四川省疼痛醫(yī)師對(duì)疼痛基本知識(shí)掌握情況調(diào)查

田 杰，盧 帆，肖 紅，宋 莉，劉 慧(四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610041)

四川省疼痛醫(yī)師對(duì)疼痛基本知識(shí)掌握情況調(diào)查

田 杰，盧 帆，肖 紅，宋 莉，劉 慧
(四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610041)

目的 了解四川省疼痛醫(yī)師對(duì)疼痛基本知識(shí)的掌握情況及影響因素，為疼痛學(xué)科的發(fā)展及人才培養(yǎng)政策提供有力的科學(xué)依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的疼痛基本知識(shí)問卷及一般情況調(diào)查表，分別從疼痛的定義及分類、疼痛評(píng)估、疼痛診療范圍、神經(jīng)阻滯、癌痛相關(guān)管理五個(gè)方面對(duì)參加四川省疼痛年會(huì)的各級(jí)醫(yī)院代表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 69例醫(yī)院代表完成了調(diào)查，疼痛醫(yī)師對(duì)疼痛基本知識(shí)的掌握情況較差，問卷平均正確率為43.5%，疼痛科及疼痛門診建立與否、微創(chuàng)介入治療開展與否及不同職稱的醫(yī)生之間，疼痛基本知識(shí)問卷平均正確率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，而三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生平均正確率高于二級(jí)及以下醫(yī)院的醫(yī)生(χ2=5.313，P= 0.021)；疼痛?？漆t(yī)生平均正確率高于非疼痛?？漆t(yī)生(χ2=10.089，P= 0.001)；開展了神經(jīng)阻滯診療項(xiàng)目的醫(yī)院其代表平均正確率明顯高于未開展該項(xiàng)目的醫(yī)院代表(χ2=15.091，P< 0.001)。結(jié)論 四川省疼痛醫(yī)師對(duì)疼痛基本知識(shí)的掌握欠佳，多元化的人才培養(yǎng)模式及疼痛學(xué)科的重視程度有待落實(shí)與提高。

四川??；疼痛基本知識(shí)；調(diào)查

疼痛是各學(xué)科患者的常見主訴，是人體五大生命體征之一[1]。疼痛給患者的生理、心理、社會(huì)和精神等方面都帶來了諸多不良影響，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量。目前，不同國(guó)家慢性疼痛患者比例占其人口的10.1%～55.2%[2]，盡管近年來，疼痛治療已取得了很大的進(jìn)展，但醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛管理的知識(shí)、態(tài)度仍不足[3～5]，且已成為阻礙有效疼痛管理的常見原因[6]。一項(xiàng)對(duì)加拿大醫(yī)生疼痛知識(shí)的調(diào)查表明，其問卷答題正確率僅69.3%[3]，同時(shí)，對(duì)于初級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)生，84%對(duì)于慢性疼痛患者的管理感到壓力，僅46%的人認(rèn)為他們?cè)谌绾问褂冒⑵愃幬锓矫娴玫搅顺浞值呐嘤?xùn)[7]。醫(yī)護(hù)人員疼痛相關(guān)知識(shí)的缺乏普遍存在。我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)總體起步較晚，各地發(fā)展不均衡，醫(yī)護(hù)人員疼痛知識(shí)的缺乏較國(guó)外更為嚴(yán)重，正確率普遍集中在40%～50%[8～10]。但此類調(diào)查多集中在護(hù)理人員身上，針對(duì)醫(yī)生，特別是疼痛科醫(yī)生相關(guān)方面的調(diào)查很少，相關(guān)數(shù)據(jù)的補(bǔ)充將對(duì)指導(dǎo)進(jìn)一步的疼痛管理規(guī)范化培訓(xùn)及人才培養(yǎng)計(jì)劃的開展產(chǎn)生重要意義。本研究設(shè)計(jì)了疼痛基本知識(shí)調(diào)查問卷，對(duì)參加四川省疼痛年會(huì)的各級(jí)醫(yī)院代表進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解四川省疼痛醫(yī)師對(duì)疼痛基本知識(shí)的掌握現(xiàn)狀并分析潛在的影響因素，以便為后期政策的開展提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 參加2014年四川省疼痛年會(huì)且自愿參加本次調(diào)查研究的各級(jí)醫(yī)院代表共80人。

