方繁江西省都昌縣人民醫(yī)院眼科，江西都昌　332600

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小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察

方繁
江西省都昌縣人民醫(yī)院眼科，江西都昌332600

[摘要]目的研究基于小梁切除術(shù)、干擾素及絲裂霉素相聯(lián)合的治療方式對(duì)新生血管性青光眼患者的療效。方法將2012年8月～2015年8月在我院進(jìn)行治療的70例患者隨機(jī)分為兩組，各35例。其中，對(duì)照組患者僅通過單純的小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者則通過基于小梁切除術(shù)、干擾素及絲裂霉素相聯(lián)合的方式進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率、術(shù)后1年眼壓回升程度及視力變化情況并比較。結(jié)果觀察組患者總有效33例，總有效率高達(dá)94.29%；對(duì)照組總有效22例，總有效率62.86%；對(duì)照組患者在術(shù)后1年內(nèi)眼壓出現(xiàn)不同程度的回升，而觀察組患者基本維持不變；對(duì)照組有22例患者的視力得到改善，觀察組有33例患者的視力得到改善，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.57%，觀察組為5.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基于小梁切除術(shù)、干擾素及絲裂霉素相聯(lián)合的治療方式效果顯著，值得眼科臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]小梁切除術(shù)；絲裂霉素；干擾素；新生血管性青光眼

新生血管性青光眼（NVG）是國內(nèi)常見的難治性青光眼疾病，表現(xiàn)為眼痛、偏頭痛以及畏光等癥狀。同時(shí)，病情嚴(yán)重的患者眼壓將會(huì)達(dá)到58 mmHg以上，出現(xiàn)角膜水腫、鞏膜充血、眼部虹膜色素脫落以及房角粘連等情況[1]。如果患者不及時(shí)對(duì)眼部進(jìn)行治療，不僅會(huì)長期伴隨眼部疼痛，患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀，甚至導(dǎo)致失明。因此，一旦患上這類疾病，就應(yīng)立即去醫(yī)院對(duì)眼部進(jìn)行全面治療，以免引發(fā)更多并發(fā)癥。小梁切除術(shù)是這類疾病常用治療方式，但該手術(shù)存在較多限制，并且療效一般[2]?；谛×呵谐g(shù)、干擾素以及絲裂霉素相聯(lián)合的手術(shù)已成為目前最為流行的治療方式，并能有效改善患者的眼部癥狀[3]。本文對(duì)兩種青光眼手術(shù)進(jìn)行探討，并將2012年8月～2015年8月在我院進(jìn)行治療的70例患者作為試驗(yàn)對(duì)象，以此分析兩種手術(shù)方面對(duì)患者眼壓以及視力功能的實(shí)際影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2012年8月～2015年8月在我院進(jìn)行治療的70例患者進(jìn)行研究，70例患者均屬于典型的新生血管性青光眼，排除白內(nèi)障等類似病癥，所有患者均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》。診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼壓均處在39～75 mmHg的范圍內(nèi)，并伴有眼痛的癥狀。在患者同意的情況下，選用隨機(jī)分組法將70例患者分為兩組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例，年齡最小15歲，最大62歲，平均（43.7±7.7）歲，病程最長10年，最短1年，平均（3.75±1.26）年；觀察組男20例，女15例，年齡最小19歲，最大65歲，平均（46.4±8.6）歲，病程最長13年，最短半年，平均（5.74±1.76）年。在70例患者中，因糖尿病所致22例，因視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所致19例，因視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞所致29例。兩組青光眼疾病患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組只接受小梁切除術(shù)，操作過程如下：先對(duì)患者眼部球周進(jìn)行麻醉，并在顯微鏡下做以角膜緣為基底、面積約8 mm×10 mm的球結(jié)膜瓣。接著對(duì)患者板層鞏瓣膜進(jìn)行嚴(yán)格地預(yù)制，并選取加有少量抗生素的250 mL生理鹽水對(duì)患者板層鞏膜床進(jìn)行沖洗，再將患者眼部鞏膜瓣下部分小梁組織及對(duì)應(yīng)的周邊虹膜進(jìn)行切除。鞏膜瓣復(fù)位并用10-0尼龍線間斷縫合二針，球結(jié)膜瓣復(fù)位用8-0可吸收縫線對(duì)患者球結(jié)膜切口進(jìn)行縫合，手術(shù)完成后，將適量妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂在患者眼部結(jié)膜囊內(nèi)，繃帶包扎患眼，術(shù)后進(jìn)行激素、抗生素處理。

