谷體心　孫克娟　任柯南　董慈　王巍

050031　石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科

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·護(hù)理研究·

六頂思考帽思維模式在整體護(hù)理業(yè)務(wù)查房中的應(yīng)用

谷體心孫克娟任柯南董慈王巍

050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科

【摘要】目的探索六頂思考帽思維模式在整體護(hù)理業(yè)務(wù)查房中的實(shí)踐，并對(duì)查房效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法2015年1～10月，探索性地運(yùn)用六頂思考帽思維模式進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。 通過患者對(duì)護(hù)理工作滿意度和自行設(shè)計(jì)《六頂思考帽思維方法評(píng)價(jià)問卷》相結(jié)合的方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果六頂思考帽思維模式實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作綜合滿意度比較，得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施六頂思考帽思維查房前后綜合滿意度比較，由91%上升為97%。護(hù)士對(duì)六頂思考帽思維模式查房效果均滿意。結(jié)論六頂思考帽思維激發(fā)了護(hù)士主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，為提升護(hù)士業(yè)務(wù)素養(yǎng)提供一種新的有效方式和途徑。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；六頂思考帽；整體護(hù)理；護(hù)理查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是指導(dǎo)護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能，護(hù)理程序?qū)嵤┬Чc臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理管理水平的重要途徑[1]。目前臨床開展的早晚交接班查房、整體護(hù)理程序查房、每月全科大查房等，存在護(hù)理問題不突出、與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆以及人力、時(shí)間等諸多問題[2，3]，需要進(jìn)一步完善。為確保護(hù)理查房質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我科2015年1～12月，探索性地運(yùn)用六頂思考帽思維模式進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科為三級(jí)甲等醫(yī)院省級(jí)重點(diǎn)專科，共有護(hù)理人員9名，其中學(xué)歷：本科8人，專科1人。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師4名。年齡27～34歲。工作年限3～12年。

1.2方法采用自身前后對(duì)照研究設(shè)計(jì)，使用六頂思考帽思維模式進(jìn)行每月大查房1次。查房由護(hù)士長主持，以科室全體護(hù)士為主體，患者家屬共同參與，整個(gè)過程專人記錄。初次使用六頂思考帽思維模式，可根據(jù)科室病例特點(diǎn)，首選本科室常見病例、臨床癥狀、體征特點(diǎn)比較突出的典型病例。本科室每月大查房1次。要求每月初選定病例，告知護(hù)士，評(píng)估患者每日病情變化，查閱相關(guān)資料，完成應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理查房相關(guān)準(zhǔn)備。具體實(shí)施過程如下：(1)白色思考帽：全面整體評(píng)估患者，搜尋與展示客觀信息，為判斷和決策提供科學(xué)數(shù)據(jù)。根據(jù)2015年護(hù)士長管理手冊(cè)數(shù)據(jù)庫中調(diào)查顯示：43%患者認(rèn)為健康宣教中疾病宣教和藥物宣教不夠理想。在準(zhǔn)備階段，全體護(hù)士通過自己有效方式收集患者客觀資料與數(shù)據(jù)，如患者身高、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等量性數(shù)據(jù)與臨床表現(xiàn)、心理活動(dòng)等質(zhì)性資料。查房時(shí)，每位護(hù)士按照責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)涵匯報(bào)資料，護(hù)士長在幻燈片上匯集所有資料。(2)紅色思考帽：目的是針對(duì)客觀信息，基于自己臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理診斷分類系統(tǒng)、馬斯洛需求層次理論對(duì)問題給予自己主觀判斷。如新護(hù)士對(duì)患者或家屬行為不理解，對(duì)該患者護(hù)理質(zhì)量缺陷等。護(hù)士長將其一一記錄。(3)綠色帽子：目的是激發(fā)行動(dòng)，提出解釋，預(yù)言結(jié)局和新的設(shè)計(jì)。例如針對(duì)焦慮這一問題，護(hù)士集思廣益，提出練習(xí)“八段錦”、病友微信交流群、榜樣教育等解決問題的建議共28條。(4)黃帽與黑帽思考：黃色帽子這一環(huán)節(jié)的目的陳述每一結(jié)論正確或可行的理由與依據(jù)，給患者帶來的益處。如練習(xí)八段錦可以使患者身心放松，舒筋活血，強(qiáng)身健體。由一名護(hù)士帶領(lǐng)患者集體練習(xí)，每周2次，每次20 min。黑色帽子是思考事物的負(fù)面因素。例如前述討論中所提到練習(xí)“八段錦”緩解焦慮情緒，提出何時(shí)練習(xí)效果最好，患者長時(shí)間練習(xí)會(huì)不會(huì)加重疾病等負(fù)面思考。全體人員同時(shí)進(jìn)行負(fù)面思考，減少不必要的爭(zhēng)執(zhí)，節(jié)省時(shí)間。(5)藍(lán)色帽子：目的是基于以上各種方向的思考，辯證總結(jié)分析過程與結(jié)果，得出最終結(jié)論。

