河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院康復(fù)科

郭克勤　李常法△(邢臺(tái) 054000)

針灸學(xué)研究

刃針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療頑固性肩周炎臨床研究

河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院康復(fù)科

郭克勤李常法△(邢臺(tái) 054000)

提要目的：研究刃針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療頑固性肩周炎的臨床療效。方法：將80例肩周炎的患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用刃針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，對(duì)照組采用針刺常規(guī)腧穴治療，每組40例。治療組每周2次連續(xù)治療5周；對(duì)照組每日1次每周5次(周六周日休息)，連續(xù)治療5周。連續(xù)治療5周后統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為85.0%，兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05, 差異有顯著性。結(jié)論：刃針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療頑固性肩周炎的臨床療效顯著、確切。

關(guān)鍵詞刃針；肩周炎；毫針；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；肩痹；凍結(jié)肩；漏肩風(fēng)

肩周炎是以肩肱關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的疼痛和肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)的一組臨床證候群，[1]是肩部軟組織退行性變，又因過(guò)度勞累，局部受涼，引起肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)l(fā)生的一種范圍較廣的慢性無(wú)菌性炎癥，軟組織廣泛黏連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，因此有“凍結(jié)肩”“凝肩”之稱。因多發(fā)生于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱。筆者采用刃針結(jié)合手法治療肩周炎療效顯著、便捷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料80例患者均為我院門(mén)診患者，所有病例均為非急性期，其中男性38例，女性42例，病程0.5～ 6個(gè)月，年齡40 ～ 70歲。并將患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：(1)好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男。(2)肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉后伸搭肩受限。(3)有慢性勞損，感受風(fēng)寒或外傷史。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)性別不限，年齡在40～70歲之間；(3)凍結(jié)期。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓患者血壓超過(guò)160/110 mmHg者；(2)嚴(yán)重神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病不能配合治療者；(3)內(nèi)臟疾患牽涉肩部疼痛者；(4)常有自發(fā)性出血或凝血功能障礙者；(5)空腹血糖超過(guò)11 mmol/L或餐后血糖超過(guò)14 mmol/L者。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1刃針治療：刃針選用北京第二手術(shù)器械廠制造的，其規(guī)格如下：刀柄長(zhǎng)30 mm、扁平、寬3 mm、高1.5 mm，刀身長(zhǎng)18 mm，刀身直徑0.5 mm。根據(jù)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)三個(gè)運(yùn)動(dòng)方向功能障礙所選治療點(diǎn)如下：⑴ 上舉外展動(dòng)作障礙：治療部位為肱骨大結(jié)節(jié)，肩胛骨內(nèi)上角。 ⑵ 搭肩動(dòng)作障礙：喙突、肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn)。 ⑶ 后伸摸背動(dòng)作障礙：盂下結(jié)節(jié)、肱骨大小結(jié)節(jié)點(diǎn)、喙突點(diǎn)。肩胛骨內(nèi)上角：平胸2棘突，在肩胛崗與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣交角處，向外下方進(jìn)針。喙突：鎖骨下外1/3，肱骨頭內(nèi)緣交界處軟組織下骨性突起，進(jìn)針向外上方。大結(jié)節(jié)：位于肩峰外下方的突起。小結(jié)節(jié)：大結(jié)節(jié)稍內(nèi)側(cè)的突起。大、小結(jié)節(jié)均向后外方進(jìn)針。盂下結(jié)節(jié)：就是臑俞穴，向后上方進(jìn)針。刃針治療過(guò)程中，兩手配合，先用左手拇指找準(zhǔn)結(jié)節(jié)后，順著該結(jié)節(jié)處肌纖維走向，右手持針垂直刺入，來(lái)回提插切割。如結(jié)節(jié)過(guò)大，可扇形向結(jié)節(jié)切割2～3刀，直至左手拇指感到指下結(jié)節(jié)平緩或消失才出刀。進(jìn)刀深度最多不超過(guò)1 cm,一般進(jìn)刀深度為0.3～0.5 cm。進(jìn)刀時(shí)應(yīng)認(rèn)真體會(huì)其中切割時(shí)的落空感，一旦阻力感消失或切割時(shí)的咔咔聲消失，立即停止進(jìn)刀，以免造成不良后果。出針后用消毒干棉球按壓針孔片刻即可。

