河北省中醫(yī)院(石家莊 050011)

胡增平　王　聰　沈向楠　王杰鵬△　王春秀　康麗潔　安　娜△△　崔書(shū)國(guó)

化瘀補(bǔ)腎通督方配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

河北省中醫(yī)院(石家莊 050011)

胡增平王聰沈向楠王杰鵬△王春秀康麗潔安娜△△崔書(shū)國(guó)

提要目的：觀察研究化瘀補(bǔ)腎通督方配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:將160例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采取口服化瘀補(bǔ)腎通督方治療，對(duì)照組采取口服金烏骨通膠囊治療，兩組患者均在腰部采用中藥熏蒸治療，15天為1個(gè)療程。結(jié)果：兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，治療組總有效率為96.25%，對(duì)照組總有效率為83.75%，通過(guò)對(duì)比觀察，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性(P﹤0.05)。結(jié)論：化瘀補(bǔ)腎通督方配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的療效顯著。

關(guān)鍵詞化瘀補(bǔ)腎通督方；中藥熏蒸；腰椎間盤突出癥；金烏骨通膠囊；痹癥

隨著現(xiàn)代生活水平的提高和生產(chǎn)生活方式的改變，腰椎間盤突出癥是日益成為臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。其表現(xiàn)為腰部疼痛及下肢的疼痛、麻木、活動(dòng)受限等，以青壯年患者較多見(jiàn)，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。目前對(duì)于腰椎間盤突出癥主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，患者常因恐懼手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用等原因放棄手術(shù)治療而選取非手術(shù)治療。我科臨床應(yīng)用化瘀補(bǔ)腎通督方配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥有著多年的經(jīng)驗(yàn)，并且取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

本組所選河北省中醫(yī)院骨科門診及住院病人160例，均經(jīng)腰椎螺旋CT確診為腰椎間盤突出癥病人。其中，男性患者115例,女性患者45例，年齡20～69歲，平均年齡44.5歲；病程10天～6個(gè)月，平均21天，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在19.5～24.12之間；將患者按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組80例，其兩組患者在年齡、性別、病程、身高、體質(zhì)量、腰椎螺旋CT顯示椎間盤突出的部位及程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。[1]

2.2中醫(yī)分型腰椎間盤突出癥的診斷及證候分類，根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，[1]選擇肝腎虧虛為主癥而偏陽(yáng)虛者，可兼有氣滯血瘀之癥型者。其主要表現(xiàn)為：腰腿酸痛或刺痛，腿膝無(wú)力，勞累更甚，臥則減輕，或兼有面色白光白，手足不溫少氣懶言，腰腿發(fā)涼,男子可有陽(yáng)痿、早泄，婦女帶下清稀，舌淡苔白或瘀暗，脈沉細(xì)或弦澀。

2.3納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛偏陽(yáng)虛者，可兼有氣滯血瘀之癥型者；(3)經(jīng)腰椎螺旋CT確診的腰椎間盤突出癥的患者；(4)年齡在20～69歲，病程10天～6個(gè)月。

2.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰椎間盤脫出或游離；(2)合并嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；(3)合并惡性腫瘤、結(jié)核、精神等疾病，不適合治療者；(4)女性患者正處于月經(jīng)期者。

3治療方法

3.1治療組口服化瘀補(bǔ)腎通督方。藥物組成、煎制及服用方法：鹿角膠15 g,肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿各10 g,杜仲15 g,牛膝20 g,川續(xù)斷、當(dāng)歸各15 g, 川芎、紅花、蘇木各12 g,急性子3 g,黨參20 g,白術(shù)15 g,茯苓20 g,土鱉蟲(chóng)10 g, 桑寄生、徐長(zhǎng)卿各15 g,威靈仙10 g, 地龍12 g,甘草6 g。以上中藥文火水煎，取汁300 mL，分早、晚飯后溫服。(所有中藥均由我院中藥房提供，由我院制劑室制備，每付分裝2袋，每袋150 mL)；每天行中藥熏蒸治療1次。

3.2對(duì)照組口服金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043621)1次3粒，1日3次，3餐后30 min溫水送服；每天行中藥熏蒸治療1次。

3.3中藥熏蒸的藥物制備及其操作羌活、川芎、透骨草、干姜、馬錢子等，上藥水煎取汁3 000 mL，放入加熱鍋內(nèi)，采用長(zhǎng)春興達(dá)醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的DXZ-6電腦多功能治療機(jī)單片機(jī)程序控制的加熱系統(tǒng)?；颊哐砍浞直┞?，仰臥于熏蒸床上，腰1至骶1整體面積扣在治療槽內(nèi)，每日1次，時(shí)間30 min，溫度32℃～52℃。

3.4療程兩組患者均為15天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合臨床，自擬標(biāo)準(zhǔn)如下。 治愈：腰部及下肢疼痛完全消失，皮膚無(wú)麻木感，肌力無(wú)異常，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)到70°以上，可以正常的工作和生活。顯效：腰部及下肢疼痛基本消失，皮膚偶有麻木，肌力輕微下降，可以完成輕體力勞動(dòng)和生活。好轉(zhuǎn)：腰部及下肢疼痛減輕，皮膚常有麻木，肌力明顯下降，腰部活動(dòng)功能改善。未愈： 癥狀、體征無(wú)改善。