1.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的疼痛基本知識(shí)調(diào)查問卷及一般情況調(diào)查表，按統(tǒng)一程序?qū)ρ芯繉?duì)象實(shí)施調(diào)查。一般情況調(diào)查表包括醫(yī)院代表所在醫(yī)院名稱、級(jí)別及醫(yī)院疼痛科、疼痛門診、疼痛病房建設(shè)情況，疼痛診療項(xiàng)目開展情況，醫(yī)院代表的職稱、從事專業(yè)等。自行設(shè)計(jì)的疼痛基本知識(shí)調(diào)查問卷共計(jì)10道選擇題，由9道多選及1道單選題構(gòu)成，分別從疼痛的定義及分類、疼痛評(píng)估、疼痛診療范圍、神經(jīng)阻滯、癌痛相關(guān)管理五方面進(jìn)行評(píng)測(cè)，正確率以正確回答總題數(shù)的百分率計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，回收問卷71份，回收率88.8%，其中有效問卷69份，有效回收率86.3%。調(diào)查對(duì)象一般資料見表1。

表1 69名醫(yī)院代表的一般資料

*只對(duì)填寫該項(xiàng)目的60份數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析

2.2 疼痛基本知識(shí)掌握情況 各級(jí)醫(yī)院代表疼痛基本知識(shí)問卷平均正確率為43.5%，其中正確率達(dá)到60%以上的有19人(27.5%)，達(dá)到80%以上的只有3人(4.3%)；疼痛的定義及分類、疼痛評(píng)估、疼痛診療范圍、神經(jīng)阻滯、癌痛相關(guān)管理五個(gè)方面的平均正確率分別為40.1%、21.0%、67.4%、60.9%及38.4%，其中正確率最高的是第6題(84.1%)，最低的是第3題(11.6%)。各種常用疼痛評(píng)估量表及依據(jù)機(jī)制的疼痛分類是所有知識(shí)中的相對(duì)薄弱區(qū)，見表2。

表2 69名醫(yī)院代表對(duì)疼痛基本知識(shí)的掌握情況

2.3 疼痛基本知識(shí)問卷正確率潛在的影響因素 通過對(duì)代表所在醫(yī)院的級(jí)別、相應(yīng)疼痛學(xué)科建設(shè)情況，診療項(xiàng)目開展情況及代表從事專業(yè)、職稱進(jìn)行分層研究發(fā)現(xiàn)，疼痛科及疼痛門診建立與否，微創(chuàng)介入治療開展與否及醫(yī)生的職稱之間，疼痛基本知識(shí)問卷平均正確率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而來自三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，其平均正確率高于來自二級(jí)及以下醫(yī)院的醫(yī)生(χ2=5.313，P= 0.021)；疼痛專科的醫(yī)生其平均正確率明顯高于非疼痛?？漆t(yī)生(χ2=10.089，P= 0.001)；開展了神經(jīng)阻滯診療項(xiàng)目的醫(yī)院其代表平均正確率明顯高于未開展神經(jīng)阻滯診療項(xiàng)目的醫(yī)院代表(χ2=15.091，P< 0.001)，見表3。

