張　杰，錢　蓉，李　倩，伏以榕，楊永富，倪宏霞，何玉桃

（大理大學基礎醫(yī)學院，云南大理　671000）

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免費醫(yī)學生與非免費醫(yī)學生職業(yè)認同比較研究
——以大理大學為例

張杰，錢蓉，李倩，伏以榕，楊永富，倪宏霞，何玉桃*

（大理大學基礎醫(yī)學院，云南大理671000）

［摘要］目的：為增強免費醫(yī)學生職業(yè)認同，有效推進醫(yī)學生免費教育，對免費醫(yī)學生與非免費醫(yī)學生的職業(yè)認同狀況進行對比，在此基礎上提出推進和完善免費醫(yī)學生教育制度的建議。方法：2014年10月至2015年5月，使用里克特5點分法設計問卷并完成資料收集。結果：免費醫(yī)學生與非免費醫(yī)學生職業(yè)認同狀況沒有顯著差異；不同年級醫(yī)學生職業(yè)認同呈現由高而低的規(guī)律性變化等。結論：應通過強化職業(yè)教育，明晰責權意識；建立約束機制，嚴格學程管理；探索激勵機制，適時調整政策等措施完善醫(yī)學生免費教育制度。

［關鍵詞］免費；醫(yī)學生；職業(yè)認同

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 029

1　前言

1.1調研目的職業(yè)認同是指人在生活、學習交往中形成的對某種具體職業(yè)的認識和評價，是一種主動或被動認識職業(yè)的過程或活動〔1〕。2010年6月，衛(wèi)生部《開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》出臺，旨在為廣大基層培養(yǎng)真正優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。免費醫(yī)學生作為這一政策的主體，與非免費醫(yī)學生形成了醫(yī)學培養(yǎng)中兩類完全不同的醫(yī)學生群體〔2〕。他們對醫(yī)生這一職業(yè)的認同程度直接關系到個人成長，醫(yī)學院校教學的質量和效果以及影響到未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。通過對免費醫(yī)學生和非免費醫(yī)學生的職業(yè)認同現狀及影響因素進行比較研究，歸納免費醫(yī)學生職業(yè)認同及其影響因素，進一步探討提高免費醫(yī)學生職業(yè)認同的對策，以期能探索到不斷提高醫(yī)學生職業(yè)認同的可操作性對策，能使免費醫(yī)學生明確自己今后的職業(yè)發(fā)展目標和職業(yè)規(guī)劃路線。

1.2調研時間2014年10月至2015年5月。

1.3研究對象及方法對我校在校的臨床專業(yè)5個年級的同學采用整群抽樣調查方法，隨機抽樣240份，大五發(fā)放40份，大一到大四的分別發(fā)放50份，回收230份，回收率95.83%，其中免費定向生107份，非免費定向生123份；男生91份，女生139份。有效問卷222份，有效率96.52%。（注：定向免費醫(yī)學生簡稱定向生，非免費醫(yī)學生簡稱非定向）

根據查找相關資料，借鑒已做過相關職業(yè)認同的研究方法和研究成果，參考相關文獻，設計了《免費醫(yī)學生與非免費醫(yī)學生職業(yè)認同比較研究》調查問卷。問卷分兩部分，第一部分為被調查者的基本情況，包括年級、性別、定向生/非定向生、戶口類型、民族、生源地等。第二部分設定有6個維度共37個項目，每項包括4～8個項目。6個維度包括職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望及職業(yè)價值觀〔3〕。采用李克特5點計分法，要求調查對象在37項描述中根據自己的符合情況，從“不符合”“不太符合”“說不清”“比較符合”“完全符合”中選擇與自己相符的答案分別計1～5分。另外15題“醫(yī)生職業(yè)前景不好，我有改行的愿望”以及17題“醫(yī)生將是我終身從事的職業(yè)”兩個描述相反的題項如果被試都給予同樣高或者同樣低的得分，那就產生自相矛盾，該份問卷就將作為無效問卷。

2　結果

各年級職業(yè)認同狀況及各維度得分見表1。各年級定向生職業(yè)認同狀況及各維度得分見表2。各年級非定向生職業(yè)認同狀況及各維度得分見表3。所有定向生與非定向生職業(yè)認同狀況及各維度得分見表4。

