武漢大學(xué)全球健康研究中心，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（430072） 曾 倩 崔芳芳 宇傳華張干深

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中國癌癥發(fā)病、死亡現(xiàn)狀與趨勢分析*

武漢大學(xué)全球健康研究中心，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（430072） 曾 倩 崔芳芳 宇傳華△張干深

*：國家自然科學(xué)基金（81273179）

全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease，GBD）系列研究目前已從GBD1990進(jìn)展至GBD2013，該項(xiàng)研究由華盛頓大學(xué)健康測量與評價(jià)研究中心（IHME）領(lǐng)導(dǎo)的國際研究人員聯(lián)盟指導(dǎo)進(jìn)行。于2015年5月28日在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》腫瘤學(xué)子刊在線發(fā)表的“2013年全球癌癥負(fù)擔(dān)”（The global burden of cancer 2013）［1］針對全球188個國家公開發(fā)布的癌癥相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，所用到的獨(dú)特而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)分析方法為癌癥負(fù)擔(dān)研究提供了新思路，并為相應(yīng)的衛(wèi)生決策提供了科學(xué)依據(jù)［2］。本文在此基礎(chǔ)上，以研究所得的中國癌癥相關(guān)數(shù)據(jù)作為評估目標(biāo)，分析我國癌癥的發(fā)病、死亡現(xiàn)狀與趨勢。

癌癥發(fā)病和死因順位

2013年中國主要癌癥發(fā)病順位和死因順位排第一的均是肺癌，發(fā)病順位前五名分別是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌，其中男性發(fā)病前五位是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌，女性發(fā)病前五名分別是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、子宮癌和胃癌；死因順位前五名分別是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，其中男性死亡原因前五位是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，女性分別是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌。全球主要癌癥發(fā)病順位排第一的是乳腺癌，死因順位排第一的是肺癌，前列腺癌在全球發(fā)病順位中排第四。見表1。

相比較全球死因順位而言，中國的鼻咽癌（中國第11，全球第23）和子宮癌（中國第17，全球第22）排名明顯靠前。就前十大癌癥死因而言，中國的食管癌和腦癌相對靠前；但乳腺癌中國排名第9，而全球排名第5；全球排第9的前列腺癌在中國排第16。

相比較全球發(fā)病順位而言，中國的鼻咽癌（中國第15，全球第25）以及喉癌（中國第16，全球第21）排名明顯靠前。就前十大癌癥發(fā)病而言，肺癌在中國排第1，而乳腺癌在全球排第1；中國胃癌、肝癌、食管癌、子宮癌、白血病以及腦癌均較全球排名靠前；但全球分別排名第7和第8的宮頸癌和非霍奇金淋巴瘤，在中國排名分別為第12和第11。

表1　2013年中國和全球的主要癌癥死亡和發(fā)病排序

發(fā)病數(shù)與標(biāo)化發(fā)病率

2013年56%的癌癥發(fā)病病例來自發(fā)展中國家，中國癌癥發(fā)病例數(shù)為308萬，占全球癌癥年發(fā)病數(shù)的20.7%，見表2。中國癌癥發(fā)病在男性中較常見，自1990年以來女性的癌癥發(fā)病例數(shù)也顯著增長。2013年與1990年相比，中國癌癥發(fā)病例數(shù)增加80.84%，增加138萬人，年齡標(biāo)化發(fā)病率增加3.91%，其中男性癌癥發(fā)病例數(shù)（96萬至185萬）增加93.17%，增加89萬人，年齡標(biāo)化發(fā)病率增加8.26%；女性癌癥發(fā)病例數(shù)（75萬至124萬）增加65.14%，增加49萬人，年齡標(biāo)化發(fā)病率減少4.17%。

2013年男性癌癥發(fā)病最多的是肺癌，女性發(fā)病最多的是乳腺癌。從1990年到2013年中國肺癌和乳腺癌的發(fā)病例數(shù)明顯增多，肺癌從262148例增至594323例，其中男性肺癌從180547例增長至437202例，增速明顯高于女性（81600例至157121例）；女性乳腺癌發(fā)病例數(shù)從94777到260156例，增長了1.74倍。