1.2.2觀察組觀察組接受基于小梁切除術(shù)、干擾素以及絲裂霉素相聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，其中小梁切除術(shù)的操作過程與對(duì)照組完全一致。絲裂霉素的操作過程如下：將干棉片放在濃度為0.5 mg/mL的絲裂霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020786，規(guī)格為2 mg/支）中，再將濕棉片剪成與鞏膜瓣相近的形狀，并置于鞏膜瓣下約4 min，接著用250 mL的清洗液將創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，最后進(jìn)行小梁切除術(shù)；干擾素的操作過程如下：在術(shù)后2周內(nèi)，將已被稀釋的干擾素（哈藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字S10960023，規(guī)格為300萬國際單位）（4.5×105）U注入到患者的球結(jié)膜下部。同時(shí)，每日對(duì)患者眼部按摩換藥一次，并借助裂隙燈顯微鏡來檢查患者眼部。在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，觀察患者眼部的濾過泡、角膜、前房、虹膜以及結(jié)膜創(chuàng)口等部位的具體情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]可分為三類，其中痊愈是指患者的NVG癥狀完全消除，視力完全恢復(fù)，眼壓下降到目標(biāo)眼壓的眼壓值；顯效是指患者的NVG癥狀有所緩解，視力也有所提高，眼壓也有所降低，接近目標(biāo)眼壓；無效是指患者的NVG癥狀無明顯改善，視力與術(shù)前基本一致，眼壓無明顯下降。②同時(shí)，兩組患者視力恢復(fù)情況也分為三類，其中恢復(fù)為患者術(shù)后經(jīng)過視力表測(cè)試，較之前有明顯改善；改善為患者術(shù)后經(jīng)過視力表測(cè)試，較之前有所改善；不變?yōu)榛颊咝g(shù)后經(jīng)過視力表測(cè)試發(fā)現(xiàn)較之前無明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選用SPSS19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

觀察組有33例患者得到改善，有效率達(dá)到94.29%；對(duì)照組只有22例患者得到改善，有效率僅有62.86%。兩組NVG患者的治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組患者。見表1。

表1　兩組患者療效比較[n(%)]

2.2兩組患者的眼壓恢復(fù)情況比較

兩組患者在術(shù)后1周內(nèi)眼壓均明顯下降，但對(duì)照組患者在術(shù)后1年內(nèi)眼壓出現(xiàn)大幅度回升，而觀察組患者基本維持不變，兩組患者術(shù)后1年的眼壓改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者眼壓變化情況比較（±s，mmHg）

表2　兩組患者眼壓變化情況比較（±s，mmHg）

對(duì)照組觀察組t值P 35 35 39.68±6.97 39.15±8.98 0.275 ＞0.05 13.63±4.65 13.86±6.34 0.579 ＞0.05 25.59±6.38 12.38±1.23 12.027 ＜0.05組別　n　　術(shù)前　　術(shù)后1周　　術(shù)后1年

2.3兩組患者視力恢復(fù)情況比較

觀察組有15例患者的視力較術(shù)前恢復(fù)較為明顯，18例患者的視力有所改善，僅2例患者的視力保持不變，有效率達(dá)94.29%；對(duì)照組只有7例患者的視力恢復(fù)較為明顯，15例患者的視力有所改善，13例患者的視力保持不變，有效率僅有62.86%。兩組患者的視力康復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組患者的視力恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組患者。見表3。