表1　各年級職業(yè)認同狀況及各維度得分

表2　各年級定向生職業(yè)認同狀況及各維度得分

表3　各年級非定向生職業(yè)認同狀況及各維度得分

表4　所有定向生與非定向生職業(yè)認同狀況及各維度得分

3　討論

3.1免費醫(yī)學生與非免費醫(yī)學生職業(yè)認同狀況沒有顯著差異各年級的職業(yè)認同總體得分為3.19，定向生為3.19，非定向生為3.18，兩者沒有實質性區(qū)別。以5分為滿分，3分代表一般性，說明被調查學生的職業(yè)認同水平在中等水平，免費醫(yī)學生與非免費醫(yī)學生職業(yè)認同狀況沒有顯著差異。

3.2醫(yī)學生職業(yè)認同水平與第一志愿錄取率存在反差研究表明，大理大學定向、非定向醫(yī)學生的職業(yè)認同狀況為中等水平，這與高考第一志愿錄取率存在明顯反差。分析其中的原因，在于學生高考填報志愿時單純以畢業(yè)后就業(yè)狀況為驅動力，對于專業(yè)學習、職業(yè)認知等認識不足有關。

3.3不同年級醫(yī)學生職業(yè)認同呈現由高而低的規(guī)律性變化各年級的分項統計數據表明，定向、非定向醫(yī)學生的職業(yè)認同均呈現了隨著年級的變化由高而低的規(guī)律性變化?？傮w來看，一年級醫(yī)學生的職業(yè)認同各因素處于相對最高點，自一年級開始，逐漸下降，但除了職業(yè)行為外，五年級職業(yè)認同降到最低點。這與基礎、臨床分段設置的課程模式有著密切聯系：大一主要是公共基礎課程，大二為醫(yī)學基礎課程，學生沒有接觸臨床課程，課程難度系數較低，學生對臨床的向往很強烈。大四開始主要為專業(yè)課程且在大五進行實習，課程繁重且難度較大，學生自我效能感降低；五年級同學的職業(yè)價值觀即對醫(yī)生職業(yè)價值的基本看法和基本評價分值較低，因為他們在實習過程中，真正接觸了臨床工作，并面臨許多臨床方面的問題，比如：醫(yī)患關系，在處理實際問題的時候發(fā)現自己的實踐能力不足，這些因素都直接影響到職業(yè)認同度。

3.4學習動力及學習狀態(tài)存在明顯差別在調查中發(fā)現，在105名定向生中，有45名同學認為由于定向就業(yè)，定向生學習動力與非定向生有差別，另外，有59名同學認為學習動力沒有差別，僅有1位同學認為學習動力更強，因為“自己是定向生，反而會更努力”。從班級同學的學習狀態(tài)來看，定向班級的成績兩極分化嚴重，多數同學在業(yè)余時間都是娛樂休閑，只是在考試的時候進行期末突擊。在非定向班級中，成績較均衡，兩極分化不是很嚴重。這與定向生由于定向就業(yè)，普遍缺乏主動規(guī)劃意識緊密相關。

4　結論與建議

4.1強化職業(yè)教育，明晰責權意識研究發(fā)現，免費定向生的報考動機主要為定向就業(yè)有保障、緩解家庭經濟壓力等動因，多數學生在簽訂協議時，雖然清楚自己承擔的責任，但入學后往往會松懈，在與學業(yè)預警同學訪談中發(fā)現，很多定向生甚至都不清楚如果不能順利畢業(yè)、違約對其會有何影響等。因此，針對免費醫(yī)學生應該強化職業(yè)教育，以此增強其誠信履行合約的意識〔4〕。

4.2建立約束機制，嚴格學程管理免費定向生學習動力及學習狀態(tài)呈現明顯的兩極分化，有少部分學生由于定向就業(yè)有保障，喪失學習動力，沉溺網絡游戲，在基礎知識學習階段就達到學業(yè)預警，如此以往，將直接影響學生的順利畢業(yè)。因此，在免費定向生學習的全程中，應該建立相應的約束機制，如對于因學習動力不足導致重修、違反校紀校規(guī)的學生，可以視具體情況暫扣其生活補助，待其整改后又予以補發(fā)。針對免費定向生，配備、配強班主任或輔導員，嚴格整個學程管理，保障學生順利畢業(yè)。

