李福照

全面質(zhì)量管理體系在輸血科中的重要性分析

李福照

目的 探討在輸血科輸血事故發(fā)生的原因以及全面質(zhì)量管理體系在輸血科中起怎樣的作用。方法 選擇2008～2014年由信陽市中心血站發(fā)送河南省新縣人民醫(yī)院的血制品以及2008～2014年在新縣醫(yī)院申請(qǐng)備血、輸血的患者。再通過對(duì)選擇的每份標(biāo)本實(shí)施三查七對(duì)制度，所有血制品的保存條件，物理外觀觀察，標(biāo)簽以及血袋包裝都記錄下來，選擇玻片法對(duì)血液科發(fā)出的每袋ABO血型的血制品進(jìn)行復(fù)核，選擇凝聚胺法實(shí)施交叉配血，建立必要的臨床聯(lián)系制度，每袋血制品一經(jīng)發(fā)出后，就對(duì)其進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并仔細(xì)記錄患者在輸血前后的一些反應(yīng)等處理，最后統(tǒng)計(jì)各年度輸血科血制品使用情況以及輸血出現(xiàn)的事件，并對(duì)2008～2014年出現(xiàn)輸血事件原因進(jìn)行分析。結(jié)果 在輸血事件中2008～2014年中分別有35、25、18、25、18、12、10例是由于血液?jiǎn)栴}，總共133例；33、22、12、15、14、10、8例是由于患者問題，總共118例；32、39、27、38、28、18、15例是由于不良反應(yīng)，總共197例。結(jié)論 全面質(zhì)量管理體系（QMS）在輸血科是十分必要的，對(duì)減少輸血事件起很大的作用。

質(zhì)量管理體系；輸血科；玻片法；凝聚胺法

在臨床救治生命垂危的患者時(shí)，輸血是作為重要手段之一的，可以通過科學(xué)以及合理的輸血使患者的生命進(jìn)行及時(shí)的拯救，但是輸血過程中也可以引發(fā)一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)引起血源性相關(guān)疾病的傳播，這就直接影響著患者的健康以及生命。因此，在臨床上對(duì)患者進(jìn)行輸血治療的時(shí)候，需要強(qiáng)化關(guān)于輸血技術(shù)的一些質(zhì)量管理規(guī)范[1]。同時(shí)隨著臨床輸血量需求的不斷增加，對(duì)于如何很好的利用已有的血液資料就成為了目前研究的熱點(diǎn)[2]。然而在我國及大部分滾與輸血相容性的實(shí)驗(yàn)室并沒有進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控工作，所以對(duì)于現(xiàn)階段的輸血科全面質(zhì)量管理體系（QMS）是急需建立的。目前醫(yī)療服務(wù)體系處于不斷完善中，同時(shí)輸血科也由簡(jiǎn)單意義上的“血庫”，演變?yōu)槎鄠€(gè)學(xué)科關(guān)聯(lián)、多功能的科室。輸血科建設(shè)，不應(yīng)當(dāng)是單純地遵守原有舊的管理方式，更是要全面的地成立輸血科質(zhì)量管理體系，并把QMS融入到整個(gè)臨床醫(yī)療質(zhì)量中。現(xiàn)收集新縣醫(yī)院近七年輸血科的輸血信息資料，對(duì)其中輸血發(fā)生的事件進(jìn)行回顧，并對(duì)其進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2014年由信陽市中心血站發(fā)送新縣醫(yī)院的血制品以2008～2014年在河南省新縣人民醫(yī)院申請(qǐng)備血、輸血的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)選擇的每份標(biāo)本實(shí)施三查七對(duì)制度，首先要求患者一定要在檢驗(yàn)科進(jìn)行血型檢查。對(duì)于那些備血標(biāo)本，輸血科就采用正反定型這一方法對(duì)ABO血型以及Rh血型檢查并復(fù)核，同時(shí)要對(duì)它們進(jìn)行關(guān)于不規(guī)則抗體的篩查工作。如果備血標(biāo)本

ABO血型與輸血科申請(qǐng)單血型不符合的，就要重新采取患者標(biāo)本以進(jìn)一步確定血型；對(duì)于ABO正反定型不合格的，就通過血型物質(zhì)鑒定來進(jìn)一步確定血型。