2.1.2手法治療：(1)解除上舉位的黏連：患者取仰臥位，醫(yī)生站在患側(cè)，助手固定骨盆，患者屈肘，掌心向內(nèi)，慢慢上舉活動(dòng)數(shù)次，醫(yī)生用手托住患者肘部，盡量將患肢靠近耳側(cè)，慢慢加壓，趁患者上舉之勢(shì)，順其自然，迅速將患臂壓扳到床，一次到位。(2)解除內(nèi)收位的黏連：患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，醫(yī)生一手托住患肩，一手將患肘屈曲內(nèi)收，使其手達(dá)對(duì)側(cè)肩胛部，上下活動(dòng)數(shù)次，最后對(duì)患者進(jìn)行推拿放松。休息30 min后進(jìn)行爬墻活動(dòng)10個(gè)，然后讓患者健手從背后牽拉患手被動(dòng)摸背10個(gè)。同時(shí)囑患者每天練習(xí)爬墻和牽拉患手被動(dòng)摸背5～8次，每次各10個(gè)。刃針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)每周治療2次，連續(xù)治療5周。

2.2對(duì)照組針刺常規(guī)穴治療[按照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《針灸學(xué)》(供中醫(yī)類(lèi)專業(yè)用)]取穴：肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、天宗、條口透承山，均取患側(cè)。先針刺條口透承山，得氣后用強(qiáng)刺激瀉法，同時(shí)囑患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，幅度由小到大，活動(dòng)10 min后再針其余各穴，用平補(bǔ)平瀉手法，每次30 min，每日1次，同時(shí)囑患者每天活動(dòng)肩關(guān)節(jié)5～8次。每周治療5次(周六周日休息)，連續(xù)治療5周。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定疼痛度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛；1～3級(jí)：輕度疼痛，但仍可從事正常工作；4～6級(jí)：中度疼痛，影響工作，但能生活自理；7～9級(jí)：嚴(yán)重疼痛，生活不能自理；10級(jí)：劇烈疼痛，無(wú)法忍受。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀體征突然消失，功能活動(dòng)范圍恢復(fù)正常,疼痛分級(jí)0級(jí)； 顯效：癥狀體征基本消失，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正?；蚯扒庹固岣?0°，后伸提高15°，內(nèi)旋提高10°，疼痛分級(jí)1～3級(jí)； 有效：癥狀體征減輕，功能活動(dòng)稍有改善或前屈外展提高10°，后伸、內(nèi)旋各提高5°，疼痛分級(jí)4～6級(jí)； 無(wú)效：癥狀體征、功能活動(dòng)無(wú)改善，疼痛分級(jí)7～10級(jí)。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用u檢驗(yàn)。

3.4結(jié)果兩組臨床治愈率、總有效率比較(P<0.05)差異有顯著性，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較 　例(%)

4討論

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹” “凍結(jié)肩” “漏肩風(fēng)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為是人體正氣不足、營(yíng)衛(wèi)漸虛、筋骨衰頹，復(fù)因肩部感受風(fēng)寒，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長(zhǎng)期壓迫，遂致氣血阻滯不通而形成肩周炎。[3]肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大、最靈活、又最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，最容易受損傷，關(guān)節(jié)靠周?chē)姸嗟募∪?、韌帶、滑囊等組織結(jié)構(gòu)使其保持了相對(duì)的穩(wěn)定性和最大的運(yùn)動(dòng)功能。其前面有肱二頭肌，長(zhǎng)頭在大小結(jié)節(jié)溝內(nèi)穿過(guò)，止于關(guān)節(jié)盂上緣，短頭止于喙突。肩胛下肌起自肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)。上面有岡上肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。后上方有岡下肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。后方有小圓肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。喙肱肌起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部?jī)?nèi)側(cè)。后面肱三頭肌，起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)。另外肩胛提肌也與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，止于肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)角的上部。

