李友芳　高彩霞　張培

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科, 陜西 西安 710004)

·論著·

蘿卜汁保留灌腸治療前列腺癌放射性腸炎的臨床療效觀察

李友芳高彩霞張培

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科, 陜西 西安 710004)

【摘要】目的觀察蘿卜汁保留灌腸治療前列腺癌放療后放射性腸炎的臨床效果，并總結護理要點。方法選取我院泌尿外科2009年1月～2015年7月接收的92例前列腺癌放療后放射性腸炎患者為研究對象，采用隨機數字法分為觀察組與對照組，每組46例。兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及護理干預措施，在此基礎上，觀察組給予蘿卜汁保留灌腸，100mL/次，3次/日。比較兩組患者治療前后癥狀評分、血象、免疫學指標及生活質量變化；統(tǒng)計分析兩組放射性腸炎緩解率。結果觀察組放射性腸炎緩解率為82.61%，對照組為64.04%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前血象及免疫學指標比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組均顯著改善，組內比較，有顯著差異(P<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，組間比較，有顯著差異(P<0.05)。治療前，兩組患者QOL各項評分比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者QOL各項評分均顯著改善，觀察組各項評分均較對照組有顯著下降(P<0.05)。結論對于前列腺癌放療后放射性腸炎患者，蘿卜汁能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高機體免疫力，同時加強患者護理，有助于提高其生活質量，改善其預后。

【關鍵詞】放射性腸炎；前列腺癌；蘿卜汁；灌腸

放射性腸炎是前列腺癌病人接受放射性治療后常見的并發(fā)癥，患者主要表現為腹脹、腹痛等，嚴重影響患者生活質量，且長時間的放射性腸炎使患者難以繼續(xù)耐受放療，影響患者生存幾率[1，2]。目前，給予抗生素及蒙脫石散保留灌腸是西醫(yī)普遍使用的治療方法，但是效果并不理想[3]，蘿卜作為藥物被載于《本草綱目》，具有增強腸蠕動、恢復粘膜功能等作用，將其用于放射性腸炎具有療效高、未見明顯副作用等優(yōu)點[4]。本研究選取我院泌尿外科2009年1月～2015年7月接收的92例前列腺癌放療后放射性腸炎患者為研究對象，觀察蘿卜汁保留灌腸治療前列腺癌放療后放射性腸炎的臨床效果，并總結護理干預要點，旨在為提高患者生活質量及生存幾率提供依據?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院泌尿外科2009年1月～2015年7月接收的92例前列腺癌放療后放射性腸炎患者為研究對象，診斷均符合《腫瘤學》制定的前列腺癌及《大腸炎性疾病的診斷與治療》制定放射性腸炎的診斷標準。入選標準：①符合診斷標準。②KPS評分>60分，預期生存期>6個月。③受試者知情同意，并簽署知情同意書，能夠定期復查。④年齡在50～80歲之間。排除標準：①前列腺癌遠處轉移或者其他惡性腫瘤患者。②合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。③近 1 月內有創(chuàng)傷，手術，或對中藥過敏的患者。

采用隨機數字法將所有患者觀察組與對照組，每組46例。對照組46例年齡54～77歲，平均年齡(68.74±5.62)歲；病理分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期18期；癥狀：腹痛43例，腹脹39例，便血17例。觀察組46例患者年齡59～75歲，平均年齡(68.23±6.07)歲；病理分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期16期；癥狀：腹痛44例，腹脹36例，便血18例。兩組患者一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組患者給予諾氟沙星膠囊(生產廠家：吉林益民堂制藥有限公司；批準文號：國藥準字H22022011)200mg，鹽酸利多卡因注射液(生產廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H11020558)100mg，蒙脫石散(生產廠家：湖北匯中制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20067391)6g保留灌腸，1次/日。在對照組基礎上，觀察組加用白蘿卜汁100ml保留灌腸，1次/日。