表3　兩組患者視力變化情況比較[n（%）]

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)前房出血癥狀，發(fā)生率為8.57%；觀察組有2例患者出現(xiàn)前房出血癥狀，發(fā)生率為5.71%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.617，P＞0.05）。

3　討論

新生血管性青光眼屬于一種嚴(yán)重的眼科疾病，并與普通青光眼疾病存在較大差異。從醫(yī)學(xué)角度來看，引發(fā)這類青光眼疾病的病因較多，主要病因是由于纖維血管膜長期受到較強(qiáng)的收縮牽拉應(yīng)力，使得房角關(guān)閉，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼壓升高及劇烈疼痛的癥狀[5]。一旦患上這類青光眼疾病，就會(huì)出現(xiàn)眼痛及畏光、視力急劇下降等癥狀[6]。同時(shí)，病情嚴(yán)重的患者眼壓將會(huì)達(dá)到58 mmHg以上，甚至出現(xiàn)角膜水腫、鞏膜充血、眼內(nèi)虹膜色素脫落以及房角粘連等情況。如果患者不及時(shí)對(duì)眼部進(jìn)行治療，不僅會(huì)長期伴隨眼部疼痛，患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀，甚至導(dǎo)致失明[7]。小梁切除術(shù)是常用的治療方式，其主要先對(duì)患者眼部球周進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并預(yù)制與患者相匹配的鞏瓣膜，再將患者原有的鞏膜下部分小梁以及眼部周邊虹膜進(jìn)行切除，最后對(duì)患者眼部傷口進(jìn)行抗感染以及包扎處理。但由于這類青光眼疾病較為復(fù)雜，單純的小梁切除術(shù)難以起到良好的眼部治療效果[8]。基于這一點(diǎn)，可采用基于小梁切除術(shù)、干擾素以及絲裂霉素相聯(lián)合的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。

基于小梁切除術(shù)、干擾素以及絲裂霉素相聯(lián)合的治療方式是在小梁切除術(shù)之前加入適量的絲裂霉素，并將干棉片置于絲裂霉素中，再將濕棉片置于鞏膜床下4 min，最后用適量的清洗液將創(chuàng)面進(jìn)行清洗[9]。在小梁切除術(shù)結(jié)束后，將已被稀釋的干擾素注入到患者的球結(jié)膜下，并保證每日對(duì)患者眼部按摩和換藥一次，再通過裂隙燈顯微鏡來了解患者眼部結(jié)膜濾過泡的情況[10]。絲裂霉素是一種從頭狀鏈霉菌溶液中所提取的廣譜抗生素，并能對(duì)患者體內(nèi)增殖期細(xì)胞進(jìn)行有效抑制，避免細(xì)胞內(nèi)DNA快速進(jìn)行復(fù)制[11]。同時(shí)，絲裂霉素還具有阻止瘢痕增生以及濾過泡粘連等作用，可有效保證手術(shù)的成功率[12]。干擾素屬于一種典型的抗病藥劑，不僅能對(duì)纖維細(xì)胞增殖起到抑制效果，還能對(duì)膠原生長進(jìn)行抑制[13]。本次試驗(yàn)讓對(duì)照組NVG患者接受單純的小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，而讓觀察組患者接受基于小梁切除術(shù)、干擾素以及絲裂霉素相聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，并在兩組患者一般資料無差異的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)。研究表明，觀察組有33例患者得到改善，有效率達(dá)到94.29%；對(duì)照組只有22例患者得到改善，有效率僅有62.86%。同時(shí)，觀察組有15例患者的視力較術(shù)前恢復(fù)較為明顯，18例患者的視力有所改善，只有2例患者的視力無變化，有效率達(dá)94.29%；對(duì)照組只有7例患者的視力恢復(fù)較為明顯，15例患者的視力有所改善，13例患者的視力較術(shù)前無變化，有效率僅有62.86%。此外，兩組患者在術(shù)后1周內(nèi)眼壓都明顯下降，但對(duì)照組患者在術(shù)后1年內(nèi)眼壓出現(xiàn)大幅度回升，觀察組患者則基本維持不變。由此可見，在基于小梁切除術(shù)、干擾素及絲裂霉素相聯(lián)合的治療方式下，患者治愈青光眼疾病的概率更大，療效更好。