4.3增強職業(yè)生涯規(guī)劃意識，培養(yǎng)積極主動習慣多數免費定向生認為：定向就業(yè)意味著沒有必要進行規(guī)劃，結果都要回基層履行合約，由于這類思想的誤導，致使多數定向生對學習、職業(yè)持被動、消極態(tài)度。針對此種狀況，學校應該引導定向生積極樹立職業(yè)生涯規(guī)劃意識：引導學生正確理解職業(yè)生涯規(guī)劃在職業(yè)發(fā)展中的重要意義、督促學生制定符合自身實際的規(guī)劃、引導學生正確解讀免費定向生的相關政策，讓學生的職業(yè)規(guī)劃與現實政策緊密結合〔5〕。促使學生培養(yǎng)積極主動的習慣，使他們清楚認識職業(yè)發(fā)展的多階段性，不斷充實自己、提升自己。

4.4探索激勵機制，適時調整政策完善的政策需經歷“制定、出臺、執(zhí)行、反饋、調整”等環(huán)節(jié)，免費醫(yī)學生的培養(yǎng)從2010年開始實施，到2015年7月才有首屆畢業(yè)生，對于相關政策的研究也還需要跟進〔6〕。而政策的調整、執(zhí)行往往會有滯后性，建議相關部門本著對基層醫(yī)療制度完善、對免費醫(yī)學生負責的初衷，適時調整政策不合理的部分，如對先天條件不適合從事醫(yī)生職業(yè)的設置退出機制；探索激勵機制，如在基層服務滿6年的定向生在考研、選調、職稱晉升等環(huán)節(jié)中是否可有適當傾斜〔7〕？通過這些舉措，對于增強免費醫(yī)學生職業(yè)認同，讓他們“愿意并且樂意”到基層履行合約，實現免費醫(yī)學生教育制度社會效益的最大化。

［參考文獻］

〔1〕秦鵬，弓姝，張陽，等.某醫(yī)科大學臨床醫(yī)學生職業(yè)認同調查〔J〕.中國衛(wèi)生統計，2012，29（3）：429.

〔2〕柏珂，王虹，陳勤，等.農村訂單定向免費醫(yī)學生的職業(yè)認同感研究〔J〕.瀘州醫(yī)學院學報，2012，35（6）：640-643.

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〔7〕姚云，馬龍，李曉紅.師范生免費政策實施效果的研究：基于首屆免費師范生的入學與畢業(yè)調查〔J〕.教師教育研究，2012，3（24）：63-68.

（責任編輯袁霞）

Comparative Study of Professional Identity between Free Medical Students and Non-free Medical Students:A Case Study in Dali University

Zhang Jie，Qian Rong，Li Qian，Fu Yirong，Yang Yongfu，Ni Hongxia，He Yutao*
（Pre-clinical College，Dali University，Dali，Yunnan 671000，China）

〔Abstract〕Objective: To strengthen free medical students' professional identity，effectively promote the medical students free education，and put forward and improve the system of free medical students education through a comparative study of free medical and non-free medical students' professional identity status. Methods: Richter five points method was adopted to design the questionnaire and complete the data collection from October 2014 to May 2015. Results: Free medical and non-free medical students' professional identity status did not differ significantly，and different grade medical students' professional identity presented by the regular change from high to low. Conclusion: Responsibility consciousness should be clear through enhancing vocational education. Process management should be strict through establishing constraint mechanism. It's necessary to explore the incentive mechanism and to adjust policy timely to improve the system of free education for medical students.

〔Key words〕free of charge；medical student；professional identity

［中圖分類號］R-012

［文獻標志碼］A

［文章編號］2096-2266（2016）04-0098-03

［基金項目］大理大學2014年大學生科研基金資助項目（KYSX2014064）

［收稿日期］2015-06-18［修回日期］2015-10-28

［作者簡介］張杰，2012級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生.

*通信作者：何玉桃，講師.