1.2.2護理干預措施觀察組與對照組均給予以下干預措施。

1.2.2.1保留灌腸護理干預灌腸前用通俗的語言向患者講解蘿卜汁灌腸的目的、效果，灌腸宜在每晚睡前排空大便后進行，指導患者取左側臥位，抬高臀部10～20°；用一次性注射器吸取灌腸液后連接已用液狀石蠟油潤滑前端的多用導管；將多用導管30～35cm緩慢插入直腸，緩慢推入灌腸液后，再推入5ml生理鹽水，抬高導管尾端，使藥液全部流入；拔除多用導管，根據患者病變部位轉換體位，如乙狀結腸炎抬高雙下肢及臀部10～20°，左側臥位保留灌腸液1小說時，全部腸炎抬高雙下肢及臀部10～20°，左側臥位——俯臥位——膝胸臥位——右側臥位。

1.2.2.2藥物干預針對性地進行疾病宣教和有關知識講解，同時發(fā)放健康教育手冊幫助患者客觀全面地認識和理解疾病轉歸的知識，仔細講解藥物的名稱、劑量等注意事項，動態(tài)評估病情，監(jiān)測血清電解質及血紅蛋白的變化，通過對癥支持療法、靜脈補液糾正酸中毒及電解質紊亂，中、重度放射性腸炎伴有腹痛者遵醫(yī)囑可適量口服止痛藥。

1.2.2.3心理干預放射性腸炎患者由于腹脹、腹痛、便血等，易出現恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員應積極和患者溝通、焦慮，了解其內心需求，避免負性情緒的產生。同時結合患者家庭背景、文化背景進行，就常見的問題、治療過程和治療時的注意事項對患者進行講解，讓其處于放松、舒適的狀態(tài)下，且加強與家屬溝通，治療時家屬的鼓勵會讓患者感覺更加溫馨和有安全感。

1.2.2.4生活干預根據患者病情進行飲食教育，如低蛋白、低鹽飲食，多食谷類及綠葉蔬菜等，勿吃油炸食物及易產氣食物，以助于減輕腸道不適；指導患者每天進行縮肛訓練、注意肛周皮膚衛(wèi)生。

1.3療效評價與觀察指標根據文獻報道[5]的療效評定標準，統(tǒng)計分析兩組放射性腸炎緩解率。比較兩組患者治療前后血象及免疫學指標變化。運用SF-36生活質量量表，比較兩組患者治療前后生活質量。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組放射性腸炎緩解率為82.61%，對照組為64.04%，兩組比較，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n(×10-2)]

2.2兩組治療前后癥狀評分、血象及免疫學指標比較兩組患者治療前癥狀評分、血象及免疫學指標比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組均顯著改善，組內比較，有顯著差異(P<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，組間比較，有顯著差異(P<0.05)。結果見表2、表3。

2.3兩組治療前后生活質量比較治療前，兩組患者QOL各項評分比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者QOL各項評分均顯著改善，觀察組各項評分均較對照組有顯著下降(P<0.05)，見表4。

表2　兩組治療前后癥狀評分比較±s)

表3　兩組治療前后血象及免疫學指標比較±s)

注：①表示組內比較P<0.05；②表示組間比較P<0.05

表4　兩組患者治療前后生活質量比較±s)

注：①表示組內比較P<0.05；②表示組間比較P<0.05

3討論

前列腺癌對放射線敏感，因此，放射療法是其主要治療方式，但是放射線在殺滅腫瘤細胞的同時，也會對正常細胞產生影響，使得機體其他器官功能被破壞，出現放療后的合并癥，其中放射性腸炎最為常見[6]，據統(tǒng)計[7]，其在前列腺癌放療患者的發(fā)生率高達20%，患者主要表現為腹脹、腹痛、便血等，其是降低生活質量最常見的原因，因此，如何治療前列腺癌放療后的放射性腸炎成為亟待解決的問題之一。目前，西醫(yī)對于放射性腸炎對給予抗炎、止痛藥物保留灌腸治療，藥物與病變部位直接接觸發(fā)揮治療作用，而隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，將中西醫(yī)結合用于放射性腸炎治療取得了較好的效果[8-12]。