從全球?qū)用婵矗?013年與1990年相比，癌癥發(fā)病例數(shù)增加75.58%，增加643萬人，年齡標(biāo)化發(fā)病率增加3.81%，其中男性癌癥發(fā)病例數(shù)增加84.62%，增加369萬人，年齡標(biāo)化發(fā)病率增加6.68%；女性癌癥發(fā)病例數(shù)增加66.08%，增加274萬人，年齡標(biāo)化發(fā)病率減少0.74%。2013年男性癌癥發(fā)病最多是前列腺癌，有140萬例；女性癌癥發(fā)病最多是乳腺癌，有180萬例。中國2013年與1990年相比，癌癥總發(fā)病例數(shù)增加比例和年齡標(biāo)化發(fā)病率改變比例均大于全球改變。

表2　2013年排名前9位癌癥的發(fā)病例數(shù)（年齡標(biāo)化發(fā)病率，1/10萬）

死亡數(shù)與標(biāo)化死亡率

2013年62%的死亡數(shù)來自發(fā)展中國家，中國癌癥死亡人數(shù)為211萬，占全球癌癥年死亡人數(shù)的25.8%，其中肺癌死亡例數(shù)最多，達(dá)到54.6萬，其中男性39.6萬人、女性15萬人。肺癌年齡標(biāo)化死亡率高達(dá)40.41/10萬，見表3。2013年與1990年相比，中國癌癥死亡數(shù)增加44.53%，增加65萬人，年齡標(biāo)化死亡率減少17.89%，其中男性癌癥死亡數(shù)（89萬至141萬）增加57.88%，增加52萬人，年齡標(biāo)化死亡率減少12.63%；女性癌癥死亡數(shù)（57萬至70萬）增加23.49%，增加13萬人，年齡標(biāo)化死亡率減少28.47%。

就全球而言，全球癌癥總死亡數(shù)2013年比1990年增加45.47%，增加256萬人；2013年與1990年相比，年齡標(biāo)化死亡率減少14.97%。1990年至2013年中國的癌癥總死亡數(shù)增加率稍低于全球水平，年齡標(biāo)化死亡率減少比例大于全球水平。

表3　2013年排名前9位癌癥的死亡例數(shù)（年齡標(biāo)化死亡率，1/10萬）

2013年排名前9位癌癥按全球的死亡數(shù)和發(fā)病數(shù)由大到小排序，如表2和表3所示，中國所有癌癥（除外非黑色素瘤皮膚癌）、肺癌、胃癌、肝癌和食管癌的年齡標(biāo)化死亡率均明顯高于全球水平；肺癌、胃癌和肝癌的年齡標(biāo)化發(fā)病率均明顯高于全球水平。

總體而言，中國癌癥新發(fā)病例增加幅度高于全球平均水平，主要是由于期望壽命增加較快、人口老齡化迅速所致，消除人口老齡化的影響后，中國癌癥發(fā)病率目前仍低于全球平均水平；而中國癌癥的死亡人數(shù)比例遠(yuǎn)高出中國癌癥發(fā)病人數(shù)占全球的比例，主要是癌癥患者發(fā)現(xiàn)病情時以中晚期居多，治療效果欠佳。

人群累積發(fā)病率、死亡率及五年生存率

2013年全球發(fā)病率排名前9位的癌癥累積發(fā)病率（0～79歲）比較，除了有性別特征的宮頸癌、乳腺癌和前列腺癌以外，其他男女均可能發(fā)病的癌癥都是男性累積發(fā)病率大于女性（如表4）。就全球而言，新生兒到79歲的全人群中，男性比女性更容易發(fā)展成癌癥，男性平均每3個人有1個癌癥患者，女性平均每5個人有1個癌癥患者。

表4　2013年全球發(fā)病率排名前9位的癌癥男女累積發(fā)病率比較

陳萬青等人研究表明［3］，我國全人群（0～74歲）累積發(fā)病率達(dá)到21.11%，累積死亡率達(dá)12.78%，即每7至8個人中有1人因癌癥而死亡。因癌癥導(dǎo)致的死亡率男性明顯高于女性，性別比為1.68：1。癌癥在城市和農(nóng)村的累積發(fā)病率十分接近，分別為21.19% 和21.02%；累積死亡率在城市為12.08%，在農(nóng)村為13.61%。