1.3效果評(píng)價(jià)通過患者對(duì)護(hù)理工作滿意度和自行設(shè)計(jì)《六頂思考帽思維方法評(píng)價(jià)問卷》相結(jié)合的方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。六頂思考帽思維實(shí)施前與實(shí)施后，住院患者綜合滿意度比較。查房結(jié)束后，每位護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括疾病知識(shí)準(zhǔn)備、發(fā)言內(nèi)容新穎性、語言表述邏輯性、參與討論積極性、查房過程整體合作程度5個(gè)方面，評(píng)價(jià)內(nèi)容及分值見表2。

2結(jié)果

2.1實(shí)施六頂思考帽思維查房前后綜合滿意度比較實(shí)施六頂思考帽思維查房前后綜合滿意度比較，由91%上升為97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　實(shí)施六頂思考帽思維查房前后綜合滿意度比較

注：與實(shí)施前比較，*P<0.05

2.2六頂思考帽思維模式實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作綜合滿意度比較實(shí)施后得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　實(shí)施六頂思考帽思維查房前后單項(xiàng)患者滿意度比較　分，±s

2.3護(hù)士對(duì)六頂思考帽思維模式的評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)六頂思考帽思維模式查房效果均滿意。見表3。

表3　護(hù)士對(duì)六頂思考帽思維模式查房效果　分,±s

3討論

3.1“六頂思考帽”思維模式理論基礎(chǔ)六頂思考帽是英國學(xué)者愛德華·德·博諾(Edward de Bono)博士于1985年開發(fā)的一種思維訓(xùn)練模式[4]。它要求團(tuán)隊(duì)同一時(shí)刻都看著同一方向，從多角度、多層面討論，使復(fù)雜的問題或技能技巧變得流程化或細(xì)化，最終變得簡單易行。六頂思考帽的六種顏色分別代表六個(gè)思維方向[5]。白帽子： 白色是中立而客觀的，代表著事實(shí)和資訊，是中性的事實(shí)與數(shù)據(jù)帽，具有處理信息的功能；黃帽子：黃色是頂樂觀的帽子，代表與邏輯相符合的正面觀點(diǎn)，是樂觀帽，具有識(shí)別事物的積極因素的功能；黑帽子：黑色是陰沉的顏色，意味著警示與批判，是謹(jǐn)慎帽，具有發(fā)現(xiàn)事物的消極因素的功能；紅帽子：紅色是情感的色彩，代表感覺、直覺和預(yù)感，是情感帽，具有形成觀點(diǎn)和感覺的功能；綠帽子：綠色是春天的顏色，是創(chuàng)意的顏色，是創(chuàng)造力之帽，具有創(chuàng)造解決問題的方法和思路的功能；藍(lán)帽子：藍(lán)色是天空的顏色，籠罩四野，控制著事物的整個(gè)過程，是指揮帽，指揮其他帽子，管理整個(gè)思維進(jìn)程[6]。

3.2該思維模式符合責(zé)任制整體護(hù)理思維，有利于發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性隨著責(zé)任制整體護(hù)理在我國的發(fā)展逐漸到達(dá)一個(gè)平臺(tái)期，如何在我國傳統(tǒng)文化與現(xiàn)實(shí)需求背景下突破整體護(hù)理發(fā)展的瓶頸是護(hù)理管理者一直探索的問題[7]。六頂思考帽思維最大特點(diǎn)是參加人員能夠按照規(guī)定內(nèi)容同一時(shí)間向同一方向從不同思考角度思考同一問題[8]。能夠分層次，分解問題，系統(tǒng)和諧的將問題找到簡單易行解決途徑。該模式符合責(zé)任制整體護(hù)理思維。臨床實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系[9]。通過該模式護(hù)理查房，首先能夠促使護(hù)士工作中加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)與患者有效溝通，從而才能掌握患者客觀資料。其次，查房前的多學(xué)科的理論知識(shí)準(zhǔn)備過程，促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，打下扎實(shí)理論基礎(chǔ)。另外，99.8%護(hù)士表示在同一時(shí)間思考同一問題，使自己思考更加仔細(xì)，表述更加有邏輯性，同時(shí)從他人不同見解中獲得啟發(fā)，拓寬思路。

3.3優(yōu)化護(hù)理流程，有利于加強(qiáng)護(hù)理管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念是指導(dǎo)護(hù)士完成護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，取得成功的關(guān)鍵所在[10]。通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，護(hù)理管理者能夠了解科室重點(diǎn)患者的護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床存在護(hù)理問題并得以解決，對(duì)護(hù)士長工作起到指導(dǎo)與督促作用，同時(shí)通過查房得出最佳解決問題途徑，有助于護(hù)士長合理優(yōu)化護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理工作。此外，護(hù)士長通過查房進(jìn)一步了解每位護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，及時(shí)了解護(hù)士工作方式，有助于合理科學(xué)安排工作。

