譚蕓　孔琳　黃飛焱　 童寧

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科， 廣西 南寧 530000)

·論著·

孕期膳食指導(dǎo)對(duì)孕婦脂代謝及妊娠相關(guān)并發(fā)癥的影響*

譚蕓孔琳黃飛焱 童寧

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科， 廣西 南寧 530000)

【摘要】目的研究孕期膳食指導(dǎo)對(duì)孕婦脂代謝及妊娠相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法選取2013年3月至2014年3月收住我院進(jìn)行治療的早孕期血脂代謝異常孕婦100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組從早孕期開(kāi)始給予膳食指導(dǎo)直至分娩，對(duì)照組不接受膳食指導(dǎo)，自行隨意膳食，兩組均于孕24～28周、30～32周和分娩前分別檢測(cè)血脂，隨訪追蹤兩組妊娠結(jié)局，了解妊娠各孕周血脂變化情況，比較兩組各孕期血脂水平的差異，分析兩組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的發(fā)生以及新生兒情況。結(jié)果兩組患者中，觀察組患者血脂TC指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Tch指數(shù)觀察組也低于對(duì)照組。觀察組HDL-c指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LDL指數(shù)和Apo-B指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)兩組患者妊娠相關(guān)并發(fā)癥比較，妊娠期高血壓觀察組2例(4.0%)，對(duì)照組5例(10.0%)，妊娠合并貧血觀察組3例(6.0%)，對(duì)照組7例(14.0%)，妊娠期糖尿病觀察組0例(0.0%)，對(duì)照組2例(4.0%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期立卡產(chǎn)檢檢測(cè)出血脂異常，并有針對(duì)性地對(duì)孕婦進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，及早進(jìn)行干預(yù)，對(duì)減少妊娠并發(fā)癥有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】孕期膳食；脂代謝；妊娠相關(guān)并發(fā)癥

近年來(lái)，妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅孕婦健康[1]。如何降低妊娠期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及減少不良反應(yīng)的發(fā)生，一直是人們所探索和研究的課題[2]。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外專家和多項(xiàng)研究表明,脂代謝異常與妊娠期相關(guān)的并發(fā)癥之間存在十分密切的關(guān)系[3]。但在產(chǎn)科領(lǐng)域中,對(duì)妊娠期血脂代謝的研究較少[4]。因此，如何以非藥物的方法減少妊娠并發(fā)癥造成的不良結(jié)局，一直是我們追尋的目標(biāo)[5]。本研究中，主要對(duì)孕期膳食指導(dǎo)對(duì)孕婦脂代謝及妊娠相關(guān)并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年3月在我院進(jìn)行治療的早孕期血脂代謝異常的孕婦100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者平均年齡為(31.021±8.935)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)其他內(nèi)臟疾病。②患者家屬對(duì)本次研究知情，且同意簽署知情同意書。兩組患者其他一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法兩組孕婦于上述各孕周空腹抽取外周靜脈血2ml，分批測(cè)定血漿總膽固醇( TC)、低密度脂蛋白(LDL)值、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、載脂蛋白Apo-AI、載脂蛋白Apo-B。抽血前至少空腹12小時(shí)。檢測(cè)試劑符合國(guó)家設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量控制指標(biāo)符合要求，各指標(biāo)檢測(cè)均按試劑盒的說(shuō)明進(jìn)行。膳食干預(yù)的具體方法如下：由醫(yī)護(hù)人員向孕婦發(fā)放孕期飲食指南手冊(cè)，并定期為孕婦講授孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)課程，鼓勵(lì)孕婦每日飲食多樣化，主食為谷類400g,水果蔬菜700g,奶制品300～500g，注意每日補(bǔ)充葉酸和維生素，少餐多食。每周記錄孕婦的膳食情況和孕婦的體質(zhì)量數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)兩組孕婦除了早孕建卡時(shí)檢測(cè)血脂外，均于分娩前再檢測(cè)血脂，隨訪追蹤兩組孕婦直至分娩，觀察兩組孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率血脂正常值為總膽固醇(TC) 3～5.2mmol/L，甘油三酯(TG) 1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白(LDL-C) 3.12mmol/L以下，高密度脂蛋白(HDL-C)1.04mmol/L以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用卡方檢測(cè)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料用t檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血脂比較兩組患者中，觀察組患者血脂TC指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)Tch指數(shù)觀察組也低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血脂比較

2.2兩組患者脂蛋白及載脂蛋白的比較兩組患者中，觀察組HDL-c指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LDL指數(shù)和Apo-B指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者脂蛋白及載脂蛋白的比較Table 2　The comparison of lipoprotein and apolipoprotein between the two groups

2.3兩組患者妊娠相關(guān)并發(fā)癥的比較 兩組患者妊娠相關(guān)并發(fā)癥比較，妊娠期高血壓觀察組2例(4.0%)，對(duì)照組5例(10.0%)，妊娠合并貧血觀察組3例(6.0%)，對(duì)照組7例(14.0%)，妊娠期糖尿病觀察組0例(0.0%)，對(duì)照組2例(4.0%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組患者妊娠相關(guān)并發(fā)癥的比較[n(×10-2)]