究其原因，主要因素有三點(diǎn)：一是干擾素有效抑制了纖維細(xì)胞的快速增殖，以此減少膠原蛋白中細(xì)胞含量；同時(shí)，干擾素可減少患者眼部的血液供應(yīng)量，以此對(duì)新生血管產(chǎn)生抑制作用[14]。二是絲裂霉素可對(duì)增殖期細(xì)胞進(jìn)行有效抑制，減少細(xì)胞DNA的復(fù)制速率。同時(shí)，絲裂霉素還能對(duì)瘢痕增生、濾過泡粘連以及纖維細(xì)胞增殖等現(xiàn)象起到抑制效果，從而增加手術(shù)成功率。三是基于小梁切除術(shù)、干擾素以及絲裂霉素相聯(lián)合的治療方式可保證患者眼部濾過道處于順暢狀態(tài)，使患者眼部的新生血管快速消退，既能控制患者眼部的眼壓，還能保留患者眼部的視功能[15]?，F(xiàn)有研究表明，術(shù)中應(yīng)合理控制絲裂霉素溶液的濃度以及與眼部組織所接觸的時(shí)間[16]。一般來講，絲裂霉素溶液的濃度應(yīng)超過4.2 g/L，而與眼部組織所接觸的時(shí)間則應(yīng)小于4.8 min。究其作用機(jī)制，主要在于防止絲裂霉素與眼部結(jié)膜以及眼部角膜進(jìn)行接觸，造成因?yàn)V過功能偏大而產(chǎn)生的低眼壓以及滲漏等不良反應(yīng)。

綜上所述，小梁切除術(shù)、干擾素以及絲裂霉素相聯(lián)合的手術(shù)療效比單純的小梁切除術(shù)療效更好，可有效降低青光眼眼壓，控制高眼壓癥狀，最大限度地保護(hù)新生血管性青光眼患者的視力，值得眼科臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinical observation on trabeculectomy combined with mitomycin and interferon in treatment of neovascular glaucoma

FANG Fan
Department of Ophthalmology, Duchang People's Hospital in Jiangxi Province, Duchang 332600, China

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of trabeculectomy combined with mitomycin and interferon in treatment of neovascular glaucoma. Methods A total of 70 patients treated in our hospital from August 2012 to August 2015 were randomly divided into two groups, each with 35 patients. Patients in the control group were treated by simple trabeculectomy, while patients in the observation group were treated by trabeculectomy combined with mitomycin and interferon. The response rate, recovery of intraocular pressure after One year, and changes in vision of two groups were compared. Results The total efficacy of the observation group was 33 patients, response rate was 94.29%. Only 22 patients in the control group showed relief of glaucoma, response rate was 62.86%. Patients in the control group showed recovery of intraocular pressure to different degrees after 1 year, while intraocular pressure of patients in the observation group was generally maintained. The vision of 22 patients in the control groups were improved, which were 33 cases in the observation group, the difference was statistically sighificant(P＜0.05). The difference in response rates of two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The clinical effect of trabeculectomy combined with mitomycin and interferon is significant in treatment of neovascular glaucoma, which is worthy to be promoted.

[Key words]Trabeculectomy; Mitomycin; Interferon; Neovascular glaucoma

[中圖分類號(hào)]R779.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）03-0073-04

收稿日期：（2015-12-02）