表3 不同組別醫(yī)院代表疼痛基本知識(shí)問卷正確率差異

3 討論

3.1 疼痛學(xué)科建設(shè)及重要性 我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)總體起步較晚，但發(fā)展迅速，尤其在2007年衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》增加“疼痛科”診療科目的通知頒布以來，國(guó)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院紛紛開展了疼痛?？浦委煛Ｍ瑫r(shí)，在2012年，衛(wèi)生部啟動(dòng)了疼痛科國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目工作，極大彰顯了疼痛科在醫(yī)療界的重要性，促進(jìn)了更多醫(yī)療單位建立和完善疼痛科。在此次調(diào)查的醫(yī)院中已有87.0%開展了疼痛門診，59.4%成立了疼痛病房，71.0%建設(shè)了疼痛科室，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均較往年有所提高，表明四川省疼痛學(xué)科建設(shè)正全面開展并逐漸完善，而這也與我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)的實(shí)際相符合。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所的數(shù)據(jù)，美國(guó)成年人中近一半的人有慢性疼痛經(jīng)歷，且在歐美國(guó)家中約有40%的慢性疼痛患者未得到充分的疼痛治療，僅2%的患者接受到了疼痛?？漆t(yī)生治療[11]，可見規(guī)范化的疼痛管理對(duì)整個(gè)世界來說都占據(jù)著極其重要的地位，疼痛學(xué)科的建立與發(fā)展是未來醫(yī)學(xué)界的必然趨勢(shì)。

3.2 基礎(chǔ)知識(shí)掌握總體有待提高 一個(gè)學(xué)科的發(fā)展離不開人才的培養(yǎng)，我國(guó)疼痛相關(guān)教育體系還不健全，各地疼痛醫(yī)生知識(shí)水平參差不齊，醫(yī)務(wù)人員疼痛知識(shí)的缺乏與不充分的的疼痛評(píng)估是有效疼痛管理的主要障礙。此次調(diào)查中，各級(jí)醫(yī)院代表疼痛基本知識(shí)問卷平均正確率為43.5%，正確率達(dá)到60%以上僅占總?cè)藬?shù)的27.5%，可見四川省疼痛醫(yī)師對(duì)疼痛基本知識(shí)的掌握情況較差，相對(duì)薄弱的方面主要集中在疼痛評(píng)估及癌痛相關(guān)管理方面，正確率分別為21.0%和38.4%，而相對(duì)掌握較好的方面是對(duì)疼痛診療范圍的把握，正確率為67.4%；從各題的正確率分析得出，醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)踐中常用的知識(shí)普遍掌握較好，如VAS評(píng)分、疼痛診療范圍、神經(jīng)阻滯相關(guān)知識(shí)，而對(duì)臨床實(shí)踐中相對(duì)不那么常用的基礎(chǔ)知識(shí)回答的正確率就相對(duì)較差，如依據(jù)機(jī)制的疼痛分類、其余用于疼痛篩查、評(píng)估的多維度量表等。推測(cè)原因可能與目前各地缺乏規(guī)范化的疼痛教育及培訓(xùn)、臨床醫(yī)生工作強(qiáng)度大，主動(dòng)通過文獻(xiàn)、書籍獲得相關(guān)知識(shí)的時(shí)間減少及醫(yī)療界對(duì)疼痛學(xué)科體系建設(shè)的普遍認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。

3.3 疼痛基本知識(shí)相關(guān)影響因素 規(guī)范化的疼痛管理是所有醫(yī)務(wù)工作者都將面臨的挑戰(zhàn)，疼痛學(xué)科的發(fā)展離不開國(guó)家的重視及人才的支持。本調(diào)查通過分層研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生基本知識(shí)問卷的平均正確率高于二級(jí)及以下醫(yī)院的醫(yī)生(47.1% vs 38.2%)；疼痛?？漆t(yī)生平均正確率明顯高于非疼痛?？漆t(yī)生(48.1% vs 35.8%)；可見人才培養(yǎng)環(huán)境及疼痛?？茖?shí)踐培訓(xùn)對(duì)專業(yè)人才培養(yǎng)具有一定的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，神經(jīng)阻滯作為疼痛科的基本治療手段，其開展預(yù)示著疼痛科建立的初步成熟，本研究發(fā)現(xiàn)開展了該診療項(xiàng)目的醫(yī)院平均正確率明顯高于未開展該診療項(xiàng)目的醫(yī)院(46.8% vs 27.5%)。但疼痛科及疼痛門診建立與否，微創(chuàng)介入治療開展與否及醫(yī)生的職稱之間，疼痛基本知識(shí)問卷的平均正確率均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，推測(cè)可能與此次調(diào)查人員相對(duì)較少，問卷主要集中對(duì)疼痛基本知識(shí)的考查有關(guān)。