3.4提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[11]，要求臨床護(hù)理不斷探索新的護(hù)理服務(wù)模式，更新護(hù)理服務(wù)流程，提高護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心[12]。99%護(hù)士認(rèn)為，通過該模式的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，不僅開拓知識(shí)面與知識(shí)深度，而且培養(yǎng)了自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、團(tuán)隊(duì)合作的能力。建立一支護(hù)理高效團(tuán)隊(duì)，它可以提高護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，靠的是護(hù)理團(tuán)體創(chuàng)新意識(shí)。創(chuàng)新意識(shí)是把每個(gè)人的聰明才智充分發(fā)揮出來，從單一的簡單護(hù)理走向多元化的整體護(hù)理[13]。通過該模式，有助于培養(yǎng)一支護(hù)理技術(shù)水平高、業(yè)務(wù)素質(zhì)好、創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)、凝聚力高的護(hù)理隊(duì)伍。在目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的形勢(shì)下，只有狠抓護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高， 不斷提高護(hù)理質(zhì)量，才能在醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中處于不敗之地[14]。

3.5六頂思考帽思維模式實(shí)施中的經(jīng)驗(yàn)與研究展望在準(zhǔn)備階段，白色思考帽這一環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)事實(shí)，不需要發(fā)表任何見解與主張。其主要特點(diǎn)是客觀，細(xì)致，注意細(xì)節(jié)與有效溝通。紅色思考：感知護(hù)理問題。這一環(huán)節(jié)具有情緒化、感情化和非理性的特點(diǎn)。護(hù)士可以根據(jù)自己主觀感受，自由表達(dá)該患者和家屬或現(xiàn)護(hù)理工作中存在問題。傳統(tǒng)的思維方式，把一些情感因素列為對(duì)事物判斷的干擾，盡可能加以排除。而在紅帽思考中，直覺與感情可能是寶貴的信息源。雖然它們可能沒被證實(shí)或不符合邏輯，任何感覺包括正面和負(fù)面都可以表達(dá)出來。此環(huán)節(jié)是個(gè)人價(jià)值觀與知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗(yàn)層面的重要體現(xiàn)，注意護(hù)士對(duì)自己與患者的情緒管理。綠色思考：提出解決途徑。綠色帽子使用綠色思維尋找各種可供選擇的方案及新穎思路。通過坐標(biāo)交叉法、加減法等，激發(fā)護(hù)士創(chuàng)新性思維，集中每人心智，分別針對(duì)以上護(hù)理問題提出各種方案和假設(shè)。黃帽與黑帽思考：分析利弊，規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。黃色帽子是與邏輯相符合的正面樂觀思考。黑色帽子是思考事物的負(fù)面因素。針對(duì)白色思考得到的信息、紅色和綠色思考得到的各個(gè)護(hù)理問題、解決方案及建議提出質(zhì)疑或否定思考，指出每個(gè)結(jié)論可能存在的危險(xiǎn)、不足與問題所在，闡明結(jié)論不正確或不可行的依據(jù)。藍(lán)色思考：辨證分析，得出最優(yōu)結(jié)論。經(jīng)過對(duì)病例的客觀搜集(白帽)、直觀判斷(紅帽)，提出方案(綠帽)，多角度評(píng)估(黃帽與黑帽)，最終選取最佳護(hù)理方案，進(jìn)行總結(jié)評(píng)論。護(hù)士長在整個(gè)過程中帶著藍(lán)色帽子，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)思考程序、控制和指引思考過程。

本研究中，由于樣本量和時(shí)間有限，存在一些不可避免的偏倚。擴(kuò)大樣本量，同時(shí)進(jìn)行長期隨訪與考核，通過質(zhì)性訪談，縱向個(gè)體追蹤研究等多種方法，進(jìn)一步探討六頂思考帽思維模式對(duì)護(hù)士護(hù)理工作或生活等方面的影響。其次，對(duì)護(hù)理工作中，影響護(hù)理人員使用六頂思維模式的因素分析，也有待進(jìn)一步探討。

21世紀(jì)是一個(gè)注重護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的世紀(jì)，在激烈醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的條件下醫(yī)院能否完善優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的信譽(yù)贏得患者的信賴，是醫(yī)院生存與發(fā)展的前提條件[15]。六頂思考帽是一種管理思維工具，是操作與溝通的基本框架，具有建設(shè)性、創(chuàng)新性及設(shè)計(jì)性。它有效避免護(hù)士在日常工作中思維混亂無序性，打破常有思維束縛，從而提高思考工作效率；能有效組織科室護(hù)士各種不同觀點(diǎn)，避免矛盾對(duì)抗，避免自負(fù)與片面性，從而能夠有效激發(fā)團(tuán)隊(duì)智力，使每項(xiàng)工作以最快捷的方式達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使護(hù)理工作更加規(guī)范化、科學(xué)化、合理化。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)齡等不同情況，有針對(duì)性地從積極視角采取不同管理方式，培養(yǎng)其六頂思考帽思維模式，挖掘護(hù)士潛力，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，保持工作、家庭平衡，使其以最佳狀態(tài)投入工作中，從而為患者提供安全、高質(zhì)量護(hù)理工作。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.043

通訊作者:王巍,050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;

【中圖分類號(hào)】R 192.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)11-1736-03

(收稿日期：2015-12-08)

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