上海市市區(qū)和郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行比較分析

胡超群，段光鋒，金春林，張　嵬，田文華

上海市市區(qū)和郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行比較分析

胡超群，段光鋒，金春林，張嵬，田文華

[摘要]目的通過(guò)對(duì)上海市郊區(qū)7所和市區(qū)16所二級(jí)綜合醫(yī)院2009-2013年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的分析，分析其醫(yī)改后經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的趨勢(shì)以及二者的差異。方法采用歷史數(shù)據(jù)分析法和描述性分析方法，對(duì)醫(yī)院主要的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及其變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。結(jié)果上海市二級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)展平穩(wěn)，運(yùn)行效率穩(wěn)步提高，但職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，政府投入相對(duì)不足，藥品收入比重較大。結(jié)論應(yīng)加大二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼，根據(jù)特點(diǎn)改善資源配置，改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”，發(fā)展特色服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]二級(jí)綜合醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；比較分析

二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療涉及面廣，主要診療常見(jiàn)病、高發(fā)病，是提高我國(guó)整體醫(yī)療保障水平的關(guān)鍵，也是醫(yī)療改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。隨著新醫(yī)改在上海市的不斷深入，上海市市區(qū)和郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院在醫(yī)療改革過(guò)程中得到了快速發(fā)展以及逐漸完成了角色的轉(zhuǎn)變，為滿足群眾基本衛(wèi)生需求、提升公眾健康發(fā)揮了重要作用。本文通過(guò)分析上海市郊區(qū)以及市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院2009-2013年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行深入研究和分析，探討其發(fā)展中存在的差異和問(wèn)題，并提出合理化建議，為進(jìn)一步深化二級(jí)綜合醫(yī)院改革提供參考意見(jiàn)。

1資料來(lái)源與方法

1.1資料來(lái)源

本研究資料主要來(lái)源于上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)和上海市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處對(duì)上海市7 所郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院以及16所市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院在2009-2013年衛(wèi)生事業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)匯編資料，主要是《上海市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料》、《上海市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》等資料。

1.2分析方法

根據(jù)專家咨詢，選取職工人數(shù)、實(shí)際開(kāi)放床位、收入總計(jì)、門急診人次、床位使用率等醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)，采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析，用描述性分析方法對(duì)醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及其變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

2009-2013年兩類二級(jí)綜合醫(yī)院的年均職工人數(shù)較為接近，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為511.60人次，總體呈上升趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率為3.66%，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為513.36人次，總體呈下降趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率-1.30%；平均實(shí)際開(kāi)放床位郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院比市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院多，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為360.40張，平均增長(zhǎng)率為10.73%，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院321.58張，平均增長(zhǎng)率為3.65%；年均固定資產(chǎn)市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院比郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院水平高，市區(qū)年均固定資產(chǎn)為9 527.40萬(wàn)元，但是市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院的固定資產(chǎn)經(jīng)過(guò)資產(chǎn)整合、報(bào)廢，固定資產(chǎn)大幅下降，平均降幅為13.22%。見(jiàn)表1。

表1　2009-2013年郊區(qū)與市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院基本情況

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院的平均值

2.2收支結(jié)余情況

在收入方面，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院收入總額總體比郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院高，郊區(qū)二級(jí)綜合年均收入總計(jì)為19 204萬(wàn)元，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院年均收入總計(jì)為22 392萬(wàn)元，年均醫(yī)療收入郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為7 829萬(wàn)元，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為13 997萬(wàn)元，藥品收入郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為8 437萬(wàn)元，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為9 245萬(wàn)元；在支出方面，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院年均支出總計(jì)比郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院高，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為22 408萬(wàn)元，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院19 182萬(wàn)元，醫(yī)療支出郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院年均醫(yī)療支出為9 843萬(wàn)元，市區(qū)年均醫(yī)療支出為13 825萬(wàn)元，藥品支出郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為7 517萬(wàn)元，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為8 918萬(wàn)元；從圖2009-2013年A類和B類醫(yī)院的結(jié)余率可以看出，在2013年郊區(qū)、市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院均呈現(xiàn)入不敷出的趨勢(shì)，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院的結(jié)余率為-407萬(wàn)元，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院的結(jié)余率為-312萬(wàn)元。見(jiàn)表2，圖1。

