徐志霞，竇勝昔

(鄭州市第一人民醫(yī)院, 鄭州 450004)

根本原因分析法在骨科壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用探討

徐志霞，竇勝昔

(鄭州市第一人民醫(yī)院, 鄭州 450004)

[摘要]目的將根本原因分析法(RCA)應(yīng)用于骨科壓瘡高?；颊叩墓芾聿⒃u價其效果。方法將該院2012年1月—2013年6月的骨科高危壓瘡患者84例作為對照組,進行根本原因分析并制定改進措施。將2013年7月—2014年4月的72例骨科高危壓瘡患者作為觀察組，并實施對照組RCA后改進措施，比較兩組骨科患者壓瘡的發(fā)生情況。結(jié)果實施根本原因分析法后，觀察組壓瘡發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用根本原因分析法能有效找到引起骨科壓瘡的根本原因，對骨科壓瘡高危患者的壓瘡管理具有積極作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]根本原因分析法；壓瘡高危患者；骨科

壓瘡是指患者身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)發(fā)生缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致皮膚失去正常功能引起組織潰爛壞死[1]。根本原因分析法(root cause analysis, RCA)是一種回溯性失誤分析工具，分析發(fā)生的醫(yī)療不良事件，從中找出系統(tǒng)弱點并積極改進，避免類似事件的再次發(fā)生[2-3]。本研究將根本原因分析法應(yīng)用于骨科壓瘡高?；颊叩膲函徆芾恚⑨槍π圆扇☆A(yù)防措施，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2013年6月，在鄭州市第一人民醫(yī)院收治的骨科患者742例，入院2 h內(nèi)由責(zé)任護士對其應(yīng)用“Barden壓瘡風(fēng)險評估表”進行評估[4]，總分≤12分表示存在壓瘡發(fā)生高危因素，共檢出壓瘡高危因素患者84例設(shè)為對照組。其中男51例，女33例，骨盆骨折20例，腰椎骨折14例，髖部骨折34例，股骨骨折16例，臥床時間(21.6±3.8)d，入院前壓瘡評分9分，年齡48～87(62.4±7.8)歲。選擇2013年7月—2014年4月收治的骨科患者692例，采用“Barden壓瘡風(fēng)險評估表”進行入院評估，總分≤12分的壓瘡高?；颊吖灿?2例設(shè)為觀察組。其中男41例，女31例，骨盆骨折17例，腰椎骨折12例，髖部骨折28例，股骨骨折15例；臥床時間(22.6±4.5)d，入院前壓瘡評分9分，年齡42～80(60.6±9.3)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類、臥床時間、入院前壓瘡評分等比較差異無顯著意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法 護理人員對其采用RCA所制定的改進措施進行壓瘡管理。

1.2.1組建RCA團隊團隊成員為該院壓瘡風(fēng)險質(zhì)控小組成員，共15人，包括副主任護師1人，主管護師5人，護師5人，護士4人。由壓瘡高?；颊叩呢?zé)任護士介紹患者病情及護理措施，小組成員按照根本原因分析法結(jié)合患者病情進行討論分析，每月召開壓瘡風(fēng)險質(zhì)控會議，提高實際運用根本原因分析法的能力。

1.2.2查找近端原因收集對照組13例骨科壓瘡患者的相關(guān)護理不良事件記錄，查閱責(zé)任護士對事件的文字記錄與主觀描述，組織人員核查，召集科室醫(yī)護人員共同討論壓瘡發(fā)生的可能原因，采用頭腦風(fēng)暴法從“人”、“機”、“物”、“環(huán)”、“法”的方法尋找近端原因，應(yīng)用魚骨圖分析法，篩選出造成壓瘡的根本原因，見圖1，并制定改進措施。

1.2.3改進措施借鑒對照組壓瘡預(yù)防中的疏漏和教訓(xùn)，采取相應(yīng)的改進措施，并運用到觀察組壓瘡高?；颊叩母深A(yù)中。改進措施主要包括：制定一套科學(xué)的壓瘡風(fēng)險評估體制，采用“Barden壓瘡風(fēng)險評估表”及“Norton壓瘡評估表”對患者進行多次、系統(tǒng)化評估，及時篩選出壓瘡高危人群；對全體護理人員進行壓瘡預(yù)防相關(guān)知識培訓(xùn)；對壓瘡高危患者陪護人員進行壓瘡預(yù)防知識健康教育；嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度；合理調(diào)配護理人員，采用彈性排班制等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨科患者.壓瘡發(fā)生率對比見表1。

表1　兩組骨科壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率對比

2.2兩組骨科患者壓瘡發(fā)生程度對比見表2。

表2　兩組骨科壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生程度對比 [n(%)]

3討論

RCA是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過深入調(diào)查，挖掘流程與制度中能夠進行改善的環(huán)節(jié)，找出發(fā)生問題的根本原因，制定改進措施，預(yù)防同類結(jié)局的再次發(fā)生[10]。不將責(zé)任歸咎于個人的行為，科學(xué)解決問題的方式代替了以懲罰為主的管理方式，使護士能夠積極參與到護理質(zhì)量的管理與改進工作中，不再懼怕上報護理不良事件，而是將“錯誤共享”，使不良事件能夠在早期得到處理[5]。