1.2.2 對(duì)于選擇的所有血制品，它們的保存條件，物理外觀觀察，標(biāo)簽以及血袋包裝都記錄下來。如果血制品在靜置一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)上清渾濁或者桃紅色時(shí)，就疑似是細(xì)菌污染，如果肉眼觀察血漿時(shí)發(fā)現(xiàn)顏色偏黃，就認(rèn)為可能是黃疸的，就需要將這些血制品退給原血站，血站重新對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 選擇玻片法對(duì)血液科發(fā)出的每袋ABO血型的血制品進(jìn)行復(fù)核，選擇凝聚胺法實(shí)施交叉配血。如果玻片法出現(xiàn)血制品ABO型不符合標(biāo)簽血型或者進(jìn)行的凝聚胺交叉配血不合格時(shí)，要再采用正反定型這一方法對(duì)血制品血型進(jìn)行檢查。

1.2.4 建立必要的臨床聯(lián)系制度，輸血科要積極宣傳關(guān)于輸血的政策，指導(dǎo)輸血科臨床科學(xué)合理用血。

1.2.5 每袋血制品一經(jīng)發(fā)出后，就對(duì)其進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并仔細(xì)記錄患者在輸血前的一些反應(yīng)。對(duì)于在輸是發(fā)生的不良反應(yīng)的，應(yīng)該立即停止對(duì)患者的輸注，并需要臨床醫(yī)生對(duì)出現(xiàn)的情況作出診斷及處理。再將患者在進(jìn)行輸血前后的血樣本以及善未輸完的血制品拿到輸血科，由醫(yī)院輸血科根據(jù)患者出現(xiàn)的輸血反應(yīng)情況再重新進(jìn)行檢驗(yàn)及結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

新縣醫(yī)院在2008～2014年各年度關(guān)于血制品使用情況及血制品成分比見表1。2008～2014年輸血時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的輸血事件其發(fā)生的原因見表2。際應(yīng)用到臨床輸血中，就是對(duì)患者輸注血制品全過程以及全方位的管理，不管在輸注前還是輸注中，輸注后，進(jìn)一步確保患者臨床用血的安全[4-7]。然而現(xiàn)有的輸血科質(zhì)量管理體系的實(shí)施主要是針對(duì)血站的，從而涉及到醫(yī)院輸血科的卻很少，有些醫(yī)院有但也只是片面的并不夠系統(tǒng)，有的還是各自為政的方式。目前根據(jù)輸血科狀況以及臨床輸血的一些情況，就要求建立健全輸血科的QMS。因?yàn)槿婀芾眢w系的形成不僅能保證血液質(zhì)量，也能保證臨床輸血的安全；不僅對(duì)臨床輸血水平的提高起關(guān)鍵作用，輸血科管理也是需要的，在實(shí)際的輸血工作中以及輸血科發(fā)展更是需要。在這里可以想到輸血科的全面質(zhì)量管理體系的形成不論是對(duì)患者的救治效果還是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療事故的減少等都將起到十分重要的作用。因此，在輸血科中建立全面質(zhì)量管理體系是眼下急需的，以便在輸血中科學(xué)的使用血制品，保證臨床血液科安全輸血。

表1 各年度血液科血制品使用情況以及出現(xiàn)的輸血事件

表2 2008～2014年輸血事件原因分析

3 討論

在以上的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)在2008～2014年，133例是血液制品問題：血袋存在破損；血制品存在凝塊或絮狀物；血制品存在ABO血型錯(cuò)誤；血制品存在黃疸。118例是患者問題：患者血型錯(cuò)誤（存在標(biāo)本抽錯(cuò)、存在ABO正反定型不相符、存在申請(qǐng)單上血型填寫錯(cuò)誤)；存在不規(guī)則抗體篩查陽性。197例是輸血不良反應(yīng)：出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)；出現(xiàn)過敏反應(yīng)；出現(xiàn)溶血反應(yīng)；出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷。從而使我們認(rèn)識(shí)到在輸血的時(shí)候任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都會(huì)給患者帶來一些輸血安全隱患，因此全面質(zhì)量管理體系（QMS）在輸血科是十分必要的，這對(duì)減少輸血事件起很大的作用。QMS是在傳統(tǒng)的輸液科質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，有著比較先進(jìn)的質(zhì)量管理方法[3]，如果實(shí)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.010

河南 465550 河南省新縣人民醫(yī)院輸血科（李福照）