3.4 多元化的人才培養(yǎng)模式亟待加強(qiáng) 中國(guó)疼痛?？频陌l(fā)展任重道遠(yuǎn)，針對(duì)目前四川省疼痛醫(yī)師相應(yīng)基本知識(shí)缺乏的現(xiàn)狀，相關(guān)教育體系的完善、規(guī)范化的疼痛?？婆囵B(yǎng)及疼痛診療規(guī)范、共識(shí)、指南的進(jìn)一步制定與完善都是奠定人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)。規(guī)范的疼痛教學(xué)查房模式、定期組織授課、病例討論，開展相應(yīng)的疼痛教學(xué)班增加知識(shí)學(xué)習(xí)渠道、創(chuàng)建更多的無痛病房向醫(yī)療同行普及疼痛知識(shí)、定期多學(xué)科人才的知識(shí)交流等都是提高疼痛醫(yī)師知識(shí)的有效途徑，進(jìn)而達(dá)到豐富和完成多元化的人才培養(yǎng)，為今后疼痛學(xué)科的發(fā)展注入強(qiáng)有力的動(dòng)力支撐。

雖然我國(guó)疼痛?？撇艅偲鸩剑嘣娜瞬排囵B(yǎng)模式及疼痛學(xué)科的重視程度有待落實(shí)與提高。但疼痛學(xué)科發(fā)展的前景是光明的，只要疼痛科醫(yī)師們潛心夯實(shí)專業(yè)知識(shí)，重視臨床實(shí)踐，就定能為我國(guó)疼痛事業(yè)的發(fā)展提供不懈動(dòng)力。

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A survey on pain knowledge in pain physicians in Sichuan province

TIANJie，LUFan，XIAOHong，SONGLi，LIUHui
(DepartmentofPainClinic，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China)

XIAOHong

Objective To provide references for development of pain clinic and pain professional training，we carried out an exploratory survey to evaluate the status of basic pain knowledge and relative influence factor in pain physicians in Sichuan province.Methods The investigation was carried out by interviewing representatives who attended the Annual Meeting of Sichuan Association for the Study of Pain.All participants were asked to fill out a designed questionnaire which comprises of the demographic and the pain knowledge sections consisting of five parts such as the definition and the classification of pain，the assessment of pain，the category of pain management，the nerve block and the management of cancer pain.Results In total，69 representatives completed our investigation questionnaires.The pain knowledge was poor：the average correct rate of the questionnaires was 43.5%.There was no difference in the average correct rate whether they had in-patient or out-patient department or not，whether the minimally invasive interventions were performed or not，and whether they hold professional titles or not.The average correct rate from tertiary hospitals was higher than that from non-tertiary hospital (χ2= 5.313，P= 0.021).The average correct rate in pain specialists was higher than that in non-specialists (χ2= 10.089，P= 0.001).The average correct rate from hospitals which performed the nerve block was higher than that from the hospitals which did not perform the nerve block (χ2= 15.091，P< 0.001).Conclusion The basic pain knowledge in pain physicians in Sichuan province is poor，suggesting that the diversified training modes for pain professionals and the attention on pain need to be improved.

Sichuan province； Basic knowledge of pain； Survey

肖 紅

R614.4

A

1672-6170(2016)05-0117-04

2016-03-08；

2016-06-19)