胡超偉認(rèn)為刃針療法是根據(jù)患者的功能障礙動(dòng)作或引起疼痛的姿勢(shì)，結(jié)合解剖醫(yī)學(xué)理論，判斷出勞損肌肉，最后找出治療點(diǎn)加以松解。它是依據(jù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診斷及有效地切割力學(xué)失衡系統(tǒng)的肌筋膜，使肌肉的力學(xué)平衡迅速地恢復(fù)，而達(dá)到治愈疾病的目的。根據(jù)胡超偉的弓弦理論，[4]肩關(guān)節(jié)的弓由肩胛骨、鎖骨、肱骨組成，弦由關(guān)節(jié)束、肌肉、韌帶構(gòu)成。當(dāng)肩關(guān)節(jié)受到長(zhǎng)期的慢性勞損時(shí)，弓弦結(jié)合部所受的應(yīng)力最大，其結(jié)合部主要是肌腱和骨的連接面，主要是骨膜部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，人體自行修復(fù)的過(guò)程中會(huì)發(fā)生結(jié)疤和黏連，出現(xiàn)筋膜增生或肥厚及鈣質(zhì)沉著，最后在勞損部位形成結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)就是治療點(diǎn)。肩周炎患者以肩關(guān)節(jié)上舉外展功能受限、后伸摸背功能受限、上肢搭肩功能受限為主，所以治療上就以以上3個(gè)功能受限動(dòng)作來(lái)選定治療肌肉，從而確定治療點(diǎn)。(1)肩關(guān)節(jié)上舉外展的主動(dòng)肌為三角肌和岡上肌，根據(jù)同一動(dòng)作的參與肌群中，力量小、肌塊小的肌肉易于勞損的特點(diǎn)，從受限動(dòng)作的參與肌群中選擇力量小的岡上肌作為治療肌肉。因肩胛提肌為肩關(guān)節(jié)外展的拮抗肌，所以我們確定岡上肌和肩胛提肌為需要治療的肌肉。因?qū)霞≈褂陔殴谴蠼Y(jié)節(jié)上部，肩胛提肌止于肩胛骨內(nèi)上角，根據(jù)弓弦理論肩胛骨內(nèi)上角痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)和肱骨大結(jié)節(jié)痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)為其治療點(diǎn)。(2)肩關(guān)節(jié)后伸摸背的主動(dòng)肌為肱三頭肌、大圓肌。其拮抗肌為喙肱肌、肱二頭肌短頭。肱三頭肌長(zhǎng)頭起點(diǎn)為關(guān)節(jié)盂下結(jié)節(jié)，大圓肌止點(diǎn)為肱骨小結(jié)節(jié)，喙肱肌和肱二頭肌短頭共同的起點(diǎn)都在喙突點(diǎn)，所以肱骨小結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)盂下結(jié)節(jié)和喙突處的痛性結(jié)節(jié)為肩關(guān)節(jié)后伸摸背動(dòng)作受限的治療點(diǎn)。(3)肩關(guān)節(jié)搭肩的主動(dòng)肌是肱二頭肌短頭和喙肱肌，它們的起點(diǎn)都是喙突點(diǎn)，拮抗肌為岡下肌、小圓肌、肱三頭肌，岡下肌和小圓肌都止于肱骨大結(jié)節(jié)，肱三頭肌起于盂下結(jié)節(jié)，所以其治療點(diǎn)為喙突點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)的痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)。

刃針是直徑0.5 mm,進(jìn)針深度0.5 cm,刀口小，切割深度淺，病人痛苦小，所以不用麻藥。對(duì)深層的神經(jīng)血管及重要的臟器都不會(huì)造成傷害，所以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)極小。[5]刃針通過(guò)對(duì)治療點(diǎn)增生的筋膜進(jìn)行疏通，解除了黏連、攣縮，從而使肌肉之間的運(yùn)動(dòng)空間增大，糾正生物力學(xué)異常形態(tài)，解除了過(guò)大應(yīng)力，使卡壓的血管得以釋放，改善血液循環(huán)，代謝產(chǎn)物也隨之被血液帶走，加速了炎癥的消除，促進(jìn)了病變軟組織的修復(fù)，從而緩解了肩關(guān)節(jié)疼痛，改善了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

刃針結(jié)合手法治療肩周炎，結(jié)合解剖及生物力學(xué)的診療思路，療效快而迅捷，治愈率高，值得臨床推廣。

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(2015-11-07收稿)

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-5615(2016)01-0038-03

△河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科(石家莊 050051)