首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市延慶縣醫(yī)院

馬俊蓮(北京 102100)

中藥熏洗對外陰硬化性苔蘚治療的療效影響

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市延慶縣醫(yī)院

馬俊蓮(北京 102100)

提要目的：研究中藥熏洗治療外陰硬化性苔蘚的臨床療效。方法：選取2011年1月至2014年12月我院收治的外陰硬化性苔蘚100例，將其隨機分為觀察組與對照組各50例，其中對照組進行曲安奈德益康唑乳膏治療，觀察組進行中藥熏洗治療，對比分析兩組患者的臨床療效，并對兩組患者治療后的生活質(zhì)量進行評價分析。結(jié)果：觀察組患者顯效率為68.0%(34/50)，總有效率為84.0%(42/50)，對照組顯效率為22.0%(11/50)，總有效率為32.0%(16/50)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。治療過程中，對照組有6例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，觀察組有1例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生明顯低于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。結(jié)論：中藥熏洗治療外陰硬化性苔蘚，經(jīng)濟方便，既可改善局部癥狀，療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，又提高了生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞外陰硬化性苔蘚；中藥熏洗；曲安奈德益康唑乳膏；陰癢；陰瘡；陰痛

外陰硬化性苔蘚是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變化及色素改變的一組慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)為局部皮膚粗糙增厚，外陰萎縮硬化，皮膚皸裂，彈性消失而變枯，呈不規(guī)則散在性白色斑塊或外陰紅腫，局部刺癢或疼痛、黏連或出現(xiàn)硬結(jié)節(jié)，嚴重時可漫延至?xí)幖案亻T周圍，病程較長，臨床治療困難，效果較差。因外陰硬化性苔蘚病程的漫長性及本病的高復(fù)發(fā)率，[1]給患者生活造成嚴重影響。我院近4年應(yīng)用中藥熏洗治療外陰硬化性苔蘚50例，取得良好臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1一般資料

選擇本院2011年1月至2014年12月收治的外陰硬化性苔蘚患者100例，按照患者就診序號隨機數(shù)字隨機方法將100例患者分為對照組與觀察組，每組50例。年齡 22～67歲，平均年齡(42.2±6.5)歲，病程3個月到9年，平均病程(3.5±2.1)年。兩組患者在基本資料上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版：(1)癥狀為外陰病損區(qū)瘙癢及外陰燒灼感，甚至伴有性交痛、性交困難。(2)體征為外陰病損區(qū)皮膚上皮角化、萎縮、變薄，或伴有皮膚顏色脫失變白，彈性差、皸裂、脫皮，甚至進一步加重萎縮菲薄呈“雪茄紙”或羊皮樣改變，陰道口攣縮狹窄。(3)病損區(qū)病理活檢后明確診斷，并輔助陰道分泌物常規(guī)、尿常規(guī)等檢查除外其他器質(zhì)性病變。[2]

3納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患外陰硬化性苔蘚的患者為觀察對象(對照組及觀察組對治療方案均知情同意，并通過院里倫理委員會審查)；(2)皮損區(qū)局限于外陰 ；(3)近半年內(nèi)未接受過任何正規(guī)治療(包括局部或全身皮質(zhì)類固醇激素治療)。

4排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)有器質(zhì)性病變或有真菌感染者；(3)對類固醇類激素過敏的患者；(4)陰道炎，尤其糖尿病患者合并陰道炎、泌尿系感染等引起的外陰瘙癢患者。[3]

5治療方法

5.1具體方法 (1)對照組患者應(yīng)用曲安奈德益康唑乳膏(西安楊森制藥，商品名派瑞松軟膏，批號D1220001725)。方法：取適量涂于患處，早晚各1次，治療3個月。(2)觀察組應(yīng)用中藥熏洗治療。方劑：蛇床子30 g，赤芍15 g，金銀花10 g，蒲公英20 g，馬齒莧、土茯苓各15 g。若有破潰，可加用蒼術(shù)12 g，每日1劑，將中藥放入盆中加水1 000 mL浸泡2 h，水煎，煮沸20 min，趁熱熏蒸，待水溫后，浸泡病變處，2次/d，10 min/次，治療3個月，經(jīng)期停用。

5.2統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示，實施χ2檢驗。(P<0.05)表示差異有顯著性。

6觀察指標(biāo)與方法

(1)治療前測量每組患者外陰皮損面積大小及癥狀，治療開始后每周復(fù)查兩組患者外陰處病損區(qū)消退面積，并予記錄。(2)每周復(fù)查時結(jié)合病損區(qū)消失程度詢問患者癥狀改善程度并記錄(包括癥狀消失、改善及無明顯改善)。

