李亞文　江春麗　鄭莉娟

(1.寶雞市婦幼保健院手術室， 陜西 寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院婦科， 陜西 寶雞 721000)

·論著·

宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術后并發(fā)癥的預防及護理*

李亞文1江春麗1鄭莉娟2

(1.寶雞市婦幼保健院手術室， 陜西 寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院婦科， 陜西 寶雞 721000)

【摘要】目的探索降低宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術后并發(fā)癥的護理措施。方法將我院收治的接受宮腔鏡下電切手術200例子宮黏膜下肌瘤患者，按照住院治療先后順序隨機分為對照組、觀察組，每組各100例。兩組患者均給予常規(guī)護理措施，觀察組患者在此基礎上加強術前、術中和術后關鍵環(huán)節(jié)的護理，包括術前開展心理干預、嚴把手術準入關，術中保持良好手術視野、綜合評估水腫風險，術后預防感染、加強陰道護理、壓迫止血、加強生化指標監(jiān)測等措施。對兩組患者進行焦慮、抑郁評分，并統(tǒng)計比較患者術后并發(fā)癥、住院時間和住院費用等情況。結果觀察組患者術前焦慮抑郁評分、術后并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費用等均低于對照組，兩組之間以上指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術治療的關鍵環(huán)節(jié)，開展有針對性的護理干預措施，不僅可以提升患者信心，減少術后并發(fā)癥，而且還可縮短患者住院時間、降低患者住院費用。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮肌瘤；并發(fā)癥

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤， 30～50歲婦女的發(fā)病率在20%～40%[1，2]，子宮肌瘤中粘膜下肌瘤約占 10%～15 %[3]。近年來，在粘膜下肌瘤治療中，切除子宮或剔除肌瘤的傳統(tǒng)手術方式正逐漸被宮腔鏡肌瘤電切術所替代。宮腔鏡在臨床應用的過程中常見并發(fā)癥主要包括子宮穿孔、出血、空氣栓塞、感染、灌流液過量吸收綜合征等，如果不能得到及時的發(fā)現(xiàn)和處理，將會出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及患者生命[4]。我們在宮腔鏡下電切子宮黏膜下肌瘤中，加強了重點環(huán)節(jié)的護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年1月期間，我院收治的接受宮腔鏡下電切手術的200例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對象，年齡31～68歲，平均年齡(36.7±2.38)歲，疾病類型：有蒂性黏膜下肌瘤119例，無蒂性黏膜下肌瘤81例。所有患者均采用日本 Olympus 公司生產(chǎn)的內(nèi)徑4.5 mm檢查鏡及內(nèi)徑 6.5 mm 電切鏡。納入標準：術前B超確診為黏膜下子宮肌瘤；適應宮腔鏡下電切術治療；排除惡性腫瘤及合并其他婦科良性疾病。將患者按照住院治療先后順序隨機分為對照組、觀察組，每組各100例。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2臨床護理兩組患者均給予常規(guī)護理措施，觀察組患者在此基礎上加強術前、術中和術后關鍵環(huán)節(jié)的護理，具體措施如下。

1.2.1開展術前心理護理①針對每一位患者的具體臨床表現(xiàn)，用通俗易懂的語言，向患者說明引發(fā)其臨床不適癥狀和異常表現(xiàn)的原因，同時通過講解，讓患者知曉子宮肌瘤與民眾心目中的腫瘤的區(qū)別，消除患者對子宮肌瘤的心理恐懼。②向患者介紹科室的技術力量和主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生護士的技術水平、醫(yī)德、手術設備情況，增強患者對科室、醫(yī)生和護士的信任，從心理上消除擔心醫(yī)生技術不佳或責任心不強而耽誤治療的心理疑慮。③對宮腔鏡下電切術的原理、安全性、治療效果進行講解，減少患者對手術的恐懼，減輕患者及家屬的心理壓力，消除患者對宮腔鏡電切術治療效果的擔憂[5]。

1.2.2嚴把手術指征關術前訪視時手術護士全面查閱患者病歷資料，詳細詢問病史，全面了解病情，當發(fā)現(xiàn)病案中有病史遺漏時，及時通知醫(yī)生。按照醫(yī)囑及時督促、協(xié)助患者完成術前血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、電解質、肝腎功能、心電圖以及胸片等相關檢查，對糖尿病、中重度貧血、感染等特殊患者要進行重點觀察，做好患者月經(jīng)情況的記錄，發(fā)現(xiàn)異常狀況時應主動、及時向醫(yī)師匯報，以確?；颊咄耆蠈m腔鏡電切術的手術要求。