據(jù)我國腫瘤登記中心統(tǒng)計(jì)，自1990年，全球癌癥死亡率下降，而中國卻略有上升，我國女性的生存率略高于男性。與美國相比，中國排在前十位的癌癥生存率為30.9%，美國為68%。其中預(yù)后較差的癌癥，中美兩國患者的生存率沒有顯著差距，如肺癌在中國的生存率為16.1%，美國為17%；胃癌在中國生存率為27%，美國為28%；結(jié)直腸癌在中國為20.9%，美國為19%。但中國前列腺癌患者生存率為53.8%；美國為100%；白血病中國患者生存率為19.6%，美國高達(dá)58%，可見預(yù)后較好的癌癥差異明顯，如果早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者生存率可以大幅提升。

其他典型癌癥的變化趨勢

自1990年以來，中國男性白血病的發(fā)病例數(shù)增長最低，為16%，而前列腺癌的發(fā)病例數(shù)增長最高，為490%。中國女性宮頸癌在此期間的新病例數(shù)量下降比例最多，為10%，而結(jié)直腸癌是中國女性新病例數(shù)量增長最高的癌癥之一，為178%。中國男性胰腺癌的死亡人數(shù)增加了121%，白血病的死亡人數(shù)下降了14%。中國女性胰腺癌的死亡人數(shù)躍升了109%，而白血病的死亡人數(shù)下降了26%。

癌癥的早期預(yù)防至關(guān)重要

2013年癌癥排全球死亡原因的第二順位，僅次于心血管疾病，有1490萬例發(fā)病、820例死亡，且全世界因癌癥造成的死亡占總死亡人數(shù)比例已從1990年的12%增長至2013年的15%。在全世界范圍內(nèi)，癌癥仍是威脅人類健康的主要疾病之一，肺癌死亡人數(shù)的持續(xù)增長尤其令人擔(dān)憂，而對于中國山區(qū)農(nóng)村而言［4］，早死更是成為癌癥疾病負(fù)擔(dān)的主要原因。對癌癥進(jìn)行控制有助于期望壽命的持續(xù)增加，人們也因此能夠獲得更長壽、更健康的生活。國際癌癥合作者研究表明［5］，有40%以上的癌癥可以得到預(yù)防，因此對癌癥的早期預(yù)防和健康教育至關(guān)重要。另外，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療也可降低約1/3的癌癥負(fù)擔(dān)［6］。所以，實(shí)施國家政策和規(guī)劃，提高公眾對致癌危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒、高蛋白高脂食物、缺乏鍛煉以及環(huán)境污染等）的認(rèn)識并減少公眾對其的接觸，并且通過教育宣講鼓勵公眾定期體檢，針對性地對不同疾病進(jìn)行早期篩查，可以大大降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，緩解癌癥負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］Global Burden of Disease Cancer Collaboration.The Global Burden of Cancer 2013.JAMA Oncology，2015，1（4）：505-527.

［2］Benjamin OA，John F.Novel Methods for Measuring Global Cancer Burden：Implications for Global Cancer Control.JAMA Oncology，2015，1（4）：425-427.

［3］陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國腫瘤，2014，23（1）：1-10.

［4］孫建東，趙洪軍，徐愛強(qiáng)，等.山區(qū)農(nóng)村居民惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的估計(jì).中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25（2）：132-135.

［5］Danaei G，Vander HS，Lopez AD，et al.Comparative Risk Assessment collaborating group（Cancers）.Causes of cancer in the world：comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors .Lancet，2005，366（9499）：1784-1793.

［6］代敏，李霓，李倩，等.全球腫瘤預(yù)防控制概況.中國腫瘤，2011，20 （1）：21-25.

（責(zé)任編輯：鄧 妍）

通信作者：△宇傳華，E-mail：yuchua@163.com