4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，表示差異具有顯著性。

5結(jié)果

兩組臨床效果比較，其中治療組80例患者中有35例治愈，31例顯效，愈顯率為82.50%，總有效率達(dá)96.25%；而對(duì)照組80例患者中治愈21例，顯效17例，愈顯率為47.50%，總有效率為83.75%?；鲅a(bǔ)腎通督方口服配合中藥熏蒸組的愈顯率、總有效率明顯高于口服金烏骨通膠囊組，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效情況 　例(%)

M：與對(duì)照組比較，*P<0.05

6討論

腰椎間盤突出癥，多因腰椎間盤發(fā)生退行性改變，髓核脫水，在勞累、用力不當(dāng)、著涼等外力因素的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核沿此處突出，刺激、壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，從而引起劇烈疼痛。該病常可引起神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致患者相應(yīng)神經(jīng)肌肉功能受累，腰脊旁肌的功能減退，誘發(fā)疼痛,形成惡性循環(huán)。疼痛使腰部肌肉活動(dòng)受限，使肌肉萎縮和功能退化；而脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性由于受到肌肉功能障礙的影響,損害椎間小關(guān)節(jié)，影響其周圍韌帶組織和椎間盤,加重疼痛。[2]

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“痹癥”范疇。在古籍中對(duì)于本病早有論述，其中最為精辟的當(dāng)屬《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)·痹論》指出：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感風(fēng)寒濕之氣也?！薄帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為病?！蓖瑫r(shí)《素問(wèn)·脈要精微論》指出:“腰者，腎之府也，轉(zhuǎn)搖不能腎將憊矣?！币院?jiǎn)潔的語(yǔ)言概括了本病的病因，即正氣虧虛，外邪乘機(jī)內(nèi)犯。腎位于腰部，腰部的病變多可責(zé)之于腎，就本病而言，當(dāng)屬肝腎不足。又腰部為太陽(yáng)經(jīng)脈之所過(guò)，督脈之所居，而腎主骨生髓，太陽(yáng)為一身之藩籬，督脈可調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，故本病病機(jī)應(yīng)為肝腎不足，正氣虧虛，邪氣內(nèi)犯。腎主骨生髓，肝腎不足則髓無(wú)源以生，故腰部骨節(jié)不穩(wěn)而易滑脫；氣行則血行，氣虛則血滯而為瘀血，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故出現(xiàn)以腰部疼痛為表現(xiàn)的癥狀；或外傷勞損后，復(fù)感風(fēng)寒濕之邪氣，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)、經(jīng)脈損傷、氣血運(yùn)行不暢。故其治法為：補(bǔ)肝益腎、活血散瘀、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛。依據(jù)辨證，方從法出，追本溯源，病屬以肝腎不足為主者，擬用化瘀補(bǔ)腎通督方。此方具有補(bǔ)益肝腎、通督壯脊之功，同時(shí)可收祛風(fēng)除濕、化瘀止痛之效。其方中鹿角膠、肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿、杜仲、牛膝、續(xù)斷、桑寄生為主藥，以達(dá)補(bǔ)肝益腎，壯脊通督,強(qiáng)筋健骨，祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛之功；以當(dāng)歸、川芎、紅花、蘇木、急性子為臣，以收補(bǔ)血活血、行氣消腫止痛之效；以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四君子為輔，共奏健脾益氣之功，中州得健，則氣血生化有源，正氣充斥體內(nèi)，外邪難以侵犯，同時(shí)又可收氣行則血散痛消之功；又以土鱉蟲(chóng)、地龍蟲(chóng)類之品為佐，可搜除經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，加入徐長(zhǎng)卿、威靈仙以通經(jīng)絡(luò)之阻滯。上述中藥合而為方，可使肝腎得補(bǔ)，中焦得健，風(fēng)濕得除，從而達(dá)到強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)益氣血，蠲痹止痛之功；此外，本方可通利督脈，使督脈充盈，滲灌氣血有源，諸經(jīng)氣血充盛，經(jīng)脈通暢，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，則邪氣無(wú)以侵犯。另外在內(nèi)服藥的基礎(chǔ)上，再加上局部中藥熏蒸治療，使效果更佳。腰痹多以受寒為誘因，“寒則溫之”，熏蒸本身依其溫?zé)嶂匦?，可使“血得熱則行”，故可溫通經(jīng)脈以去除經(jīng)脈之阻滯，散除寒邪之凝聚。又因羌活、川芎、透骨草、干姜、馬錢子等具有活血化瘀，消腫止痛，祛風(fēng)除痹之功，兩者相合，可使功效倍增。故以內(nèi)服化瘀補(bǔ)腎通督方，而又配合外用中藥熏蒸治療，則瘀血自消，經(jīng)絡(luò)通暢，而疼痛自減，從而使腫“散而收之”以除，“瘀化而新生”以通，故而血行、絡(luò)和、寒散、腫消而病除。二者相輔相成，取得了滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1995.186-202

[2]馮利剛.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(15)：2-3

(2015-12-24收稿)

通訊作者：崔書(shū)國(guó)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

中圖分類號(hào)：R274.39

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-5615(2016)01-0028-03

*河北省科技廳支撐計(jì)劃項(xiàng)目：No.135200

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