1.2.3加強術中監(jiān)護手術室巡回護士要對手術開始時間進行準確記錄，在宮腔鏡開始時要重點提示手術醫(yī)師排空進水管的空氣及消毒液體，防止空氣及消毒液體進入血液循環(huán)；術中向宮腔高壓注入膨宮液，提供可靠的手術視野。對膨宮液的數(shù)量、手術時間、患者尿量進行綜合分析判斷，科學評估可能進入血液循環(huán)的液體量，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好患者生命體征及呼吸音和瞼結膜水腫情況的監(jiān)測，根據(jù)水腫風險程度，及時給予速尿，防止持續(xù)高壓膨宮時，液體通過血管進入血液循環(huán)，引發(fā)肺水腫、腦水腫等嚴重并發(fā)癥危及患者生命。一旦水腫出現(xiàn)，立即告知手術醫(yī)師，加快手術或暫時終止手術，防止因手術時間過長，造成難以糾正的水腫。

1.2.4術后護理術后48小時內(nèi)給予抗生素預防感染，靜點或肌注縮宮素，并嚴密觀察引流出血情況[6]。術后1～2h 指導患者翻身活動，4～6h督導患者排尿，防止尿潴留和外陰水腫發(fā)生。加強陰道護理，保持外陰部清潔，每日用碘伏擦洗會陰2次，注意查看陰道有無滲血及異常分泌物。對術中出血較多者為預防術后出血,術中宮腔內(nèi)放置雙腔球囊尿管壓迫止血24h，嚴密觀察雙腔球囊尿管血液引流情況，防止球囊尿管脫出，導致宮腔出血[7]。術后4～6h嚴密監(jiān)測K+、Na+、Cl-、CO2CP、血糖等生化指標。加強巡視，注意對患者頭痛、惡心、焦慮不安、視力模糊等不適癥狀的詢問，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生，并遵照醫(yī)囑進行對癥處理。

1.3觀察指標比較兩組患者的焦慮抑郁評分、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識掌握率。

1.4統(tǒng)計分析資料經(jīng)整理核對后，采用SPSS 16.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。t檢驗或2檢驗方法，計量資料以均數(shù)±標準差±s) 表示。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者焦慮及抑郁情況觀察組患者經(jīng)過護理干預其焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的焦慮及抑郁評分情況比較 ±s)

注：與干預前比較①P<0.05；干預后與對照組比較②★P<0.05

2.2兩組患者住院時間和住院費用觀察組患者住院時間和住院費用明顯少于對照組，以上指標兩組之間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者住院時間及住院費用比較 ±s)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率和健康知識掌握率觀察組患者術后感染、尿潴留、腹脹及圍絕經(jīng)期綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率為 6.00%，顯著低于對照組的 23.0%}0.05)；觀察組患者健康知識掌握率為93.00%，明顯高于對照組的72.00%(P<0.05)，見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率和健康知識掌握情況比較 [n(×10-2)]

3討論

傳統(tǒng)治療子宮肌瘤需切開子宮，剔除肌瘤。1976 年 Neuwirth 和 Amin首次將前列腺電切鏡引入子宮肌瘤切除，由此開辟了內(nèi)窺鏡治療子宮肌瘤的先河。目前，宮腔鏡切除黏膜下肌瘤已經(jīng)被廣泛應用于臨床實踐[8]。相對婦科腹腔鏡手術而言，宮腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低[9]，但子宮穿孔、大出血、空氣栓塞等嚴重并發(fā)癥仍時有發(fā)生，若不及時正確處理，可危及患者生命[10]。各種并發(fā)癥可發(fā)生于宮腔鏡手術的術中、術后早期及術后晚期[11]。在減少和預防宮腔鏡手術并發(fā)癥方面，臨床實踐中臨床醫(yī)生在對手術的方法進行不斷改進的同時，護理人員在預防宮腔鏡術后并發(fā)癥方面也進行了大量有益的探索，并取得了諸多寶貴經(jīng)驗。

