù)理，保持患者的皮膚清潔，被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢，注意對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)的翻身。24 h后，主動(dòng)起床，半臥位活動(dòng)肢體和四肢，并開始進(jìn)行床上的進(jìn)食。48 h后，逐漸開始進(jìn)行床上座位康復(fù)鍛煉，每天3次，每次30 min，應(yīng)注意鍛煉的強(qiáng)度和頻律并進(jìn)行逐漸增加。72 h后，下床站立活動(dòng)，每天3次，每次5 min。96 h后，進(jìn)行主動(dòng)行走，并逐漸增加行走次數(shù)和距離[5]。同時(shí)，對(duì)患者的心律失常、心衰因子以及心理情況進(jìn)行調(diào)查。對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行健康教育，了解急性心肌梗死發(fā)生的原因，其治療措施，病后的并發(fā)癥情況以及關(guān)注患者的心理訴求，主要是對(duì)患者的不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以患者交流的方式進(jìn)行鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者樹立正確的觀念，堅(jiān)定治療的信心[3-6]。

1.3調(diào)查指標(biāo)使用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮自評(píng)量表的評(píng)分代表患者的焦慮程度[5]。使用酶聯(lián)免疫的方法對(duì)患者的NT-proBNP的水平進(jìn)行檢測(cè)，使用FIA8000對(duì)患者的NT-proBNP的濃度進(jìn)行定量的測(cè)定[6]。使用監(jiān)護(hù)儀等儀器對(duì)患者的心律失常情況進(jìn)行檢測(cè)，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生情況。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并記錄入院后1 d、14 d和28 d后各項(xiàng)指標(biāo)值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2結(jié)果

2.12組患者SAS評(píng)分比較觀察組入院1 d后SAS評(píng)分與對(duì)照組入院1 d后SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者均存在明顯的焦慮癥狀，這種焦慮癥狀主要由于疾病所產(chǎn)生的胸痛等不適所引起。觀察組患者入院后14 d后SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院后28 d SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院28 d后SAS評(píng)分低于入院14 d后SAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者入院14 d后SAS評(píng)分低于入院1 d后SAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組入院1 d后、入院14 d后和入院28 d后SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者SAS評(píng)分比較　分,

注：與入院14 d后比較，*P<0.05

2.22組患者NT-proBNP水平比較觀察組患者入院1 d后NT-proBNP濃度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院14 d后NT-proBNP濃度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院28 d后NT-proBNP濃度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中入院28 d后較入院14 d后下降，入院14 d后較入院1 d后下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組NT-proBNP水平入院14 d后和入院28 d后下降程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表22組患者NT-proBNP水平比較

注：與入院14 d后比較,*P<0.05

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者心律失常51例(76.1%)；對(duì)照組心律失常46例(75.4%)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院14 d后心律失常發(fā)生32例(47.8%)，對(duì)照組心律失常43例(70.5%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院28 d后心律失常發(fā)生19例(28.4%)，對(duì)照組心律失常35例(57.4%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院1 d后心力衰竭發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院14 d后和28 d后心力衰竭發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組入院28 d后心律失常和心力衰竭發(fā)生率較入院14 d后發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組入院14 d后心律失常和心力衰竭發(fā)生率較入院1 d后發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

急性心肌梗死在疾病發(fā)作的初期，可能會(huì)產(chǎn)生劇烈胸痛，常常伴隨令人恐懼的瀕死感，胸悶氣短等癥狀。如果不能及時(shí)疏導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)患者的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不良心理情緒[7,8]。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較　例(%)

注：與入院14 d后比較,*P<0.05

患者病后在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行救助時(shí)，陌生的環(huán)境，各種治療設(shè)備所產(chǎn)生的聲音，以及各種導(dǎo)線等都會(huì)使患者產(chǎn)生緊張和不理解，加重患者的應(yīng)激狀態(tài)，降低患者疾病的治療效果[9]。健康教育能夠使患者了解醫(yī)院科室情況、疾病的發(fā)生和發(fā)展，以及目前的治療手段和效果，讓患者了解疾病的基本知識(shí)，減少患者的緊張和恐懼的情緒，增加其對(duì)于疾病治療的信心[10]。