骨折患者身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞而發(fā)生壓瘡[6]。壓瘡是骨科患者常見的并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的壓瘡常經(jīng)久不愈，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭，甚至危及生命[7]。壓瘡發(fā)生的原因與局部組織長期受壓、摩擦力、剪切力、潮濕等原因有關(guān)[8]。本文運用根本原因分析法對骨折壓瘡事件的根本原因進行分析，結(jié)果顯示骨折后發(fā)生壓瘡的根本原因主要是高?；颊邏函徆芾眢w制不健全。壓瘡管理是護理質(zhì)量管理的重要組成部分，壓瘡的發(fā)生率是評價護理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一[9,10]。采用根本原因分析法，可以使壓瘡造成的損害在早期得到預(yù)防與處理，降低對高?；颊叩膫?。

預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于早期篩選出壓瘡高危人群[11]。通常情況下，臨床護士在采用“Barden壓瘡風(fēng)險評估表”進行評估時，只評估患者局部狀況，未對高危患者全身狀況作出全面、系統(tǒng)評估。由于護士對量表內(nèi)容理解及掌握的程度不同，導(dǎo)致評估結(jié)果存在主觀因素。由于護理人力資源不足，護理人員與床位配比不合理，造成護理人員工作負(fù)荷較重，護士只忙于完成治療性操作，缺乏對壓瘡高危患者的預(yù)防意識。研究顯示，護士的壓瘡相關(guān)知識能直接影響壓瘡的發(fā)生率和處理方式[12]。

通過根本原因分析法在骨科壓瘡高危患者中的應(yīng)用，筆者獲得的經(jīng)驗和體會主要包括：①制定一套科學(xué)的壓瘡風(fēng)險評估體制，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，采用“Barden壓瘡風(fēng)險評估表”及“Norton壓瘡評估表”對患者進行多次、系統(tǒng)化評估，及時篩選出壓瘡高危人群。②由護理部、病區(qū)護士長、責(zé)任護士形成壓瘡高危患者三級質(zhì)控小組，進行動態(tài)監(jiān)測，及時上報患者皮膚評估結(jié)果，定期檢查護理措施的臨床應(yīng)用情況。③加強護士對壓瘡相關(guān)護理知識的培訓(xùn)，邀請壓瘡?？谱o士講授經(jīng)驗，逐層逐批對護士進行考核，成績合格者方能對患者進行皮膚評估，提高護士對壓瘡高?；颊叩挠^察力與判斷力，堅持以預(yù)防為主的原則[13]。④嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，對患者皮膚受壓情況進行細(xì)致檢查，詳細(xì)記錄，增強護士責(zé)任心。⑤合理調(diào)配護理人員，采用彈性排班制排班，根據(jù)工作量的不同及護士工作經(jīng)驗的不同，合理調(diào)配護理人員，實行新老搭配、不同職稱搭配，在上午工作量大時增加班次，在中午與夜班實行幫班制，保證護理人力資源的有效使用。⑥正確使用護具，如對于被動體位的患者采用電動氣墊床，既減少壓力對患者的作用，也減輕了護理人員的工作量。⑦使用翻身墊輔助骨科患者進行軸線翻身，既要達到保護皮膚的目的，還要提高患者的舒適度。

綜上所述，采用RCA管理方法，可以有效降低骨科壓瘡高危患者的壓瘡發(fā)生率，減輕壓瘡對患者造成的危害，提高了護理質(zhì)量。RCA作為一種系統(tǒng)分析工具，提倡構(gòu)建護理安全的持續(xù)性質(zhì)量改進團隊[14]。學(xué)習(xí)并應(yīng)用RCA，能夠增強護士的責(zé)任意識與主動參與護理管理的意識，提高護士主動學(xué)習(xí)的熱情，提升護士的知識業(yè)務(wù)水平及對護理隱患的觀察、分析和解決的能力。

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[責(zé)任編校：李振江]

Application Study of Root Cause Analysis in Orthopedic Patients at High Risk of Pressure Ulcars

XU Zhi-xia, DOU Sheng-xi

(FirstPeople’sHospitalofZhengzhou,ZhengzhouHenan450004,China)

[Abstract]ObjectiveApplying Root Cause Analysis (RCA) to the management of orthopaedic patients at high risk of pressure ulcers and to evaluate its effectiveness. MethodsFrom January 2012 to June 2013， 84 cases of orthopedic patients at risk of pressure ulcers were analyzed with RCA and taken improvement measures. From July 2013 to April 2014， 72 cases of orthopedic patients at risk of pressure ulcers were observed, compared the occurrence in the two groups of orthopaedic patients with pressure ulcers before and after RCA.ResultsAfter the implementation of RCA, the incidence of orthopaedic patients at high risk of pressure ulcers was lower than before, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe use of RCA can effectively find the root cause of orthopaedic patients with pressure ulcers. It has positive effect in orthopedic patients at high risk of pressure ulcer management and is worthy of clinical promotion.

[Key words]root cause analysis; patients at high risk of pressure ulcers; orthopaedic

收稿日期：2015-12-30

作者簡介：徐志霞(1973-)，女，鄭州市人，本科，副主任護師，從事護理管理工作。

[中圖分類號]R 473

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)02-0137-04