表2　2009-2013年郊區(qū)與市區(qū)二級(jí)綜合

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院的平均值

圖1　2009-2013年郊區(qū)和市區(qū)醫(yī)院的結(jié)余率

2.3醫(yī)院工作效率情況

2.3.1醫(yī)院服務(wù)診療總量情況市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院年均門急診人次總體比郊區(qū)縣門急診人次多，郊區(qū)年均門急診人次為396 659.40萬(wàn)人次，年均增長(zhǎng)率為18.56%，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院門急診人次為576 677.60人次，年均增長(zhǎng)率為5.61%，而在出院人次方面，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院比市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院人次多，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院出院人次為11 841.60人次，年均增長(zhǎng)率13.54%，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院出院人次為9 234.36人次，年均增長(zhǎng)率4.78%。見(jiàn)表3。

表3　2009-2013年郊區(qū)和市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院的平均值

2.3.2人員工作效率市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院每職工年均門急診人次較高，為1 124.41人次，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院門急診人次為770.60人次，而在每職工年均出院人數(shù)，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院人次較高，為23.20人次，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為18.02人次，出院者平均住院日，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為10.98 d，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為11.79 d。見(jiàn)表4。

表4　2009-2013年郊區(qū)和市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院人員工作效率

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院的平均值

2.4醫(yī)院醫(yī)療資源使用情況

平均累計(jì)實(shí)際占用床位日郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院從2009年11.50萬(wàn)日到2013年上升至16.34萬(wàn)日，年均增長(zhǎng)率為9.18%，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院從10.26萬(wàn)日到2013年上升至11.20萬(wàn)日，增長(zhǎng)率為2.21%；平均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，郊區(qū)縣二級(jí)綜合醫(yī)院年均為32.73次，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院為28.70次；床位使用率方面，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院使用率總體較高，年均97.55%，市區(qū)則為92.59%。見(jiàn)表5。

表5　2009-2013年郊區(qū)和市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院的平均值

2.5醫(yī)院收入支出比

郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)支出比總體比市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)收入支出比高，郊區(qū)、市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)收入支出比在2012年開(kāi)始均有不同程度的提高；醫(yī)療收入支出比，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院在2013年有較大幅度提高，從71.75%上升至97.10%，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院則在2012年開(kāi)始醫(yī)療收入支出比有較大幅度的提高，從2011年的42.01%上升至2012年86.54%；藥品收入支出比，郊區(qū)和市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院均維持在較高比例，郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院從2009年到2013年總體仍維持逐年上漲的趨勢(shì)，市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院在2012年大幅下降至77.28%外，總體仍保持上漲趨勢(shì)。見(jiàn)表6。

表6　2009-2013年郊區(qū)和市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院收入支出比(%)

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院的平均值

3討論

在新醫(yī)改政策逐步落實(shí)推進(jìn)實(shí)施后，據(jù)上分析，2009-2013年上海市郊區(qū)和市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況總體呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，在一些方面得到了良好的改善：(1)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療規(guī)模有所增加，醫(yī)療服務(wù)量總體呈上升趨勢(shì)。(2)新醫(yī)改后政府更加重視二級(jí)綜合醫(yī)院的投入建設(shè)。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷加大投入，從政府投入可以看出，在2012年后政府投入資金力度不斷加大。(3)醫(yī)療服務(wù)量不斷增加。醫(yī)療服務(wù)能力逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療收入不斷增加，藥占比逐年降低。(4)資源利用科學(xué)化。人員工作效率逐漸提高，床位周轉(zhuǎn)壓力得到適當(dāng)釋放，病床周轉(zhuǎn)率有一定比例的下降。但是，在分析過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中存在一定的問(wèn)題：(1)政府對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院財(cái)政投入相對(duì)不足，2013年郊區(qū)和市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)存在收不抵支的情況；(2)二級(jí)綜合醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，藥品收入仍是醫(yī)院的主要收入。(3)市區(qū)與郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)職工工作負(fù)擔(dān)逐年加重，每職工年均門急診人次、每職工年均出院人數(shù)均呈逐年上漲趨勢(shì)。(4)郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院相對(duì)于市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院，住院人數(shù)較多，但是實(shí)際開(kāi)放床位較少，床位周轉(zhuǎn)率較高。根據(jù)上述存在的問(wèn)題，筆者以為可采用以下策略進(jìn)行改善。