宮腔鏡手術雖然是微創(chuàng)手術，但術者和護士操作不當仍有子宮穿孔、空氣栓塞、高血糖癥、近期出血或遠期出血、低鈉血癥或水中毒、心腦綜合征、術后子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時，護理內(nèi)容的豐富、護理質量的提升可以大大降低宮腔鏡術后并發(fā)癥的發(fā)生[12-15]。

我們在宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術實踐中體會到，雖然手術方式、方法的改進可以極大提高手術成功率，降低手術風險。但手術是一個全方位、立體式的系統(tǒng)性工作，需要醫(yī)生、護士等不同專業(yè)技術人員的通力合作方能高質量的完成，護理方式、方法的不斷改進，對于提高手術成功率，增強手術安全，促進患者康復同等重要。統(tǒng)計結果顯示，觀察組患者術前焦慮抑郁評分、術后并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費用等均低于對照組，兩組之間以上指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示有效的護理干預不僅可增強患者的治療信心，同時，還可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低住院費用。

子宮是女性的特有器官，當罹患子宮肌瘤后，患者擔心是否會改變女性特征并影響性生活等因素，進而產(chǎn)生抑郁及焦慮等不良情緒，影響治療[16，17]。有效的心理護理不僅可緩解患者的不良情緒，而且可降低術后不良反應的發(fā)生，促進患者康復[18-20]。我們在宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術治療的護理實踐中，關注了患者的心理護理。通過知識講解、情況介紹等方式，對患者關心、關注、疑慮的問題進行了重點解答，及時消除了患者心中疑慮，對患者放下思想包袱，積極配合治療起到了積極的促進作用。我們圍繞宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術中的風險點，開展以防為主的護理預防措施，術前配合醫(yī)師嚴把手術指征關，術中與手術醫(yī)生緊密協(xié)作、配合，通過創(chuàng)造良好手術視野，密切及時分析膨宮液的數(shù)量、手術時間、患者尿量，科學評估水腫風險，術后積極預防感染、加強陰道護理、嚴密監(jiān)測電解質變化、預防性壓迫止血等一些列措施的積極實施，不僅給手術的實施創(chuàng)造了有利條件，同時，將手術的潛在風險降到了最低。

4小結

對宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術治療的關鍵環(huán)節(jié)，開展有針對性的護理干預措施，不僅可以提升患者信心，降低手術風險，提高手術安全性，而且還可縮短住院時間、降低住院費用。護理工作作為臨床治療的重要組成部分，在今后的治療實踐中應當?shù)玫竭M一步的加強，通過護理措施的不斷改進，促進醫(yī)療質量的提升。

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Nursing research on the prevention of postoperative complications in the patients with uterine myoma under the condition of the prevention of uterine myoma

LI Yawen,JIANG Chunli,ZHENG Lijuan

(1.OperationRomm,MaternalandChildHealthHospitalofBaoji,Baoji721001,Shanxi,China; 2.DepartmentofGynaecology,MaternalandChildHealthHospitalofBaoji,Baoji721001,Shanxi,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the nursing measures of reducing complications after the operation of uterine myoma under the condition of the uterus myoma. Methods200 uterine fibroids patients with uterine fibroids treated in our hospital were randomly divided into control group and observation group, 100 cases in each group. Two groups of patients were given routine nursing. The observation group patients on the basis of the strengthen preoperative, intraoperative and postoperative key links of nursing, including preoperative carried out psychological intervention, strict access surgery, intraoperative keep good operation field, comprehensive assessment of edema risks and postoperative infection prevention, strengthen nursing vagina, hemostasis, strengthen biochemical indexes monitoring measures. Anxiety and depression scores were compared between the two groups, and the postoperative complications, hospitalization time and hospitalization expenses were statistically compared. ResultsThe preoperative anxiety and depression score, postoperative complications, hospitalization days and hospitalization expenses of observation group were lower than those in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionFor laser mirror submucosal uterine fibroids electric cutting surgical treatment, nursing intervention can not only enhance the confidence of patients and reduce the postoperative complications, but also can shorten the time of hospitalization and reduce hospitalization expenses.

【Key words】Hysteroscopy; Uterine myoma; Complication

基金項目：陜西省自然科學基金(2013JM4032)

【中圖分類號】R 737.33

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.036

(收稿日期：2016-02-01； 編輯： 張文秀)