放射性腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”、“便毒”等范疇，是外邪或者內傷導致三焦氣機不暢，濕濁內蘊日久化為毒邪，損傷腸絡，白蘿卜汁取自于中藥材——蘿卜，其味辛而甘，具有消積滯、清熱解毒等功效，藥理實驗證實[13]，白蘿卜汁中含有的芥子油等成分具有消化順氣、促進新陳代謝等作用。蘿卜汁發(fā)揮作用的機制與其含有芥子油、氧化酶等成分能夠促進腸粘膜、上皮細胞修復。此外，其含有豐富的維生素及鈣、鐵、磷等礦物質，能夠增強機體免疫功能，改善腸粘膜屏障功能。從多途徑、多靶點發(fā)揮治療作用，考慮在西醫(yī)治療基礎上，采用中藥治療能取得較好的效果。值得一提的是，中醫(yī)根據放射性腸炎的病因病機等，將其分為濕熱蘊腸、氣血不足、瘀毒內結等多種證型[14]，且各證型治法不同，本研究中所有患者辨證均為瘀毒內結。而白蘿卜具有“大下氣”之功用，對于其它證型的中醫(yī)藥治療方法值得進一步研究。

雖然中西醫(yī)結合治療具有療效確切、不良反應小等優(yōu)點，但放射性腸炎病程較長，遷延不愈，且患者均為癌癥病人，容易出現焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響治療效果和生活質量[15，16]。本文為改善患者預后，提高其生活質量，在治療過程中加強患者護理：總結如下[17-20]：首先，患者由于久治不愈，往往存在有焦慮等不良情緒，嚴重影響治療的效果，因此，在治療過程中應該加強患者心理護理，使其保持良好的心態(tài)，提高對治療的信心。其次，在保留灌腸治療過程中，護理人員動作輕柔，指導患者采取左側臥位，抬高臀部緩慢推注藥液，推注過程及注藥后密切觀察患者病情變化。此外，加強患者生活護理，如注意保持病房的清潔度、囑患者低蛋白、低鹽飲食，多食谷類及綠葉蔬菜等，忌食辛辣刺激性食物及易產氣食物等。

4結論

對于前列腺癌放療后放射性腸炎患者，蘿卜汁能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高機體免疫力，同時加強患者護理，有助于提高其生活質量，改善其預后。

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Clinical effect of carrot juice retention enema in treatment of radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy

LI Youfang，GAO Caixia，ZHANG Pei

(DepartmentofUrologySurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China)

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of carrot juice retention enema in treatment of radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy and summarize the nursing key points. Methods92 patients with radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy were divided into observation group and control group. 46 cases were in each group. The two groups were given routine drug treatment and nursing intervention measures. The observation group was given carrots retention enema, 100 ml/time, 3 times/day, addditionally. The blood picture, immunological indexes, and quality of life were observed. Results The remission rate of radioactive enteritis of observation group and control group were 82.61% and 64.04% (P<0.05). The hemogram and immunological indexes of observation group and control group were not significant different (P>0.05). After treatment, hemogram and immunological indexes of two groups were significantly improved (P<0.05). The observation group was significantly better than control group (P<0.05). After treatment, QOL score of the two groups were significantly improved. The score of observation group decreased significantly compared with that of control group (P<0.05). ConclusionFor patients with radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy, carrot juice can effectively improve the patient′s clinical symptoms and immunity, enhance patient care at the same time and improve the quality of life and its prognosis.

【Key words】Radioactive enteritis; Prostate cancer; Carrot juice; Enema

基金項目：西安交通大學校級新技術新療法資助項目[YJ(HL)201408]

【中圖分類號】R 473.73

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.037

(收稿日期：2015-11-02； 張翰林)