3.1加大二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼

相對(duì)于三甲醫(yī)院，二級(jí)綜合醫(yī)院自身收入較少，財(cái)政入不敷出情況在2013年較為嚴(yán)重，政府繼續(xù)加大財(cái)政補(bǔ)貼投入，讓二級(jí)綜合醫(yī)院擺脫收不抵支的現(xiàn)象,更好的建設(shè)發(fā)展二級(jí)綜合醫(yī)院。同時(shí)，應(yīng)完善對(duì)郊區(qū)縣醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，摸清醫(yī)院收入支出情況,合理補(bǔ)償醫(yī)院,改善其財(cái)務(wù)情況, 使政府有限的資金投入和引導(dǎo)最大程度地提高對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助的效率，促進(jìn)二級(jí)綜合醫(yī)院高效地完成保障當(dāng)?shù)鼐用窠】倒ぷ?回歸公益性[1]。

3.2改善資源配置

一是市區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院固定資產(chǎn)在資產(chǎn)整合、報(bào)廢后大幅下降，需購(gòu)置大量新設(shè)備，對(duì)于經(jīng)營(yíng)入不敷出的二級(jí)綜合醫(yī)院政府在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買方面應(yīng)予以適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)貼。二是郊區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院，隨著門急診人次、住院病人不斷增加，病床使用率維持在較高水平，郊區(qū)縣二級(jí)綜合醫(yī)院要做好分級(jí)診療，完善“雙向轉(zhuǎn)診”制度[2]。

3.3督促落實(shí)醫(yī)改，改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”

在新醫(yī)改推行后，要求降低藥品加成率，增加醫(yī)院的醫(yī)療收入，通過(guò)上述分析，在新醫(yī)改后藥品收入仍然是醫(yī)院收入的主要來(lái)源，并且藥品收入仍然保持不斷上漲的趨勢(shì)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)低于實(shí)際價(jià)值是我國(guó)公立醫(yī)院中 的普遍狀況 ，服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)比較困難，低于價(jià)值的情形更加嚴(yán)重[3]。為控制藥品收入的不斷上漲，首先應(yīng)在醫(yī)院評(píng)審等環(huán)節(jié)中引入藥品收入的監(jiān)督機(jī)制，督促落實(shí)藥品加成率的降低。

3.4明確自身定位，發(fā)展特色服務(wù)

針對(duì)患者對(duì)于二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療水平不信任的現(xiàn)狀，二級(jí)綜合醫(yī)院首先需全面提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平，做好醫(yī)院醫(yī)療人才的培養(yǎng)工作，安排醫(yī)院年輕醫(yī)生到三甲綜合性醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)，也要做好與三甲綜合醫(yī)院的合作關(guān)系，適當(dāng)安排專家坐診。再者，二級(jí)綜合醫(yī)院也要明確自身的定位，以需求為導(dǎo)向，合理配置有限的衛(wèi)生資源，促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，發(fā)展優(yōu)勢(shì)科室，加強(qiáng)自身特色服務(wù)建設(shè)，比如老年護(hù)理或康復(fù)醫(yī)療等，吸引更多患者就醫(yī)[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張文斌，夏冕，阮小明，等. 湖北省6家公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2011, 27(1): 34-34.

[2]張雪，段光鋒，田文華，等.海市郊區(qū)13所二級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2012，15(6),445-447.

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[4]王瓊，孫雪，黃宵，等.公立醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)合體”改革探析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014,35(8A)：57-60.

(本文編輯：莫琳芳)

Comparative analysis of economic operation of two grade general hospitals in urban and rural areas of Shanghai

Hu Chaoqun, Duan Guangfeng, Jin Chunlin, Zhang Wei, Tian Wenhua

(SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the trend and the difference between of economic operation situation of 7 grade two comprehensive hospital in urban areas between 16 grade two comprehensive hospital in rural areas from 2009 to 2013 in Shanghai.Methods The historical data analysis and comprehensive descriptive analysis is adopted to analyze of 5 years of the major economic indicators of the hospital and its change trend analysis.ResultsThe development of the hospitals is stable and the operation efficiency is improving steadily. However, the burden of medical workers increased, the government investment is relatively insufficient, and drug revenues still account for a relatively large proportion of the total revenues as a result of the inefficiency investment from the government.ConclusionContinue to increase financial investment, improve the level of medical care, strengthen the compensation mechanism, developing characteristic service.

[Key words]Two grade comprehensive hospital; Economic operation; Comparisonanalysis

[作者單位]200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室(胡超群、田文華、段光鋒)；上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心(金春林、張嵬)

[通信作者]田文華，電子信箱：wh_tian@yahoo.com.cn

[中圖分類號(hào)]R195.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.023

(收稿日期：2015-12-12)

·臨床醫(yī)學(xué)··論著·