7治療結(jié)果

7.1療效標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后以皮損區(qū)消退面積百分比及癥狀改善程度為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：皮損消退約70%～90%以上，瘙癢完全消失或明顯改善；有效：皮損消退約30%～70%，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療1個療程后，皮損消退<30%，痛癢癥狀無改善或加重 。[4]

7.2兩組臨床療效比較 本觀察中，觀察組顯效率為68.0%(34/50)，總有效率為84.0%(42/50)，對照組顯效率為22.0%(11/50)，總有效率為32.0%(16/50)，就顯效率及總有效率來講P值<0.01，差異有非常顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1　兩組外陰硬化性苔蘚患者臨床療效 　例(%)

M：與對照組比例，△P<0.05，△△P<0.01

7.3生活質(zhì)量評分的比較兩組接受治療后生活質(zhì)量均有一定上升，但觀察組患者上升的幅度顯著高于對照組，(P<0.05)差異有顯著性。詳見表2。

項目 對照組(50例) 觀察組(50例) 總體健康68.2±7.289.1±10.5△局部瘙癢及燒灼感86.3±5.637.4±5.9△ 性生活35.3±5.870.1±4.7△對治療方法的依賴71.2±3.533.5±6.9△

M：與對照組比較，△P<0.05

7.4 兩組不良反應(yīng)比較治療過程中，對照組有6例發(fā)生不良反應(yīng)(均為應(yīng)用藥物治療后3～7天內(nèi)出現(xiàn)涂藥部位過敏，燒灼感伴瘙癢加重)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，觀察組有1例發(fā)生不良反應(yīng)(為用藥后2日外陰局部過敏，外陰紅腫，停藥后好轉(zhuǎn))，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生明顯低于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。

8討論

外陰硬化性苔蘚到目前為止病因不清，可能與以下因素有關(guān)：自身免疫性疾病、性激素缺乏、基因遺傳疾病、局部組織自由基作用。[5]因其病因不清，故臨床多以減輕癥狀為主要治療目的。西醫(yī)方面主要應(yīng)用丙酸睪酮類藥膏及皮質(zhì)激素類或抗真菌藥膏以緩解癥狀，而睪酮類軟膏有陰蒂肥大的副作用，激素類藥膏雖可暫時止癢，但可使皮膚黏膜萎縮。該類患者病變皮膚中基底層激素受體減少，推測是應(yīng)用激素不能完全治愈或復(fù)發(fā)的主要原因。[6-7]而抗真菌藥膏也可暫時止癢，但長期應(yīng)用，效果不佳。

中醫(yī)認為，外陰硬化性苔蘚屬“陰癢”“陰瘡”“陰痛”范疇，發(fā)病機制主要為肝、腎、脾功能失調(diào)，而外陰屬腎，故治療時要側(cè)重于腎，滋陰血以止癢，補陽氣以消斑，陰陽氣血互補互生，外陰氣血充足，經(jīng)絡(luò)肌膚得養(yǎng)，因而癢止。本觀察所用方劑中，蛇床子可溫胃散寒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢；赤芍活血化瘀、消腫止痛；金銀花可清熱解毒、涼散風(fēng)熱；蒲公英具有清熱解毒、消癰散結(jié)利濕的作用，可抗菌、抗真菌、抗腫瘤；馬齒莧有清熱解毒、祛濕止帶的作用，可利水消腫、殺菌消炎；土茯苓解毒利濕、消腫散結(jié)。上方外用于外陰硬化性苔蘚取得顯著療效，熏洗外陰使藥物與病變部位直接接觸，能更好地發(fā)揮藥物之作用，改善局部癥狀，且患者用后有舒適感，能迅速達到止癢、止痛、消炎的目的。但也要對此類患者進行健康教育，如注意個人衛(wèi)生，但不宜用刺激性藥物清洗外陰，動作輕柔，避免不必要的損傷；合理飲食，忌食辛辣刺激性發(fā)物；忌穿緊身衣褲，增強體質(zhì)，思想放松，情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療等，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信息。

綜上所述，筆者認為，采用中醫(yī)中藥熏洗治療外陰硬化性苔蘚與西醫(yī)曲安奈德益康唑乳膏激素治療比較，臨床療效確切、滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[3]李潔.藥物局部封閉加Ks光照射治療外陰白班病58例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012，41(5)：593

[4]靳愛華，王麗麗.竹紅菌素軟膏加光療治療外陰白色病變65例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005,34(6)：725-726

[5]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.242-243

[6]周欣，陸景明.外陰硬化性苔蘚的診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(11)：647

[7]蔣海娟，得寶松聯(lián)合利多卡因治療外陰硬化性苔蘚療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(33):7 076-7 077

(2015-09-21收稿)

中圖分類號：R244.9

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)01-0026-02