本次研究中，對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其焦慮的評(píng)分情況明顯好轉(zhuǎn)，這說明及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行溝通和知識(shí)的講解，解決患者的心理需求，同時(shí)要求家屬一起，對(duì)于患者提供心理支持，并耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠減少患者焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生[11]。同時(shí)，通過治療的成功案例生動(dòng)解釋治療手段，增加其對(duì)于疾病治療的信心，調(diào)整其不佳的心理狀態(tài)[12,13]。觀察組經(jīng)過干預(yù)后，較對(duì)照組焦慮緩解情況作用明顯。急性心肌梗死的患者，其病情對(duì)于患者是一種比較大的打擊，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)患者的病后恢復(fù)，使患者能夠從疾病中獲得足夠心理支持，減少患者因此而產(chǎn)生的焦慮和抑郁等情緒，其臨床意義重大。

本次研究中，心衰因子NT-proBNP也是檢測(cè)內(nèi)容，通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)觀察組水平明顯低于對(duì)照組，這說明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)患者病后的康復(fù)[14]。同時(shí)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)要求家屬對(duì)患者進(jìn)行心理支持和配合護(hù)理干預(yù)，這能使患者在心理上獲得支持，精神上獲得安慰，使患者減輕心理上的應(yīng)激反應(yīng)[15]。本次研究中，對(duì)于患者急性心肌梗死后并發(fā)癥的發(fā)生情況亦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組心律失常和心力衰竭的發(fā)生率明顯降低，這說明康復(fù)護(hù)理干預(yù)雖然不能減少患者的心肌梗死再次發(fā)生率，但卻能夠顯著減少患者心律失常或者心力衰竭的發(fā)生率，其對(duì)于臨床的實(shí)踐具有重大意義。

總之，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)具有積極影響，能夠減少患者焦慮癥狀的產(chǎn)生，對(duì)于患者的心衰因子，其亦能夠明顯改善，經(jīng)過康復(fù)護(hù)理的干預(yù)，患者的心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，其臨床意義明顯，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

1趙力立,曹明英,姚朱華,等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者心功能及心理狀態(tài)的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29:1463-1465.

2熊丹,陳龍,鄧桂元,等.急性心肌梗死患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生律及其影響因素分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31:1805-1807.

3崔敬艷,劉朝霞,李東麗，等.綜合護(hù)理干預(yù)在靜脈滴注硝酸甘油治療急性心肌梗死中的應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥,2014,36: 944-946.

4楊省利,惠昭嵐，張杰，等.急性心肌梗死早期康復(fù)活動(dòng)的護(hù)理.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,22:1942.

5劉雯,盧惠娟,胡雁,等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預(yù)測(cè)因素分析.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版,2011，26： 70-73.

6吳鵬翠,陽軍,陳然,等.NT-proBNP和MMP-9與急性心肌梗死患者早期左室重構(gòu)的相關(guān)性研究.醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,3: 540-542.

7白敏.冠心病康復(fù)治療在急性心肌梗死患者應(yīng)用中的效果觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31:1748-1450.

8吳春華.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11:139-141.

9侯莉,李家容,王穎琦,等.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死老年患者心理現(xiàn)狀影響的臨床研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17:2527-2528.

10李素坤，孫秀紅.護(hù)理干預(yù)防止便秘對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響.河北醫(yī)藥,2014,36:3345-3346.

11王佩君，陳德玲，林麗芳.心力衰竭患者血漿氨基末端腦鈉肽前體的測(cè)定與護(hù)理干預(yù).國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18:1968-1970.

12李卉.靜脈溶栓治療急性心梗的臨床護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8:191-193.

13朱青，彭建強(qiáng)，謝瓊.糖化血紅蛋白水平對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者冠脈病變及急性心肌梗死發(fā)生率的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32:417-419.

14時(shí)昆，安麗萍，席晶.急性心梗24h內(nèi)并發(fā)惡性心律失常的心電監(jiān)測(cè)及護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36: 626-628.

15劉麗英，王建榮，吳丹，等.急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理起始時(shí)間的研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理，2013，13：88-89.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.045

【中圖分類號(hào)】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)11-1742-03

(收稿日期：2016-01-25)

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20150987)