Table 3Comparison of pregnancy related complications between the two groups

組別妊娠期高血壓病妊娠合并貧血妊娠期糖尿病其他觀察組2(4.0)3(6.0)0(0.0)2(4.0)對(duì)照組5(10.0)7(14.0)2(4.0)3(6.0)24.8414.7134.8470.942P0.0220.0310.0200.291

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)血脂異常的患病率明顯升高，已達(dá)到18.6%，估計(jì)患病人數(shù)1.6億[6]。血脂異常主要是指血中總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平過(guò)高，以及血中高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)水平過(guò)低。常與超重、肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊⊥瑫r(shí)發(fā)生[7]。研究表明，高脂血癥的發(fā)生發(fā)展與日常飲食密切相關(guān)。通過(guò)減少膳食中脂類物質(zhì)乃至能量的攝入,增加一些有益的食物或食物成分,同時(shí)提高機(jī)體的能量消耗水平,控制體重,可有效地調(diào)節(jié)血脂平衡[8]。因此，合理的膳食結(jié)構(gòu)和良好的飲食習(xí)慣對(duì)于預(yù)防和控制高脂血癥具有重要的意義[9，10]。有相關(guān)研究表明，孕期營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩都與妊娠并發(fā)癥密切相關(guān)，其中營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩可能與妊娠高血壓密切相關(guān)。由于妊娠期孕婦體內(nèi)的孕酮水平和受雌激素明顯升高,導(dǎo)致脂肪組織的蛋白酶降低，肝臟合成的TC增加，進(jìn)一步引起脂肪的降解能力增強(qiáng)。雖然孕婦妊娠期存在一定程度血脂升高對(duì)孕婦與患兒有益，但是濃度過(guò)高容易堵塞胎盤，導(dǎo)致患兒缺氧甚至流產(chǎn)。因此，密切關(guān)注孕婦脂代謝在臨床上十分重要。研究表明，孕期血脂過(guò)高的孕婦存在妊娠期高血壓隱患，另外孕期脂蛋白水平過(guò)低的孕婦易患低血蛋白癥，這與本次研究的結(jié)果相一致[11-15]。妊娠期合并高血壓病和糖尿病都屬于高危妊娠，嚴(yán)重威脅孕婦的健康水平，測(cè)量患者的血脂TC指數(shù)和脂蛋白及載脂蛋白水平能比較準(zhǔn)確的反應(yīng)患者的并發(fā)癥情況，總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平過(guò)高，以及血中高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)水平過(guò)低。與超重、肥胖癥、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊〉陌l(fā)生密切相關(guān)。受傳統(tǒng)飲食觀念的影響，孕婦營(yíng)養(yǎng)物的攝入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)自身需求，導(dǎo)致孕婦體重增加迅速，孕婦肥胖比重顯著增高，加劇了妊娠期糖尿病和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期貧血是由于妊娠中后期孕婦的血液容積增加，造成孕婦血液的相對(duì)稀釋，進(jìn)而引發(fā)貧血。合理膳食和孕期膳食指導(dǎo)，減少孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩情況的發(fā)生，對(duì)減少孕婦脂代謝及妊娠相關(guān)并發(fā)癥的具有顯著作用。因此，對(duì)于早期立卡產(chǎn)檢檢測(cè)出血脂異常的孕婦而言，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，及早進(jìn)行干預(yù)，對(duì)減少妊娠并發(fā)癥及可能產(chǎn)生的不良結(jié)局有著重要意義。

4結(jié)論

早期立卡產(chǎn)檢檢測(cè)出血脂異常的孕婦而言，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，及早進(jìn)行干預(yù)，對(duì)減少妊娠并發(fā)癥有著重要意義。

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Dietary guidance to pregnant women affects lipid metabolism and pregnancy related complications

TAN Yun, KONG Lin, HUANG Feiyan, et al

(DepartmentofObstetrics，MaternalandChildHealthHospitalofGuangxi,Nanning530000,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the effects of dietary guidance to pregnant women on lipid metabolism and pregnancy related complications.Methods100 abnormal pregnant women were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group. The observation group given dietary guidance started from early pregnancy until delivery. The control group did not receive dietary guidance. The blood lipid were detected at 24-28 week, 30-32 weeks pregnant and before delivery. The pregnancy outcomes, gestational diabetes, gestational hypertension disease and complications were observed. ResultsThe blood lipid TC index in the observation group was significantly lower than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Tch index of the observation group iwas lower than that of control group. HDL-c index of observation group was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). LDL index and Apo-B index of observation group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). There were 2 cases and 5 cases with complications related to pregnancy in observation group and control group. The pregnancy anemia in observation group and control group had 3 cases and 7 cases. The gestational diabetes mellitus in control group had 2 cases, but there was no patient with gestational diabetes mellitus in observation group. ConclusionDietary guidance to pregnant women with abnormal blood lipid can reduce the complications of pregnancy.

【Key words】Pregnancy diet; Lipid metabolism; Pregnancy related complications

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題(N200101)

【中圖分類號(hào)】R 714.256

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.034

(收稿日期：2015-06-26； 修回：2016-03-06； 編輯： 張翰林)